Les 1: Een zoektocht naar begeleiding bij het veelzijdig
probleem van lage rugpijn (18/10/2024)
Lage rugpijn
- Veel factoren die verband houden
- Maatschappelijke kosten
- Komt erg veel voor
Er zijn 3 problemen
1) Richtlijnen geven vaak een heel generiek advies -> hoe moet een fysiotherapeut daarmee
omgaan (velen weten niet hoe ze met de richtlijnen moeten omgaan bij patiënten met
lage rugpijn)
2) Vaak wordt er medische beeldvorming genomen bij patiënten met lage rugpijn -> dit is
een grote maatschappelijke kost
3) Herstel -> veel onduidelijk waarom de ene patiënt wel goed hersteld en de andere niet
Doelen
- Aanbevelingen toepasbaar maken: overwegingen van fysiotherapeuten om af te wijken
van richtlijnen om patiënten te behandelen
o Verwachtingen van patiënt komen vaak niet overeen
o Omgaan met mentale factoren (bv bewegingsangst)
o Ervaring van de fysiotherapeut: als je er al langer met werkt ga je sneller
manipuleren dan iemand die net een cursus dry needling heeft gehad die zal de
naalden gebruiken
o Ingebruikname van de richtlijn
o Opvolgen van de richtlijn
- Onduidelijke gevolgen onderzoeken via medische beeldvorming
- Factoren samenhang met herstel: afname van de pijn in beloop van de tijd na 1ste contact
met een fysiotherapeut
o Fysieke activiteit: die fysiek actief zijn herstellen sneller
o Afwezigheid van mentale factoren (Starbacks screening tool)
o Duur van de rugklachten
o Pijn bij aanvang
Hangen wel samen (hierboven)
o Zitgedrag
o Beenpijn
Hangen niet samen (de 2 hierboven)
- Conclusies
o Communicatieve training
o Meer begeleiding bij ingebruikname richtlijn
o Meer aandacht voor mentale factoren
o Medische beeldvorming leidt tot meer kosten en zorggebruik
,Studie 1: Beeldvorming versus geen beeldvorming voor lage rugpijn: een systematische
review, meting van kosten, zorggebruik en arbeidsverzuim
Systematische review naar de neveneffecten van medische beeldvorming
Inleiding
- Patiënten met lage rugklachten gedurende 8 weken en wat is hun prognose? -> maar wat
is hun prognose van de rugklachten in combinatie met medische beeldvorming
- De prognose kan anders zijn als je medische beeldvorming hebt laten nemen, hangt af
van de communicatie die de patiënt heeft ontvangen na de beeldvorming
- Nauwelijks samenhang met rugpijn en niet geassocieerd met toekomstige rugpijn
- Degeneratieve-, congenitale- en houdingsafwijkingen frequent zonder
klachten
- Overdiagnostiek is een wijd verspreid probleem
- Medische beeldvorming leidt tot toename in spinale chirurgie en zorgkosten
- Medische beeldvorming ”gepast” bij specifieke pathologie verwachting of
mogelijke indicatie chirurgie
- <1% van LRK is een serious pathology en <10% is specifieke pathologie
- Toch beeldvorming zonder indicatie?
o Verwachtingen van patient
o Anatomisch defect aantonen
o Geruststelling door diagnose
- Waarom en hoe exact huisartsen verwijzen voor medische beeldvorming is onduidelijk
- Gepaste beeldvorming lijkt moeilijk: “30 % overuse AND underuse” bij LRK
- Niet aanbevolen in de richtlijnen tenzij er rode vlaggen aanwezig zijn en het zal geen
gezondheidswinst boeken
- Het is onduidelijk of er een samenhang is met zorgconsumptie, kosten en werkverzuim
Doel:
- zorgt beeldvorming voor kosten, zorgconsumptie en werkverzuim
methode
- Systematische review
- Randomized controlled trials
- Observationale studies
- Doelgroep: Beeldvorming t.o.v. geen beeldvorming bij LRK
, - Er is zowel overuse als underuse
Resultaten:
- Kosten
o Moderate-quality evidence (1 RCT; n = 421) Röntgen
o Low-quality evidence (3 OSs; n = 9535) vroege MRI
- Zorgconsumptie
o Moderate-quality evidence (1 RCT, 2 OSs; n = 3897) MRI of beeldvorming
o Low-quality evidence (5 OSs; n = 15,493) Röntgen of MRI
- Werkverzuim
o Moderate-quality evidence (2 RCTs; n = 667) geen significante verschillen
Röntgen of MRI groepen
o Low-quality evidence (2 OSs; n= 7765) significant hoger werkverzuim in de MRI
groepen
Conclusie:
- kosten van medische beeldvorming nemen toe
- toename in zorgconsumptie
- er zijn indicaties voor toename werkverzuim
take home messages
- Wees bewust van mogelijkse neveneffecten van medische beeldvorming
- indien adviezen uit richtlijnen beter opgevolgd worden kan dat kosten, zorgconsumptie
en werkverzuim reduceren
Casus 1
Anamnese:
- Man, 64 jaar
- LRK sinds 4 maanden, licht toenemend
- NPRS 6, mechanisch beïnvloedbaar
- Geen effect van chiropractie en fysiotherapie
- Wil graag MRI om oorzaak te vinden
Wel nuttig om beeldvorming te doen wegens niet-pluis (geen normaal beloop) met een
eventuele rode vlag
Licht toenemend
Casus 2
Anamnese:
- Vrouw, 43 jaar
- LRK met uitstraling tot in voet sinds 8 weken
- NPRS 5, neemt licht af
- Krachtverlies in voetheffers rechts, verandert niet
- Mechanisch niet goed te beïnvloeden
Vele rode vlaggen aanwezig
, Beeldvorming is aangewezen
Studie 2: Naleving van richtlijnen door fysiotherapeuten bij de behandeling van patiënten
met lage rugpijn: een kwalitatief onderzoek
probleem van lage rugpijn (18/10/2024)
Lage rugpijn
- Veel factoren die verband houden
- Maatschappelijke kosten
- Komt erg veel voor
Er zijn 3 problemen
1) Richtlijnen geven vaak een heel generiek advies -> hoe moet een fysiotherapeut daarmee
omgaan (velen weten niet hoe ze met de richtlijnen moeten omgaan bij patiënten met
lage rugpijn)
2) Vaak wordt er medische beeldvorming genomen bij patiënten met lage rugpijn -> dit is
een grote maatschappelijke kost
3) Herstel -> veel onduidelijk waarom de ene patiënt wel goed hersteld en de andere niet
Doelen
- Aanbevelingen toepasbaar maken: overwegingen van fysiotherapeuten om af te wijken
van richtlijnen om patiënten te behandelen
o Verwachtingen van patiënt komen vaak niet overeen
o Omgaan met mentale factoren (bv bewegingsangst)
o Ervaring van de fysiotherapeut: als je er al langer met werkt ga je sneller
manipuleren dan iemand die net een cursus dry needling heeft gehad die zal de
naalden gebruiken
o Ingebruikname van de richtlijn
o Opvolgen van de richtlijn
- Onduidelijke gevolgen onderzoeken via medische beeldvorming
- Factoren samenhang met herstel: afname van de pijn in beloop van de tijd na 1ste contact
met een fysiotherapeut
o Fysieke activiteit: die fysiek actief zijn herstellen sneller
o Afwezigheid van mentale factoren (Starbacks screening tool)
o Duur van de rugklachten
o Pijn bij aanvang
Hangen wel samen (hierboven)
o Zitgedrag
o Beenpijn
Hangen niet samen (de 2 hierboven)
- Conclusies
o Communicatieve training
o Meer begeleiding bij ingebruikname richtlijn
o Meer aandacht voor mentale factoren
o Medische beeldvorming leidt tot meer kosten en zorggebruik
,Studie 1: Beeldvorming versus geen beeldvorming voor lage rugpijn: een systematische
review, meting van kosten, zorggebruik en arbeidsverzuim
Systematische review naar de neveneffecten van medische beeldvorming
Inleiding
- Patiënten met lage rugklachten gedurende 8 weken en wat is hun prognose? -> maar wat
is hun prognose van de rugklachten in combinatie met medische beeldvorming
- De prognose kan anders zijn als je medische beeldvorming hebt laten nemen, hangt af
van de communicatie die de patiënt heeft ontvangen na de beeldvorming
- Nauwelijks samenhang met rugpijn en niet geassocieerd met toekomstige rugpijn
- Degeneratieve-, congenitale- en houdingsafwijkingen frequent zonder
klachten
- Overdiagnostiek is een wijd verspreid probleem
- Medische beeldvorming leidt tot toename in spinale chirurgie en zorgkosten
- Medische beeldvorming ”gepast” bij specifieke pathologie verwachting of
mogelijke indicatie chirurgie
- <1% van LRK is een serious pathology en <10% is specifieke pathologie
- Toch beeldvorming zonder indicatie?
o Verwachtingen van patient
o Anatomisch defect aantonen
o Geruststelling door diagnose
- Waarom en hoe exact huisartsen verwijzen voor medische beeldvorming is onduidelijk
- Gepaste beeldvorming lijkt moeilijk: “30 % overuse AND underuse” bij LRK
- Niet aanbevolen in de richtlijnen tenzij er rode vlaggen aanwezig zijn en het zal geen
gezondheidswinst boeken
- Het is onduidelijk of er een samenhang is met zorgconsumptie, kosten en werkverzuim
Doel:
- zorgt beeldvorming voor kosten, zorgconsumptie en werkverzuim
methode
- Systematische review
- Randomized controlled trials
- Observationale studies
- Doelgroep: Beeldvorming t.o.v. geen beeldvorming bij LRK
, - Er is zowel overuse als underuse
Resultaten:
- Kosten
o Moderate-quality evidence (1 RCT; n = 421) Röntgen
o Low-quality evidence (3 OSs; n = 9535) vroege MRI
- Zorgconsumptie
o Moderate-quality evidence (1 RCT, 2 OSs; n = 3897) MRI of beeldvorming
o Low-quality evidence (5 OSs; n = 15,493) Röntgen of MRI
- Werkverzuim
o Moderate-quality evidence (2 RCTs; n = 667) geen significante verschillen
Röntgen of MRI groepen
o Low-quality evidence (2 OSs; n= 7765) significant hoger werkverzuim in de MRI
groepen
Conclusie:
- kosten van medische beeldvorming nemen toe
- toename in zorgconsumptie
- er zijn indicaties voor toename werkverzuim
take home messages
- Wees bewust van mogelijkse neveneffecten van medische beeldvorming
- indien adviezen uit richtlijnen beter opgevolgd worden kan dat kosten, zorgconsumptie
en werkverzuim reduceren
Casus 1
Anamnese:
- Man, 64 jaar
- LRK sinds 4 maanden, licht toenemend
- NPRS 6, mechanisch beïnvloedbaar
- Geen effect van chiropractie en fysiotherapie
- Wil graag MRI om oorzaak te vinden
Wel nuttig om beeldvorming te doen wegens niet-pluis (geen normaal beloop) met een
eventuele rode vlag
Licht toenemend
Casus 2
Anamnese:
- Vrouw, 43 jaar
- LRK met uitstraling tot in voet sinds 8 weken
- NPRS 5, neemt licht af
- Krachtverlies in voetheffers rechts, verandert niet
- Mechanisch niet goed te beïnvloeden
Vele rode vlaggen aanwezig
, Beeldvorming is aangewezen
Studie 2: Naleving van richtlijnen door fysiotherapeuten bij de behandeling van patiënten
met lage rugpijn: een kwalitatief onderzoek
