REHABILITATION IN INTERNAL DISORDERS
1. VEROUDERING VAN HET RESPIRATOIR STELSEL
1.1 ONTWIKKELING VAN HET RESPIRATOIR STELSEL
Slechts acht jaar durende studie die wel correcte resultaten aantoont → daling in longfunctie
Roker → zorgt voor een 2x snellere acteruitgang.
Stoppen met roken → wat je verloren hebt is voorgoed
verloren maar afname vertraagt (er is een kleine toename
in functie, maar nauwelijks zichtbaar op deze foto)
!! Niet alle rokers verliezen hun longfunctie, sommige
longen zijn minder gevoelig voor roken (groen/geel).
1/3 rokers hebben de snelle achteruitgang
!! Grote fout in de opzet van de studie : Iedereen zou beginnen op
dezelfde plaats klopt niet : er is een groot verschil tussen
mensen (kleine longen vs grotere longen van bij je geboorte).
PREMATUREN
- Long is niet nodig in utero, maar produceert
wel vruchtwater 15ml/kg/dag
- ONTWIKKELING LUCHTWEGEN :
1. Ontwikkeling centrifugaal vanaf dag 28-30
= 30 dagen na de bevruchting = 3-4 weken in
utero : de luchtwegen beginnen zich te
vertakken (bronchiën)
2. Vertakking is mogelijk zonder gebruik van de
longen, ze produceren vocht (anders zou er
weefsel tussen groeien)
3. Twee maanden: we hebben alleen de paar
generaties ontwikkeld = dit zijn geleidende
luchtwegen
4. 4 maanden: generatie 16-17 : er komt
gaswisseling
5. Week 24-26 : beginnen met de productie van
surfactant anders zouden de luchtwegen niet open kunnen blijven bij de geboorte
!! Te vroeg geboren kinderen → we geven ze surfactant in de vorm van medicatie
- ONTWIKKELING GASUITWISSELINGSZONE :
1. Geboorte 15% alveoli aanwezig
2. 6 maanden Het grootste deel van het
vormingsproces is voltooid
3. 2 jaar min of meer voltooid
- Longafmetingen / dimentie blijven toenemen tot de groei van
Het lichaam in het algemeen is voltooid
- Longen blijven evolueren, daarom is het belangrijk voor
kinderen om gezonde lucht binnen te krijgen
,PREMATUREN OP LATERE LEEFTIJD
- Normaal word je geboren aan het einde van de reeks
- Als je voor 37 weken geboren bent → prematuur
o Zeer vroeg geboren = 32 weken
o Zeer vroeg geboren = 28 weken
- Te vroeg geboren worden heeft een grote impact op de longen → longen zijn in het nadeel wanneer ouder
LONGGROEI START VOOR DE GEBOORTE
- FEV1 = LONGFUNCTIE
- GEBOORTEGEWICHT in oudere studies heeft een enorme invloed op de longfunctie : geboren met groter
geboortegewicht: grotere longen dan anderen tegen 21 jaar
- Er zijn veel ANDERE FACTOREN : zoals lengte van de ouders, levensstijl tijdens de zwangerschap, hoe snel je
groeit heeft ook een invloed op longfunctie
- LONGFUNCTIE BIJ VOLWASSENEN (FEV1) VERSUS
GEBOORTEGEWICHT (G) :
o Kleinere baby's hebben kleinere longen
- LONGFUNCTIE BIJ VOLWASSENEN (FEV1) VERSUS VERANDERING
GEWICHT EERSTE LEVENSJAAR (G) :
o Als je met minder gewicht geboren bent,
en dan meer gewicht in het eerste jaar = goede
nutritionele status → longen worden beter
o Wanneer je geen grote gewichtstoename hebt door
slechte nutritionele status in het eerste jaar → heb je
een nadeel
- LONGFUNCTIE BIJ VOLWASSENEN (FEV1) VERSUS
VERANDERING LENGTE :
o Als je groter wordt, groeien je longen mee
o Meisjes hebben een klein omslagpunt → groeien iets
minder (is afhankelijk van de vorm van de thorax,
mannen gaan wat wijder worden, meisjes niet)
,GROEISTOP EN LONGONTWIKKELINGSSTOP
- Meisjes : stoppen met groeien in lengte en lngfunctie op een
leeftijd van 16 jaar oud
- Jongens : blijven groeien tot 22 jaar oud
- Jongens en meisjes : afname begint op 26-jarige leeftijd
- VC = totale hoeveelheid die je kunt inhaleren versus
uitademen.
- VC schaal is ook groter dan FEV1
EFFECT OP LONGFUNCTIE VERSCHILLENDE FACTOREN
- Hypothetisch longfunctietekort bij een 25-jarige met identieke
lengte en woonplaats.
- Als je rookt in de ontwikkeling-fase : effect van roken zal langer
aanhouden bij mannen dan bij vrouwen
- ls je ziektes hebt, dyspneu : minder longgroei
- Patiënten met astma hebben minder longfunctie, als je astma
hebt en ook rookt : impact op longfunctie is zeer groot
LUCHTVERVUILING: VERSCHILLENDE STEDEN
- Verandering in longfunctie bij kinderen in verschillende
counties
- Verschillende blootstelling aan luchtvervuiling: NO2 op de x-as :
veel NO2 veel luchtvervuiling, NO2 maat voor vervuiling?
- Meisjes en jongens: verandering in longfunctie
- zij die in een schoner gebied woonden : betere longgroei
o grotere longen = meer reserve bij achteruitgang
- versus vervuiling → kleinere longen
- Andere factoren die de longgroei beïnvloeden volgens deze studie
o Genetische factoren
o Roken van de moeder
o Vroeggeboorte en laag geboortegewicht
o Voeding
o Astma in de kindertijd
o Omgeving tabaksrook
o Actief roken
o Piepende bronchitis : luchtwegaandoeningen: veel bronchiolitis toen ze nog kind waren
o Obesitas
o Lichaamsbeweging en PA => geen goed bewijs voor het positieve effect van lichaamsbeweging op de
longgroei
▪ Heel moeilijk te onderzoeken want topsporters lijken allemaal grote longen te hebben, maar is
dat een gevolg van het sporten of is het feit dat ze topsporter zijn een gevolg van het feit dat
ze al geboren zijn met grote longen en goede genen, causaliteit is moeilijk te bepalen.
, VERANDERING IN FITHEID IS GEASSOICEERD MET LONGFUNCTIE BIJ KINDEREN EN JONGVOLWASSENEN
- In longitudinale analyses werd
verbetering van de fitheid tijdens
de kindertijd en de adolescentie in
verband gebracht met groei van
het longvolume : mannen >
vrouwen
- We zien op jonge leeftijd een
significante relatie maar op oudere
leeftijd is het zo dat we met
training geen verbetering zien van
de longfunctie.
CAUSALITY ?
Aerobic fitness was measured using a maximal cycle ergometer test at ages 9, 15, 21 and 29 years in Odense, Denmark
and using a submaximal cycle test at ages 15, 26, 32 and 38 years in Dunedin, New Zealand.
RESULTS :
- Aerobic fitness was positively associated with forced expiratory volume in 1 s (FEV1) and forced vital capacity
(FVC) in cross-sectional analyses at all ages in both cohorts, independently of height, weight, sex, asthma and
smoking.
o Each standard deviation difference in fitness was associated with 2-3% predicted higher values of FEV1
and FVC.
- Aerobic fitness is positively associated with lung volumes.
- Improvements in fitness during childhood and adolescence were associated with growth in lung volumes in
longitudinal analyses. These associations tended to be stronger in males than females.
- Improving fitness during childhood and adolescence is associated with greater adult lung volumes, but not with
airway calibre.
- No longitudinal associations were found after peak adult lung function had been attained.
- Fitness was not significantly associated with FEV1/FVC ratios.
LONGVEROUDERING OF INSUFFICIËNTE GROEI?
- !! We beginnen niet met allemaal dezelfde longfunctie :
o Als je lager begint → raak je sneller de invaliditeitsdrempel.
o Kleine meisjes → kleinere longen → gerookt in hun tienerjaren en prematuur → je ontwikkelt eerder
een longfunctieprobleem.
- Het helpt te begrijpen waarom sommige mensen eerder COPD krijgen dan anderen, of waarom anderen het niet
krijgen.
1. VEROUDERING VAN HET RESPIRATOIR STELSEL
1.1 ONTWIKKELING VAN HET RESPIRATOIR STELSEL
Slechts acht jaar durende studie die wel correcte resultaten aantoont → daling in longfunctie
Roker → zorgt voor een 2x snellere acteruitgang.
Stoppen met roken → wat je verloren hebt is voorgoed
verloren maar afname vertraagt (er is een kleine toename
in functie, maar nauwelijks zichtbaar op deze foto)
!! Niet alle rokers verliezen hun longfunctie, sommige
longen zijn minder gevoelig voor roken (groen/geel).
1/3 rokers hebben de snelle achteruitgang
!! Grote fout in de opzet van de studie : Iedereen zou beginnen op
dezelfde plaats klopt niet : er is een groot verschil tussen
mensen (kleine longen vs grotere longen van bij je geboorte).
PREMATUREN
- Long is niet nodig in utero, maar produceert
wel vruchtwater 15ml/kg/dag
- ONTWIKKELING LUCHTWEGEN :
1. Ontwikkeling centrifugaal vanaf dag 28-30
= 30 dagen na de bevruchting = 3-4 weken in
utero : de luchtwegen beginnen zich te
vertakken (bronchiën)
2. Vertakking is mogelijk zonder gebruik van de
longen, ze produceren vocht (anders zou er
weefsel tussen groeien)
3. Twee maanden: we hebben alleen de paar
generaties ontwikkeld = dit zijn geleidende
luchtwegen
4. 4 maanden: generatie 16-17 : er komt
gaswisseling
5. Week 24-26 : beginnen met de productie van
surfactant anders zouden de luchtwegen niet open kunnen blijven bij de geboorte
!! Te vroeg geboren kinderen → we geven ze surfactant in de vorm van medicatie
- ONTWIKKELING GASUITWISSELINGSZONE :
1. Geboorte 15% alveoli aanwezig
2. 6 maanden Het grootste deel van het
vormingsproces is voltooid
3. 2 jaar min of meer voltooid
- Longafmetingen / dimentie blijven toenemen tot de groei van
Het lichaam in het algemeen is voltooid
- Longen blijven evolueren, daarom is het belangrijk voor
kinderen om gezonde lucht binnen te krijgen
,PREMATUREN OP LATERE LEEFTIJD
- Normaal word je geboren aan het einde van de reeks
- Als je voor 37 weken geboren bent → prematuur
o Zeer vroeg geboren = 32 weken
o Zeer vroeg geboren = 28 weken
- Te vroeg geboren worden heeft een grote impact op de longen → longen zijn in het nadeel wanneer ouder
LONGGROEI START VOOR DE GEBOORTE
- FEV1 = LONGFUNCTIE
- GEBOORTEGEWICHT in oudere studies heeft een enorme invloed op de longfunctie : geboren met groter
geboortegewicht: grotere longen dan anderen tegen 21 jaar
- Er zijn veel ANDERE FACTOREN : zoals lengte van de ouders, levensstijl tijdens de zwangerschap, hoe snel je
groeit heeft ook een invloed op longfunctie
- LONGFUNCTIE BIJ VOLWASSENEN (FEV1) VERSUS
GEBOORTEGEWICHT (G) :
o Kleinere baby's hebben kleinere longen
- LONGFUNCTIE BIJ VOLWASSENEN (FEV1) VERSUS VERANDERING
GEWICHT EERSTE LEVENSJAAR (G) :
o Als je met minder gewicht geboren bent,
en dan meer gewicht in het eerste jaar = goede
nutritionele status → longen worden beter
o Wanneer je geen grote gewichtstoename hebt door
slechte nutritionele status in het eerste jaar → heb je
een nadeel
- LONGFUNCTIE BIJ VOLWASSENEN (FEV1) VERSUS
VERANDERING LENGTE :
o Als je groter wordt, groeien je longen mee
o Meisjes hebben een klein omslagpunt → groeien iets
minder (is afhankelijk van de vorm van de thorax,
mannen gaan wat wijder worden, meisjes niet)
,GROEISTOP EN LONGONTWIKKELINGSSTOP
- Meisjes : stoppen met groeien in lengte en lngfunctie op een
leeftijd van 16 jaar oud
- Jongens : blijven groeien tot 22 jaar oud
- Jongens en meisjes : afname begint op 26-jarige leeftijd
- VC = totale hoeveelheid die je kunt inhaleren versus
uitademen.
- VC schaal is ook groter dan FEV1
EFFECT OP LONGFUNCTIE VERSCHILLENDE FACTOREN
- Hypothetisch longfunctietekort bij een 25-jarige met identieke
lengte en woonplaats.
- Als je rookt in de ontwikkeling-fase : effect van roken zal langer
aanhouden bij mannen dan bij vrouwen
- ls je ziektes hebt, dyspneu : minder longgroei
- Patiënten met astma hebben minder longfunctie, als je astma
hebt en ook rookt : impact op longfunctie is zeer groot
LUCHTVERVUILING: VERSCHILLENDE STEDEN
- Verandering in longfunctie bij kinderen in verschillende
counties
- Verschillende blootstelling aan luchtvervuiling: NO2 op de x-as :
veel NO2 veel luchtvervuiling, NO2 maat voor vervuiling?
- Meisjes en jongens: verandering in longfunctie
- zij die in een schoner gebied woonden : betere longgroei
o grotere longen = meer reserve bij achteruitgang
- versus vervuiling → kleinere longen
- Andere factoren die de longgroei beïnvloeden volgens deze studie
o Genetische factoren
o Roken van de moeder
o Vroeggeboorte en laag geboortegewicht
o Voeding
o Astma in de kindertijd
o Omgeving tabaksrook
o Actief roken
o Piepende bronchitis : luchtwegaandoeningen: veel bronchiolitis toen ze nog kind waren
o Obesitas
o Lichaamsbeweging en PA => geen goed bewijs voor het positieve effect van lichaamsbeweging op de
longgroei
▪ Heel moeilijk te onderzoeken want topsporters lijken allemaal grote longen te hebben, maar is
dat een gevolg van het sporten of is het feit dat ze topsporter zijn een gevolg van het feit dat
ze al geboren zijn met grote longen en goede genen, causaliteit is moeilijk te bepalen.
, VERANDERING IN FITHEID IS GEASSOICEERD MET LONGFUNCTIE BIJ KINDEREN EN JONGVOLWASSENEN
- In longitudinale analyses werd
verbetering van de fitheid tijdens
de kindertijd en de adolescentie in
verband gebracht met groei van
het longvolume : mannen >
vrouwen
- We zien op jonge leeftijd een
significante relatie maar op oudere
leeftijd is het zo dat we met
training geen verbetering zien van
de longfunctie.
CAUSALITY ?
Aerobic fitness was measured using a maximal cycle ergometer test at ages 9, 15, 21 and 29 years in Odense, Denmark
and using a submaximal cycle test at ages 15, 26, 32 and 38 years in Dunedin, New Zealand.
RESULTS :
- Aerobic fitness was positively associated with forced expiratory volume in 1 s (FEV1) and forced vital capacity
(FVC) in cross-sectional analyses at all ages in both cohorts, independently of height, weight, sex, asthma and
smoking.
o Each standard deviation difference in fitness was associated with 2-3% predicted higher values of FEV1
and FVC.
- Aerobic fitness is positively associated with lung volumes.
- Improvements in fitness during childhood and adolescence were associated with growth in lung volumes in
longitudinal analyses. These associations tended to be stronger in males than females.
- Improving fitness during childhood and adolescence is associated with greater adult lung volumes, but not with
airway calibre.
- No longitudinal associations were found after peak adult lung function had been attained.
- Fitness was not significantly associated with FEV1/FVC ratios.
LONGVEROUDERING OF INSUFFICIËNTE GROEI?
- !! We beginnen niet met allemaal dezelfde longfunctie :
o Als je lager begint → raak je sneller de invaliditeitsdrempel.
o Kleine meisjes → kleinere longen → gerookt in hun tienerjaren en prematuur → je ontwikkelt eerder
een longfunctieprobleem.
- Het helpt te begrijpen waarom sommige mensen eerder COPD krijgen dan anderen, of waarom anderen het niet
krijgen.
