Samenvatting Blok1.4: HC4-5 Fysiologie van foetale harttonen

HC Fysiologie van foetale harttonen
10/03/2025
Het foetale hart
 Zuurstofsaturatie/spanning in de foetale circulatie is lager => nodig om
zuurstofuitwisseling van moeder naar foetus ter hoogte van de placenta te bevorderen
=> foetus is volledig afhankelijk van de moeder
 Lage zuurstofspanning komt door aanwezigheid van 4 circulatoire shunts:
o De placenta
o De ductus venosus
o Het foramen ovale
o Ductus arteriosus
 Delen van foetale circulatie splitsen zich op en schakelen parallel
=> hierdoor kan foetus de belangrijkste organen van
zuurstofrijk bloed voorzien: lever, hart en nieren

De foetale circulatie
 Is afhankelijk van maternale circulatie (via placenta en navelstreng)
 Zuurstofrijk bloed komt vanuit placenta in foetale circulatie terecht
 Shunts zorgen dat zuurstofrijk bloed in grote circulatie terecht komt




Controle mechanisme van het foetale hart
Hart wordt aangestuurd door 3 mechanismen
 Hersenen (hersenstam) => parasympathisch en sympathisch zenuwstelsel
 Hormonen (vb. Adrenaline)
 Hormonen doen via nieren bloedvolume veranderen => invloed op hartslag

Foetale hart wordt aangestuurd door sinoatriale knop => 110-160bpm
Als hart te weinig zuurstof krijgt neemt atrioventriculaire knop (pacemaker) het over => 60-
80bpm

Autonoom zenuwstelsel
 Sympaticus (FHR ↑)  parasympaticus (FHR ↓)
 Zorgen samen voor baseline en variabiliteit
Somatisch zenuwstelsel
 Zorgt voor willekeurige controle van lichaamsbewegingen (skeletspieren)
 Dit zorgt voor acceleraties

, HC Fysiologie van foetale harttonen
10/03/2025

Regeling door verschillende types receptoren:
 Gevoelsreceptoren – reactie op pijn
 Thermoreceptoren
 Baroreceptoren
o In aortaboog en a. carotis
o Stimulatie door verhoogde perifere weerstand & verhoogde foetale BD door afsluiting
a. umbilicales
 Hartritme vertragend centrum (PS) geactiveerd => vertraging FHR
 Afremmen van sympatische stimulering van het hart
 Korte en tijdelijk (variabele) deceleraties gelinkt aan contracties uterus
 Chemoreceptoren
o In aorta, a. carotis en in de hersenen
o Tijdens arbeid => stimulatie chemoreceptoren => stimulatie PS => daling FHR
De graad van snelheid van respons van het autonome zenuwstelsel is afhankelijk van het type
receptor
Chemo- en gevoelsreceptoren stimuleren PS trager en geleidelijker dan baroreceptoren die
veel abrupter respons geven

FHT luisteren durante partu – de context!
Identificeer
 Identificatie (naam, GPA, zwangerschapsduur)
 Opname FHT – check MHT
 Geen signaalverlies ?
 Juiste weergave contracties ? (geijkt ?)
 Juiste loopsnelheid/datum/tijd ?
Rugzak: nee/ja
Laag risico (opvolging door vroedvrouw) = geen rugzak
 Mama => gezonde zwangere?
 Foetus => normale groei en echo’s?
 Placenta => goede werking? Echo/doppler goed?
Kindsbewegingen: aanwezigheid?
 Actieve arbeid => KB moeten niet meer altijd aanwezig zijn
 Opname voor inductie of in vroege arbeid => aanwezigheid KB belangrijk
Individualiseer
Basislijn/BHF
= de gemiddelde foetale hartslag – met uitzondering van acceleraties en deceleraties (min.
10min)
 BHF geeft info over het hart => goed geoxygeneerd en een aeroob metabolisme
 Welke vragen dien je je altijd te stellen:
o Is de BHF conform de zwangerschapsduur? => Is de BHF normaal voor deze foetus?
o Is er een stijging van de BHF met 10%?
>10%!
 Stresshormonen bij baby (catecholamines)
 Verdere opvolging altijd nodig!
 Bij opname => vergelijk BHF met BHF tijdens laatste controle
 Tijdens actieve arbeid => vergelijk BHF met BHF van een uur eerder (noteer elk
uur BHF in dossier)
o Is de basislijn stabiel?
 Gemiddeld FHT
o 14w: +/- 150 sl/min
o Rond 34w: 130 – 150 sl/min
o À term: 130 sl/min