Samenvatting Bovenste lidmaat

KLINISCH REDENEREN – BOVENSTE LIDMAAT – SCHOUDER


CPP - 90° abductie en endorotatie.

LPP - 50° abductie, 30° horizontale adductie en 90° elleboogflexie.

Anamnese - Actualiteit: acuut – degeneratief
- Klachtenverloop:
 Duur van de klachten: acuut – chronisch
 24 uur verloop: mechanisch – inflammatoir
 Provocatie – reductie
- Hoofdklacht: pijn, bewegingsbeperking of instabiliteit.

 Red flags: leeftijd (50+), koorts, vermagering …

Inspectie - Algemeen: ventraal, lateraal en dorsaal.
- Specifiek: stand hoofd; schoudertop; scapula; clavicula; wervelzuil; …
- Functioneel: werpbewegingen, steunen, aan- en uitkleden …

Palpatie - Trofiek, tonus, temperatuur en omtrek.

Basis functie - Actief onderzoek - Passief onderzoek
onderzoek  Anteflexie  Anteflexie
 Abductie  Abductie
 Endorotatie  Horizontale adductie
 Exorotatie  Exorotatie
 Endorotatie
 Shrug sign: schouder optrekken tijdens elevatie.
 Painfull arc: pijn in de midrange.  Kapsulair patroon: exo > abd > endo

- Weerstandsonderzoek
 Anteflexie: Coracobrachialis, Deltoideus pars clavicularis en Biceps brachii caput longum
 Retroflexie: Latissimus dorsi, Deltoideus pars Spinalis, teres major en Triceps caput longum.
 Abductie: deltoideus en supraspinatus.
 Adductie: latissimus dorsi, pectoralis major en teres major.
 Exorotatie: infraspinatus en teres minor.
 Endorotatie: subscapularis, pectoralis major, teres major, latissimus dorsi.
 Elleboog flexie: biceps brachii, brachialis en brachioradialis.
 Elleboog extensie: triceps brachii.

 indien hier positief doe je hiervan de spierkrachttest en spierlengtetest.

Toegevoegd - Spierlengte testen: - Spierkracht testen:
onderzoek  Pectoralis major  Schouder abductie 90°: deltoïdeus – supraspinatus
 Pectoralis minor  Schouder anteflexie: deltoïdeus – coracobrachialis
 Latissimus dorsi  Horizontale abductie: deltoïdeus
 Teres major  Retroflexie: latissimus dorsi – teres major
 Biceps brachii  Horizontale adductie: pectoralis major
 Triceps brachii  Endorotatie: pectoralis major – subscapularis – latissimus dorsi – teres major
 Exorotatie: infaspinatus – teres minor
 Opletten: ROM ↓ of  Protractie en opwaartse rotatie: serratus anterior
compensaties.  Elevatie scapula: levator scapula – trapezius descendens
 Retractie scapula: trapezius transversus
 Scapula depressive met retractie: trapezius ascendens
 Scapula retractie met neerwaarste rotatie: rhomboïdeus major en minor

 Oorzaak kan een neurogeen probleem zijn.


1. IMPINGEMENT

, - LET OP: impingement is een oorzaak of een gevolg en GEEN diagnose.


Basis functie onderzoek - Actief onderzoek: painful arc aanwezig.

Toegevoegde testen - Positieve impingement testen: Jobe – Neer – Hawkins – painful arc – pijn exo weerstand.
 Onderscheid primair en secundair impingement: aprehensietest – relocatie en release.
o Primair impingement: bursitis of RC-pathologie.
 indien je de subacromiale ruimte vergroot, blijft de pijn hetzelfde.
o Secundair impingement: RC-pathologie, scapulothoracale dyskinesie, instabiliteit of
biceps pathologie.
 indien je de subacromiale ruimte vergroot, gaat de pijn weg.

Behandeling - Vergroten van de subacromiale ruimte: houding correctie en scapula setting
- Optrainen rotator cuff spieren.



2. FROZEN SHOULDER

Anamnese - Pijn in de schouder die leidt tot stijfheid.
- Eerst enkel pijn bij bewegingen en later bij rust.

Basis functie onderzoek - Verminderde ROM bij actieve bewegingen en eventueel compensaties.
 Mogelijkheid tot painful arc.
- Verminderde ROM bij passieve bewegingen en kapsulair patroon.
- Weerstand is overal negatief.

Toegevoegde testen - Spierlengte testen zijn negatief:
 Bij langdurige frozen shoulder kan verkorting optreden wat niet belangrijk is voor de
diagnose, maar wel belangrijk om in de behandeling mee te nemen.
- Spierkracht testen zijn negatief:
 De test kan positief zijn door pijn, maar niet door krachtsverlies.
- Articulaire testen – joint play is positief.

Differentiaaldiagnose - Dit kan ontstaan na een onderliggende pathologie (ontsteking, operatie, scheur …).
 Bursitis of tendinopathie: tractie test met weerstand abductie – endo – exo.
 Supraspinatus : Jobe
 Infraspinatus: external rotation lag sign.
 Subscapularis: lift off test – internal rotation lag sign – belly press test.
 Biceps: biceps contractie test vanuit rek – speed’s test.

Differentiaaldiagnose - Indien de painful arc aanwezig is:
 Uitsluiting van impingement: Jobe – Neer – Hawkins – painful arc – pijn exo weerstand.
 Scapulo thoracaal onderzoek: scapulair resistance test – scapulair contraction test.

Behandeling - Hoog actueel: pijn! - Laag actueel: ROM beperking!
 Harmonics/ pendeloefeningen  Mobiliserende oefeningen.
 Scapulaire mobilisaties.  Tracties – translaties in CPP.
 Tracties – translaties in LPP.




3. INSTABILITEIT

- Tubs = unidirectionele instabiliteit; ambri = zowel anterieur, posterieur en inferieur; Aios = overbelastingsinstabiliteit.