IWN Pediatrie – Respiratoire
Belangrijke respiratoire ziektebeelden bij kinderen
1 Hogere luchtwegobstructies
Infectueus Niet-infectueus
Laryngo/tracheo malacie
Kroep
Subglottishamengioom
Epiglottitis Post-intubatie stenose
Externe compressie
Bacteriele tracheitis
Vb door vasculaire ring
Infectueus
Kroep
Kroep of laryngotracheobronchitis is een vaak voorkomende virale infectie van de
supraglottisregio en stembanden. Het wordt meestal veroorzaakt door para-influenza virus
en zal zich het meeste voordoen in de herfst.
Symptomen
- uitgesproken last bij inademen, acute blashoest, hese stem met stridor
- komt meestal voor bij kinderen jonger < 2 jaar
- meestal klachten ’s avonds of ’s nachts
1
, IWN Pediatrie – Respiratoire
Kroep score
Scoring doen om de ernst in te schatten
Stridor - Mild
- Inspirator
- Expiratoir
Retracties - Geen
Intrekkingen van tussen - Mild
de ribben - Uitgesproken
Oxigenatie en - Vnl kijken naar de desaturatie
cyanose - Verkleuring
Luchtingang - Mond open doen
Behandeling
Adrenaline
Respiratoire kine Corticosteroïden
Leverone
1/1000 0,5 ml/kg om de 2-3u
Pulmicort in aerosol: 1 x 2mg
Geen indicatie max 5 ml
Dexamethasone IM, IV, PO
CAVE rebound (zkh therapie)
2
, IWN Pediatrie – Respiratoire
Niet infectueus
Laryngo/tracheo malacie
Laryngo is in de bovenste luchtwegen. Laryngo- en/of tracheomalacie is een malacie van
de epiglottis en arytenoïden. Bij de geboorte is het meestal onopgemerkt en neemt toe
Laryngo(tracheomalacie)
tijdens de eerste levensweken tot maanden maar verbeterd met de leeftijd. Ze krijgen een
Verbeterd meestal met
i.p.v. de
eenleeftijd envan
daarom
Laryngo(tracheomalacie)
probleem bij het inademen opening de luchtweg gaat de luchtweg dicht.
ook zelden ‘interventie (= tracheacanule) nodig
Probleem:
De malacie retentie
kan ook enkel van
in desecreties
trachea voorkomen. Dit zien we vaak bij slokdarmatresie.
Verbeterd
ook
en demeestal
LuchtpijpLangdurig productief
slokdarm met de
hoesten
hebben eenTrachea
naleeftijd
malacie
infecties en daarom
gemeenschappelijke
Belangrijke rol voor airway clearance/PEP masker
zelden ‘interventie (= tracheacanule)
oorsprong dus kan er ook een
afwijking zijn in de slokdarm. Luchtpijp is hierbij spleetvormig,nodig
gaat nog meer toenemen als
Probleem:
kindjes hoesten retentie van secreties
of een geforceerde expiratie uitvoeren.
Langdurig productief hoesten na infecties
Belangrijke rol voor airway clearance/PEP masker
Probleem:
- Retentie van de secreties distaal in de trachea
- Langdurig (dagen, weken) productief hoesten na infecties
Symptomen
- Stridor
- Kakelend geluid met schokken
- Minder in slaap
Diagnose: Meestal klinisch heel duidelijk, soms via endoscopie
Behandeling:
- Kine (belangrijke factor) moet de secreties klaren door de vernauwde luchtweg
- Gebruik van ACT en PEP masker
- Canule bij heel ernstige vernauwing in combinatie met ademhalingskine
3
, IWN Pediatrie – Respiratoire
Postintubatie stenose of subglottis stenose
Subglottis stenose onstaat meestal na langdurige intubatie of ventilatie. Er ontstaat een
verlittekening van de luchtweg. Dit komt meer voor bij premature baby’s die vaak aan de
ventilator moeten.
Symptomen: vanaf de extubatie een stridor aanwezig die steeds maar aan het verergeren is
Behandeling: afhankelijk van type en de ernst:
- Tracheacanule en in de 2e stap heelkunde
- Lasertherapie
- Spontane beterschap
- Respiratoire kinesitherapie: zeer belangrijk voor het aandeel van de secreties
1. Klaren van secreties
2. Al dan niet met trachea canule
Externe compressie in de BLW
Vasculaire compressie
Zoals bij een ontdubbelde aortaboog. Dit is wanneer de 2 aortabogen niet ontdubbelen en de
linkse aanwezig blijft zullen de bogen een soort van ring maken rondom de luchtpijp en
slokdarm. Als het kind groeit, kan het zijn dat er te weinig plaats is voor de meegroeiende
Ontdubbelde aortabo
luchtpijp en slokdarm waardoor er compressie zal ontstaan van deze pijpen.
Vaak hebben ze nog vaak last van deze malacieen op latere leeftijd.
Symptomen:
- Progressieve stridor, chronische blaf hoest
- Retentie van secreties
- Slikproblemen
Diagnose: d.m.v. Rx SMD, Echo cardio, hartcatheder
Behandeling:
- ACT met PEP is nuttig pre- m
Heelkundig: na operatie nog steeds heel zwak à aanwijzing voor respiratoire kine
- Respiratoire kine: ACT met PEP pre- en post-op
Bijna steeds residuele trachea
4
Belangrijke respiratoire ziektebeelden bij kinderen
1 Hogere luchtwegobstructies
Infectueus Niet-infectueus
Laryngo/tracheo malacie
Kroep
Subglottishamengioom
Epiglottitis Post-intubatie stenose
Externe compressie
Bacteriele tracheitis
Vb door vasculaire ring
Infectueus
Kroep
Kroep of laryngotracheobronchitis is een vaak voorkomende virale infectie van de
supraglottisregio en stembanden. Het wordt meestal veroorzaakt door para-influenza virus
en zal zich het meeste voordoen in de herfst.
Symptomen
- uitgesproken last bij inademen, acute blashoest, hese stem met stridor
- komt meestal voor bij kinderen jonger < 2 jaar
- meestal klachten ’s avonds of ’s nachts
1
, IWN Pediatrie – Respiratoire
Kroep score
Scoring doen om de ernst in te schatten
Stridor - Mild
- Inspirator
- Expiratoir
Retracties - Geen
Intrekkingen van tussen - Mild
de ribben - Uitgesproken
Oxigenatie en - Vnl kijken naar de desaturatie
cyanose - Verkleuring
Luchtingang - Mond open doen
Behandeling
Adrenaline
Respiratoire kine Corticosteroïden
Leverone
1/1000 0,5 ml/kg om de 2-3u
Pulmicort in aerosol: 1 x 2mg
Geen indicatie max 5 ml
Dexamethasone IM, IV, PO
CAVE rebound (zkh therapie)
2
, IWN Pediatrie – Respiratoire
Niet infectueus
Laryngo/tracheo malacie
Laryngo is in de bovenste luchtwegen. Laryngo- en/of tracheomalacie is een malacie van
de epiglottis en arytenoïden. Bij de geboorte is het meestal onopgemerkt en neemt toe
Laryngo(tracheomalacie)
tijdens de eerste levensweken tot maanden maar verbeterd met de leeftijd. Ze krijgen een
Verbeterd meestal met
i.p.v. de
eenleeftijd envan
daarom
Laryngo(tracheomalacie)
probleem bij het inademen opening de luchtweg gaat de luchtweg dicht.
ook zelden ‘interventie (= tracheacanule) nodig
Probleem:
De malacie retentie
kan ook enkel van
in desecreties
trachea voorkomen. Dit zien we vaak bij slokdarmatresie.
Verbeterd
ook
en demeestal
LuchtpijpLangdurig productief
slokdarm met de
hoesten
hebben eenTrachea
naleeftijd
malacie
infecties en daarom
gemeenschappelijke
Belangrijke rol voor airway clearance/PEP masker
zelden ‘interventie (= tracheacanule)
oorsprong dus kan er ook een
afwijking zijn in de slokdarm. Luchtpijp is hierbij spleetvormig,nodig
gaat nog meer toenemen als
Probleem:
kindjes hoesten retentie van secreties
of een geforceerde expiratie uitvoeren.
Langdurig productief hoesten na infecties
Belangrijke rol voor airway clearance/PEP masker
Probleem:
- Retentie van de secreties distaal in de trachea
- Langdurig (dagen, weken) productief hoesten na infecties
Symptomen
- Stridor
- Kakelend geluid met schokken
- Minder in slaap
Diagnose: Meestal klinisch heel duidelijk, soms via endoscopie
Behandeling:
- Kine (belangrijke factor) moet de secreties klaren door de vernauwde luchtweg
- Gebruik van ACT en PEP masker
- Canule bij heel ernstige vernauwing in combinatie met ademhalingskine
3
, IWN Pediatrie – Respiratoire
Postintubatie stenose of subglottis stenose
Subglottis stenose onstaat meestal na langdurige intubatie of ventilatie. Er ontstaat een
verlittekening van de luchtweg. Dit komt meer voor bij premature baby’s die vaak aan de
ventilator moeten.
Symptomen: vanaf de extubatie een stridor aanwezig die steeds maar aan het verergeren is
Behandeling: afhankelijk van type en de ernst:
- Tracheacanule en in de 2e stap heelkunde
- Lasertherapie
- Spontane beterschap
- Respiratoire kinesitherapie: zeer belangrijk voor het aandeel van de secreties
1. Klaren van secreties
2. Al dan niet met trachea canule
Externe compressie in de BLW
Vasculaire compressie
Zoals bij een ontdubbelde aortaboog. Dit is wanneer de 2 aortabogen niet ontdubbelen en de
linkse aanwezig blijft zullen de bogen een soort van ring maken rondom de luchtpijp en
slokdarm. Als het kind groeit, kan het zijn dat er te weinig plaats is voor de meegroeiende
Ontdubbelde aortabo
luchtpijp en slokdarm waardoor er compressie zal ontstaan van deze pijpen.
Vaak hebben ze nog vaak last van deze malacieen op latere leeftijd.
Symptomen:
- Progressieve stridor, chronische blaf hoest
- Retentie van secreties
- Slikproblemen
Diagnose: d.m.v. Rx SMD, Echo cardio, hartcatheder
Behandeling:
- ACT met PEP is nuttig pre- m
Heelkundig: na operatie nog steeds heel zwak à aanwijzing voor respiratoire kine
- Respiratoire kine: ACT met PEP pre- en post-op
Bijna steeds residuele trachea
4
