Psicología III TICC Zaira García Lago
,Psicología III TICC Zaira García Lago
,Psicología III TICC Zaira García Lago
TEMA 1. HISTORIA DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
1. EVOLUCIÓN DE LA TERAPIA DE CONUDCTA
Se configuró a par9r del desarrollo cien;fico de la psicología y tomó como elementos básicos de su cimentación las aportaciones
de la psicología del aprendizaje para la comprensión y control de conducta. Su comienzo formal como enfoque terapéu9co se
gesta gradualmente desde los desarrollos experimentales de la teoría del aprendizaje hasta las primeras aplicaciones clínicas
de los principios extraídos en el laboratorio. El interés por la conducta desviada o desadaptada fue tornándose el obje9vo
principal y la aplicación de los principios de aprendizaje para abordar la alteración de la conducta se convir9ó en una forma de
demostrar la u9lidad de enfocar la psicopatología de forma diferente.
Con todo esto y a través de las dis9ntas aplicaciones para el tratamiento de problemas clínicos se produjo el surgimiento formal
de la TC y su evolución posterior ha sido influida por los avances de otras áreas de la psicología.
La evolución conceptual de la TC se diferencia secuencialmente en tres estadios o generaciones.
1. PRIMERA GENERACIÓN: estrecha y exclusiva relación con las teorías del aprendizaje y estaría representado por el análisis
conductual aplicado y el neoconduc>smo mediacional. Su caracterís9ca fundamental es la extrapolación del aprendizaje
a la clínica. El terapeuta es un inves9gador que aplica las regularidades extraída de la inves9gación básica a los problemas
clínicos. Pero también usan los principios del aprendizaje para formular modelos de génesis y mantenimiento de los
problemas co9dianos. Así la conducta normal y anormal se considera generada y mantenida por los mismos principios de
aprendizaje. Esta primera generación se considera el surgimiento de la TC como enfoque clínico establecido. Algunos de
los tratamientos con mayor apoyo empírico recogidos por la Task Force on Promo9on an Dissemina9on of Psychological
Treatments pertenecen a este primer estadio y hasta hoy no se han desarrollado nuevas técnicas a par9r de una base
experimental (exposición, desensibilización sistemá9ca, técnicas operantes, biofeedback).
2. SEGUNDA GENERACIÓN: está marcada por la heterogeneidad en la TC y recoge a quieren tratan de superar deficiencias
y limitaciones mostradas por las teorías del aprendizaje y para ello tratan de apoyarse en dis9ntos ámbitos y aportaciones
teóricas y aplicadas de la psicología. Para los de esta generación los principios de aprendizaje son un contexto muy limitado
para explicar el comportamiento y se considera que la psicología experimental, cogni>va y social aportan elementos
determinantes para abordar la complejidad de la conducta. Con esta generación se distancian de los clínicos de la
inves9gación básica sobre aprendizaje y esto se ha mantenido debido a la permanencia en los terapeutas de conducta de
una concepción de los procesos de condicionamiento en los 50-60 que está an9cuada. Otro descontento era por los pobres
resultados de los procedimientos terapéu9cos que existen al ser aplicados a problemas afec9vos como la depresión à
limitación que supone centrarse en el trastorno sin inves9gación previa. Gradualmente el desarrollo de procedimientos
de intervención efec9vos pasa a ser prioritario abriéndose la brecha entre ciencia y hacer clínico que determina la ausencia
de progreso en las bases teóricas de la TC y fue responsable del descontento de la segunda generación. Hay dos
contribuciones que tratan de mi9gar el descontento: teorías del aprendizaje social y las del enfoque cogni>vo.
3. TERCERA GENERACIÓN: tratan de retomar a los orígenes buscando nuevas alterna9vas terapéu9cas extrapolando los
nuevos desarrollos de la psicología del aprendizaje y la psicología experimental. Es central el concepto de múl9ples
es;mulos y con9ngencias y de con9ngencias compe9doras. El obje9vo es fomentar otra vez la relación entre inves9gación
básica y aplicación clínica de la primera generación. Pero hay grandes diferencias entre el proceder de la primera y tercera
generación. En esta generación se encuentran las nuevas terapias contextuales que proceden del conduc9smo radical
(psicoterapia analí9ca funcional o terapia de aceptación y compromiso) + técnicas de meditación (mindfulness) que se
han conver9do en la base de algunos programas de intervención (Terapia Cogni9va Basada en Mindfulness = MBCT),
siendo además elementos procedimentales presentes en todas las terapias contextuales. Este 9po de estrategias
terapéu9cas (meditación) 9enen un gran entramado conceptual explica9vo que proviene de los nuevos desarrollos de la
psicología del aprendizaje. También pertenecen a esta etapa los nuevos desarrollos del enfoque cogni>vo construc>vista
que se apartan de las bases racionalistas de los modelos cogni9vos anteriores.
La mayor parte de la prác9ca clínica está guiada por el empirismo (criterios de eficacia y efec9vidad). La TCC está influida por
las circunstancias socioeconómicas y atendiendo a las nuevas necesidades sociales surgidas, pretende demostrar la eficacia de
sus intervenciones psicológicas. Este interés siempre ha estado presente y ha cons9tuido una caracterís9ca definitoria de la TC,
pero la diferencia es que en los úl9mos años se ha conver9do en el tema prioritario y casi exclusivo de esta disciplina. El diseño
de protocolos de intervención y la evaluación de sus resultados se ha conver9do en el centro de la prác9ca e inves9gación de
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la TCC dejando al margen la teoría y la inves9gación en conexión directa con las ciencias básicas, que no son compa9bles con
la urgencia que supone conseguir cuanto antes el máximo avance de la evidencia empírica en la salud mental.
A) PRIMERA GENERACIÓN: SURGIMIENTO
Es diccil establecer con precisión
el momento y lugar de su
aparición como movimiento
formal.
i) SUDÁFRICA
(JOSEPH
WOLPE)
Es el principal exponente de la TC
en este entorno. Es
psicodinámico y está insa9sfecho
con la eficacia de los tratamientos
usados para las neurosis de forma
que empieza a usar los principios
del aprendizaje para abordar este 9po de problemas. Inicia su trabajo en el laboratorio con animales a los que aplica los
principios de aprendizaje + conceptos y procesos fisiológicos recogiendo los trabajos de Sherrington sobre inhibición recíproca.
La base de sus inves9gaciones se centra en el trabajo sobre neurosis experimentales de Masserman y la obra de Hull.
Propone el principio teórico de inhibición recíproca como base de la intervención para la neurosis = desensibilización
sistemá>ca. Este procedimiento ya lo había usado Jones, pero Wolpe sistema9za el procedimiento en humanos estructurándolo
en una serie de pasos y difundiéndolo. Recurre a la relajación como respuesta incompa9ble con la ansiedad usando una forma
abreviada de la técnica de Jacobson, pero también usó como respuesta incompa9bles con la ansiedad conductas aser9vas y
sexuales. Así creó un nuevo procedimiento de intervención a par9r de inves9gaciones previas en el laboratorio que era más
eficaz que los procedimientos tradicionales. El hecho de que la técnica fuese explicada con detalle (protocolizada) facilitó la
replicación de los resultados y la generación de nuevas inves9gaciones. La técnica se llamó DS y fue recogida en su obra
(Psicoterapia por inhibición recíproca) donde aportaba datos de su eficacia y ponía de manifiesto su superioridad frente a los
enfoques tradicionales.
La DS incluye la aproximación gradual a los es;mulos evocadores de la ansiedad + presentación del material ansiogénico en la
imaginación o con el uso de hipnosis y se basaba en procesos de aprendizaje explicados de manera precisa, detallada y cien;fica
describiendo el proceso de aprendizaje y la compe9ción de respuestas fisiológicamente antagónicas.
Parte de los procedimientos diseñados y extraídos de la inves9gación experimental en laboratorio, explicados mediante
principios cien;ficos y genera a par9r de ellos técnicas terapéu9cas = modo de proceder de la primera generación. Así la
construcción de la DS representa el comienzo real de la moderna TC.
La difusión de la técnica contribuyó a la fundación de la TC y a la potenciación del enfoque neoconduc9sta como alterna9va al
tratamiento de los problemas emocionales. La difusión la hizo él (EEUU en los 60) y otros miembros de su grupo (Rachman
(Reino Unido en los 60 donde contactó con el grupo de Eysenck) y Lazarus (EEUU donde hizo muchas aplicaciones como por
ejemplo su aplicación con formato en grupo y el uso de más diversidad de respuestas incompa9bles con la ansiedad como la
imaginación emo9va)).
ii) INGLATERRA
El surgimiento en Europa fue independiente de Wolpe. En los 50 ya había un grupo de personas en torno a Eysenck que llevaba
a cabo aplicaciones prác9cas de los principios de la TC: Yales, Shapiro, Gelder, Marks, Rachman y Meyer.
El grupo se interesa por el tratamiento de problemas como neurosis, fobias, agorafobias, 9cs, tartamudez mediante la aplicación
de exposición, aproximaciones sucesivas o prác9ca nega9va conformando un contexto de atención a problemas clínicos en
oposición a la psicoterapia-psiquiatría. Este grupo da lugar al grupo más pres9gioso y prolífico de inves9gación europeo en
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,Psicología III TICC Zaira García Lago
TEMA 1. HISTORIA DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
1. EVOLUCIÓN DE LA TERAPIA DE CONUDCTA
Se configuró a par9r del desarrollo cien;fico de la psicología y tomó como elementos básicos de su cimentación las aportaciones
de la psicología del aprendizaje para la comprensión y control de conducta. Su comienzo formal como enfoque terapéu9co se
gesta gradualmente desde los desarrollos experimentales de la teoría del aprendizaje hasta las primeras aplicaciones clínicas
de los principios extraídos en el laboratorio. El interés por la conducta desviada o desadaptada fue tornándose el obje9vo
principal y la aplicación de los principios de aprendizaje para abordar la alteración de la conducta se convir9ó en una forma de
demostrar la u9lidad de enfocar la psicopatología de forma diferente.
Con todo esto y a través de las dis9ntas aplicaciones para el tratamiento de problemas clínicos se produjo el surgimiento formal
de la TC y su evolución posterior ha sido influida por los avances de otras áreas de la psicología.
La evolución conceptual de la TC se diferencia secuencialmente en tres estadios o generaciones.
1. PRIMERA GENERACIÓN: estrecha y exclusiva relación con las teorías del aprendizaje y estaría representado por el análisis
conductual aplicado y el neoconduc>smo mediacional. Su caracterís9ca fundamental es la extrapolación del aprendizaje
a la clínica. El terapeuta es un inves9gador que aplica las regularidades extraída de la inves9gación básica a los problemas
clínicos. Pero también usan los principios del aprendizaje para formular modelos de génesis y mantenimiento de los
problemas co9dianos. Así la conducta normal y anormal se considera generada y mantenida por los mismos principios de
aprendizaje. Esta primera generación se considera el surgimiento de la TC como enfoque clínico establecido. Algunos de
los tratamientos con mayor apoyo empírico recogidos por la Task Force on Promo9on an Dissemina9on of Psychological
Treatments pertenecen a este primer estadio y hasta hoy no se han desarrollado nuevas técnicas a par9r de una base
experimental (exposición, desensibilización sistemá9ca, técnicas operantes, biofeedback).
2. SEGUNDA GENERACIÓN: está marcada por la heterogeneidad en la TC y recoge a quieren tratan de superar deficiencias
y limitaciones mostradas por las teorías del aprendizaje y para ello tratan de apoyarse en dis9ntos ámbitos y aportaciones
teóricas y aplicadas de la psicología. Para los de esta generación los principios de aprendizaje son un contexto muy limitado
para explicar el comportamiento y se considera que la psicología experimental, cogni>va y social aportan elementos
determinantes para abordar la complejidad de la conducta. Con esta generación se distancian de los clínicos de la
inves9gación básica sobre aprendizaje y esto se ha mantenido debido a la permanencia en los terapeutas de conducta de
una concepción de los procesos de condicionamiento en los 50-60 que está an9cuada. Otro descontento era por los pobres
resultados de los procedimientos terapéu9cos que existen al ser aplicados a problemas afec9vos como la depresión à
limitación que supone centrarse en el trastorno sin inves9gación previa. Gradualmente el desarrollo de procedimientos
de intervención efec9vos pasa a ser prioritario abriéndose la brecha entre ciencia y hacer clínico que determina la ausencia
de progreso en las bases teóricas de la TC y fue responsable del descontento de la segunda generación. Hay dos
contribuciones que tratan de mi9gar el descontento: teorías del aprendizaje social y las del enfoque cogni>vo.
3. TERCERA GENERACIÓN: tratan de retomar a los orígenes buscando nuevas alterna9vas terapéu9cas extrapolando los
nuevos desarrollos de la psicología del aprendizaje y la psicología experimental. Es central el concepto de múl9ples
es;mulos y con9ngencias y de con9ngencias compe9doras. El obje9vo es fomentar otra vez la relación entre inves9gación
básica y aplicación clínica de la primera generación. Pero hay grandes diferencias entre el proceder de la primera y tercera
generación. En esta generación se encuentran las nuevas terapias contextuales que proceden del conduc9smo radical
(psicoterapia analí9ca funcional o terapia de aceptación y compromiso) + técnicas de meditación (mindfulness) que se
han conver9do en la base de algunos programas de intervención (Terapia Cogni9va Basada en Mindfulness = MBCT),
siendo además elementos procedimentales presentes en todas las terapias contextuales. Este 9po de estrategias
terapéu9cas (meditación) 9enen un gran entramado conceptual explica9vo que proviene de los nuevos desarrollos de la
psicología del aprendizaje. También pertenecen a esta etapa los nuevos desarrollos del enfoque cogni>vo construc>vista
que se apartan de las bases racionalistas de los modelos cogni9vos anteriores.
La mayor parte de la prác9ca clínica está guiada por el empirismo (criterios de eficacia y efec9vidad). La TCC está influida por
las circunstancias socioeconómicas y atendiendo a las nuevas necesidades sociales surgidas, pretende demostrar la eficacia de
sus intervenciones psicológicas. Este interés siempre ha estado presente y ha cons9tuido una caracterís9ca definitoria de la TC,
pero la diferencia es que en los úl9mos años se ha conver9do en el tema prioritario y casi exclusivo de esta disciplina. El diseño
de protocolos de intervención y la evaluación de sus resultados se ha conver9do en el centro de la prác9ca e inves9gación de
, Psicología III TICC Zaira García Lago
la TCC dejando al margen la teoría y la inves9gación en conexión directa con las ciencias básicas, que no son compa9bles con
la urgencia que supone conseguir cuanto antes el máximo avance de la evidencia empírica en la salud mental.
A) PRIMERA GENERACIÓN: SURGIMIENTO
Es diccil establecer con precisión
el momento y lugar de su
aparición como movimiento
formal.
i) SUDÁFRICA
(JOSEPH
WOLPE)
Es el principal exponente de la TC
en este entorno. Es
psicodinámico y está insa9sfecho
con la eficacia de los tratamientos
usados para las neurosis de forma
que empieza a usar los principios
del aprendizaje para abordar este 9po de problemas. Inicia su trabajo en el laboratorio con animales a los que aplica los
principios de aprendizaje + conceptos y procesos fisiológicos recogiendo los trabajos de Sherrington sobre inhibición recíproca.
La base de sus inves9gaciones se centra en el trabajo sobre neurosis experimentales de Masserman y la obra de Hull.
Propone el principio teórico de inhibición recíproca como base de la intervención para la neurosis = desensibilización
sistemá>ca. Este procedimiento ya lo había usado Jones, pero Wolpe sistema9za el procedimiento en humanos estructurándolo
en una serie de pasos y difundiéndolo. Recurre a la relajación como respuesta incompa9ble con la ansiedad usando una forma
abreviada de la técnica de Jacobson, pero también usó como respuesta incompa9bles con la ansiedad conductas aser9vas y
sexuales. Así creó un nuevo procedimiento de intervención a par9r de inves9gaciones previas en el laboratorio que era más
eficaz que los procedimientos tradicionales. El hecho de que la técnica fuese explicada con detalle (protocolizada) facilitó la
replicación de los resultados y la generación de nuevas inves9gaciones. La técnica se llamó DS y fue recogida en su obra
(Psicoterapia por inhibición recíproca) donde aportaba datos de su eficacia y ponía de manifiesto su superioridad frente a los
enfoques tradicionales.
La DS incluye la aproximación gradual a los es;mulos evocadores de la ansiedad + presentación del material ansiogénico en la
imaginación o con el uso de hipnosis y se basaba en procesos de aprendizaje explicados de manera precisa, detallada y cien;fica
describiendo el proceso de aprendizaje y la compe9ción de respuestas fisiológicamente antagónicas.
Parte de los procedimientos diseñados y extraídos de la inves9gación experimental en laboratorio, explicados mediante
principios cien;ficos y genera a par9r de ellos técnicas terapéu9cas = modo de proceder de la primera generación. Así la
construcción de la DS representa el comienzo real de la moderna TC.
La difusión de la técnica contribuyó a la fundación de la TC y a la potenciación del enfoque neoconduc9sta como alterna9va al
tratamiento de los problemas emocionales. La difusión la hizo él (EEUU en los 60) y otros miembros de su grupo (Rachman
(Reino Unido en los 60 donde contactó con el grupo de Eysenck) y Lazarus (EEUU donde hizo muchas aplicaciones como por
ejemplo su aplicación con formato en grupo y el uso de más diversidad de respuestas incompa9bles con la ansiedad como la
imaginación emo9va)).
ii) INGLATERRA
El surgimiento en Europa fue independiente de Wolpe. En los 50 ya había un grupo de personas en torno a Eysenck que llevaba
a cabo aplicaciones prác9cas de los principios de la TC: Yales, Shapiro, Gelder, Marks, Rachman y Meyer.
El grupo se interesa por el tratamiento de problemas como neurosis, fobias, agorafobias, 9cs, tartamudez mediante la aplicación
de exposición, aproximaciones sucesivas o prác9ca nega9va conformando un contexto de atención a problemas clínicos en
oposición a la psicoterapia-psiquiatría. Este grupo da lugar al grupo más pres9gioso y prolífico de inves9gación europeo en
