Samenvatting medicamenteus beleid FA-BA302

Cardiovasculaire aandoeningen | casusbesprekingen
FA-BA302


Arteriële hypertensie

Adviezen afhankelijk van risicocategorie:
 Laag tot matigd verhoog: leefstijladvies
 Hoog risico: leefstijladvies, overweeg medicamenteuze therapie
 Zeer hoog risico: leefstijladvies, medicamenteuze therapie meestal

Bloeddrukverlagende medicatie
 Streefwaarden
 In principe is streefwaarde 140 mmHg systolisch
 Verlaging naar < 130 mmHg, indien behandeling goed wordt verdragen, vooral in aanwezigheid extra
risicoverhogende factoren (diabetes mellitus, chronische nierschade)
 Verhoging naar < 150 mmHg, bij vergevorderd ouderdom of kwetsbaarheid van ouderen

Diuretica
Calciumantagonisten
ACE-remmers/ARBs
β-blokkers -blokkers

 Vier hoofdsklassen zijn gelijkwaardig, even groot bloeddrukverlagend effect
 Geef alle patiënten met hypertensie leefstijladviezen
 Vaak combinatietherapie nodig voor bereiken streefwaarden
 Overige bloeddrukverlagers reservemiddelen; alleen aangeboden i.c.m. een van vier hoofdklassen
 Voorkeursgeneesmiddelen in specifieke situaties

Situatie Geneesmiddel
Verhoogde albuminurie ACE-remmer/ARB
Eerder MI/coronair lijden β-blokkers -blokkers, ACE-remmer/ARB
Angina pectoris β-blokkers -blokker, calciumantagonist
Hartfalen ACE-remmer/ARB, β-blokkers -blokkers, diuretica,
mineralocorticoidereceptorantagonist
Atriumfibrilleren β-blokkers -blokkers, non-dihydropyridine-calciumkanaalblokkers,
ACE-remmer/ARB,
mineralocorticoïdereceptorantagonist
Perifeer arterieel vaatlijden ACE-remmer
Diabetes mellitus ACE-remmer/ARB
Zwangerschap Methyldopa, labetalol, calciumantagonist
Zwarte personen Diuretica en calciumantagonisten

Combinatietherapie
 ACE-remmers/ARBs & thiazide diuretica/dihydropyridine calciumantagonist additief effect
 ACE-remmers & ARBs klein additief effect
 Toename risico renale dysfunctie en hyperkaliemie!
 ACE-remmers/ARBs & β-blokkers -blokker klein additief effect




1-7

, Cerebrovasculair accident

Alteplase (op SEH); intraveneuze trombolyse tot 4,5 uur na onstaan van uitvalsverschijnselen veilig en
effectief

Uitvalsverschijnselen:
- Scheve mond door halfzijdige gezichtsverlamming
- Warrig spreken en denken
- Verlamming in arm of been

Verdere behandeling afhankelijk van oorzaak stolsel

Veneus stolsel Vitamine K antagonisten
DOACs

Arterieel stolsel Trombocytenaggregatieremmers
- Salicylaten
- P2Y12-remmers
- (GPIIb/IIIa receptorantagonisten)

Secundaire preventie na TIA/CVA
Levenslange behandeling met:
 Trombocytenaggregatieremmers
 Clopidogrel
 Acetylsalicylzuur
→ beiden mogelijk met maagbescherming
 Cholesterolverlagende medicatie
 Behandeling met een statine bij patiënten die een TIA of herseninfarct hebben doorgemaakt leidt tot een
reductie van de kans op een herseninfarct en andere cardiovasculaire gebeurtenissen
 Statines best onderzocht
 Simvastatine standaard dosering 40 mg
 Andere statines in equipotente doserig even effectief
 Intensieve cholesterolverlaging
- Hoge dosis atorvastatine of rosuvastatine óf
- Gemiddelde dosis statine + ezetimib/PCSK-9 antilichaam
 Antihypertensiva (ook bij systolische bloeddruk ≤ 140 mmHg
 Diuretica
 Calciumantagonisten
 ACE-remmers/ARBs
 β-blokkers -blokkers gecontra-indiceerd bij diabetes mellitus
- Vier hoofdsklassen zijn gelijkwaardig, even groot bloeddrukverlagend effect
- Geef alle patiënten met hypertensie leefstijladviezen
- Vaak combinatietherapie nodig voor bereiken streefwaarden
- Overige bloeddrukverlagers reservemiddelen; alleen aangeboden i.c.m. een van vier hoofdklassen
- Voorkeursgeneesmiddelen in specifieke situaties




2-7