Samenvatting pediatrie 2

Ilse de marés


4. DE PREMATURE BABY
4.1 DEFINITIE
- Normale zwangerschapsduur = 40 weken (gerekend vanaf de eerste dag van de laatste menstruatie)
• Aterme geboorte = geboorte tussen 37 en 42 zwangerschapsweken
• Preterme geboorte = geboorte voor 37 zwangerschapsweken
• Extreem preterme geboorte = geboorte voor 28 zwangerschapsweken


4.2 PREVALENTIE
Prematuren komen steeds meer voor in Vlaanderen, 7% per jaar

• Stijging v 40% in 20j - Verklaring?

• We zien een toename van het aantal tweelingzwangerschappen in Vlaanderen, wat er zeker toe bijdraagt.
Driekwart van de tweelingzwangerschappen eindigt immers prematuur.

• Een andere verklaring zou kunnen liggen in de toename van het aantal zwangerschappen dat met medische
begeleiding tot stand komt. Het gaat hier om ruim 5% van de zwangerschappen in Vlaanderen. Hierbij is de kans op
meerlingzwangerschap ook groter.


4.3 FACTOREN DIE GEASSOCIEERD ZIJN MET PRETERME GEBOORTES
- Moederlijke factoren:
- Slechte socio – economische omstandigheden
- Cervixinsufficiëntie
- (Pre) – eclampsie = zwangerschapsvergiftiging

▪ Hoge bloeddrukken

▪ Proteïnen in urine!!

▪ Infecties (CMV / herpes / toxoplasmose)

- Ernstige aandoeningen bij de moeder

- Foetale factoren
o Congenitale afwijkingen;
o Meerlingzwangerschap;
- Uteroplacentaire factoren:
o Polyhydramnion (te veel vruchtwater)
o Chorioamnionitis (infectie van de baarmoeder en/of vruchtzak)
o Solutio placentae / placenta previa
o PROM (vroegtijdig gebroken vliezen)

- Onbekende factoren




1

, Ilse de marés

4.4 PREVENTIE
• Opname ZH voor observatie en begeleiding
• Pogingen om de zwangerschapsduur te verlengen → medicamenteus (weeënremmers = tocolyse → Bmimetica)
o Doel partus 48u uitstellen om corticosteroïden toe te dienen aan de moeder.
• Voorbereiden van de baby op een vroeggeboorte → longrijping (corticosteroïden -> celestone)
• Doorverwijzing van mama naar centrum met NIC-dienst indien dreigende geboorte voor 32 zwangerschapsweken


4.5 PROGNOSE
• Grens van levensvatbaarheid 22 á 23 weken → grens België op 24w
• Tussen 24w en 26w is er grijze zone → in overleg
• Overlevingskansen stijgen naarmate de zwangerschapsduur toeneemt
• Hoe jonger, hoe hoger de kans op complicaties (korte en lange termijn)
Regionale perinatale zorg = P = Afdeling hoogrisico
Zwangerschappen = MIC ( M Materniteit)
NICU: centrum neonatologische intesive care ( N = Neonaat)
Ook voor ouders is de neonatale periode erg belastend:

• Ingrijpende gebeurtenis
• Angstaanjagende omgeving
• = technisch
• Aanblik van fragiele baby’s
• = weinig persoonlijke ruimte.
• Ouders geven ook aan, constant storend geluid / veel licht
• => een zeer onnatuurlijke en onrustige omgeving, op de eerste plaats voor de preterme en de zieke pasgeborene, maar
ook voor de familie


4.6 MEDISCHE GEVOLGEN WAAR EEN PRETERME BABY MEE TE MAKEN HEEFT.


4.6.1 ONRIJPHEID VAN DE LONGEN


• Immaturiteit van de longen
• Onvoldoende ontwikkelde en aanwezige alveoli
• Onvoldoende surfactant
• Onregelmatig ademhalingspatroon
• Slappere thorax + relatieve zwakte van de AH-spieren → hypoventilatie → CO2 minder uitademen → respiratoire
acidose

RDS = RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME
MEEST VOORKOMENDE ZIEKTEBEELD.

• Structurele longimmaturiteit en surfactantdeficiëntie
• Verhoogde zuurstofnood door dichtklappen alveoli en beschadiging alveoli - Kenmerken:
• Atelectase (= collaberen) beperkt aantal longalveolen
• Dikkere alveolaire wand → ↓ gasuitwisseling

2