Interprofessioneel samenwerken en
ketenzorg verbeteren
Student:
Studentnummer:
EvE-code: VPKIPW 56
Studiejaar: 2023/2024
Periode: 1&2
Opleidingsvariant: Deeltijd
Studiecoach:
Studiecoach praktijk:
,Voorwoord
Mijn naam is …., woonachtig in ……. In 2014 ben ik mijn carrière in de zorg begonnen. Ik ben
begonnen met de opleiding helpende zorg en welzijn niveau 2 en daarna heb ik de opleiding
verzorgende IG niveau 3 gevolgd die ik succesvol heb afgerond. Na mijn opleiding ben ik gestart als
verzorgende IG bij …… waarbij ik eerst in de thuiszorg heb gewerkt en later de overstap heb gemaakt
naar de intramurale zorg. In 2019 merkte ik dat ik toe was aan een nieuwe uitdaging en heb ik de
opleiding verpleegkunde gevolgd, die ik in 2022 heb afgerond. Na het behalen van mijn diploma
verpleegkunde ben ik van loondienst overgestapt naar detachering, dit bij …….. Jammer genoeg
kwam er, na een geweldig jaar te hebben gewerkt, een einde aan dit avontuur omdat Buro Nexus
failliet ging. Na 2 maanden in onzekerheid te hebben gezeten ben ik begonnen bij het
detacheringsbedrijf ……., waarbij ik momenteel ruim een jaar werkzaam ben als verpleegkundige.
In september 2023 ben ik gestart met HBO- verpleegkunde bij Windesheim in Zwolle. Eén keer per
week, op maandag, volg ik de theorielessen. De opleiding duurt 2 tot 3 jaar. Daarnaast werk ik 28 uur
per week in de detachering bij ...... als MBO-verpleegkundige.
Als gedetacheerde werk ik bij verschillende organisaties, soms werk ik voor een aantal maanden aan
één stuk en soms voor een kortere periode. Deze manier van werken maakt het uitdagend, maar
tegelijkertijd ook lastig om de EVE’s uit te voeren, het is namelijk lastig om geschikte casussen te
vinden.
Momenteel ben ik werkzaam bij woonzorgcentrum …… (….., 2024). Dit is een onderdeel van Stichting
...... Zorg en Dienstverlening te Westerbork. Daarnaast valt onder ...... de locatie Westeinde. Hier is
het hoofdkantoor en het thuiszorgkantoor te vinden. Ze bieden zorg en ondersteuning in de
gemeente Midden-Drenthe, in de vorm van intramurale zorg, eerstelijnsverblijf (Univé, z.d.), thuiszorg
en huishoudelijke ondersteuning via de Wet maatschappelijke ondersteuning (Rijksoverheid, z.d.). De
doelgroep is 75+ oude cliënten met lichamelijke en psychogeriatrische aandoeningen.
De afdelingen waar ik heb gewerkt zijn de … en ……. Het is een verpleegafdeling met verschillende
leeftijden tussen 75 en 104 jaar. Elke afdeling bestaat uit 24 cliënten met somatische klachten en
sommige met psychogeriatrische aandoeningen. De cliënten vallen onder de Wet Langdurige
(Zorginstituut Nederland, z.d.) met verschillende zorgprofielen tussen indicatie 4 en 8 met
behandeling. Dit betekent dat de SOG is betrokken.
In het kader van mijn opleiding, verdiep ik me in deze EVE (Eenheid van Examinering) van
interprofessioneel samenwerken en ketenzorg verbeteren.
Dit verslag is aangepast naar aanleiding van de adviesbeoordeling door de begeleider van de
leergemeenschap.
2
,Inhoudsopgave
Voorwoord ............................................................................................................................................... 2
Inhoudsopgave ........................................................................................................................................ 3
Inleiding ................................................................................................................................................... 4
Hoofdstuk 1: Interprofessionele samenwerking verkennen ................................................................... 5
1.1. Multidisciplinaire en interdisciplinaire samenwerking ............................................................... 6
1.2. Interprofessionele samenwerking ............................................................................................... 7
1.2.1. Onderzoek naar interprofessionele samenwerking ............................................................ 7
1.2.2. Effecten van interprofessioneel samenwerken op de cliënt................................................ 8
1.2.3. Competenties en kenmerken .............................................................................................. 8
1.2.4. Inbreng van diverse professionals in interprofessioneel samenwerken ............................. 9
1.2.5. Interprofessioneel samenwerken binnen de werkcontext ................................................ 12
Hoofdstuk 2: Initiëren van interprofessionele samenwerking .............................................................. 14
2.1. Initiëren van interprofessionele samenwerking ........................................................................ 14
2.1.1. Casus .................................................................................................................................. 14
2.1.2. Samenwerkingspartners binnen de casus ......................................................................... 16
2.1.3. Een interprofessioneel zorgplan en wetgeving.................................................................. 16
2.1.4. Succesfactoren voor interprofessionele samenwerking.................................................... 17
2.1.5. Initiëren van interprofessioneel samenwerken aan de hand van de casus ....................... 18
2.1.6. Initiëren van interprofessioneel samenwerken in ...... ...................................................... 18
2.2. Verpleegkundig leiderschap ...................................................................................................... 20
Hoofdstuk 3: ketenzorg verbeteren ....................................................................................................... 22
3.1. Het zorgsysteem in Nederland ....................................................................................................... 22
3.2. Om welke cliënten gaat het en hoe ziet het ketenproces er uit? ................................................... 24
3.3. De knelpunten en opgaven voor de keten ouderenzorg ................................................................ 26
3.4. Analyseren van ketenzorg binnen ...... ........................................................................................... 26
3.5. Voorstel tot verbeteringen ............................................................................................................. 27
3.5.1. eOverdracht ............................................................................................................................. 28
3.5.2. SNOMED .................................................................................................................................. 29
3.6. Ethisch dilemma ............................................................................................................................. 29
Hoofdstuk 4: .......................................................................................................................................... 30
4.1. Reflectie ................................................................................................................................. 30
Litratuur ................................................................................................................................................. 32
3
, Inleiding
In het kader van interprofessioneel samenwerken onderzoek ik de zorgcontext binnen mijn doelgroep
en de samenwerking met verschillende professionals en expertises, omdat interprofessioneel
samenwerken en ketenzorg de basis vormen voor de toekomstige gezondheidszorg. Deze aanpak is
holistisch, en gecoördineerde samenwerking maakt het mogelijk om zorg efficiënter in te zetten,
terwijl tevens de kwaliteit beter gewaarborgd kan worden.
Daarnaast verdiep ik me in de organisatie van interdisciplinaire samenwerkingsrelaties, die leidt tot
gelijkwaardige samenwerkingsrelaties. Ook kijk ik naar mijn rol als verpleegkundige in die
samenwerking, waarbij ik kritisch kijk naar de meerwaarde van de samenwerkingsrelatie voor de
cliënt. Daarbij neem ik de succesfactoren, knelpunten, de theorie over professionele samenwerking
en wet- en regelgeving mee in mijn onderzoek.
Voor het verbeteren van de ketenzorg analyseer ik de zorgketen waar ik in de praktijk deel van
uitmaak, om te kijken of deze duurzaam verbeterd/geoptimaliseerd kan worden. Ik werk op basis van
Evidence Based Practice (Waardigheid en trots, 2024), waarbij ik kennis uit wetenschappelijk
onderzoek (uit nationale en internationale bronnen), mijn eigen kennis en ervaring en de wensen en
voorkeuren van cliënten/mantelzorgers combineer. Tenslotte reflecteer ik op mijn eigen ontwikkeling
en mijn rol als verpleegkundige in de ketensamenwerking. Vervolgens beschrijf ik ethische dilemma’s
waar ik tegen aan liep tijdens mijn samenwerking.
In mijn onderzoek pas ik, naast EBP, de CanMEDS rollen (V&VN, z.d) toe. Vervolgens pas ik de theorie
toe in de praktijk aan de hand van een casus. Voor de casus maak ik gebruik van een fictieve naam.
Dit heeft te maken met de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG). De wet is in werking
vanaf 25 mei 2018 (Ministerie van Algemene Zaken, 2023)
De CanMEDS rollen helpen mij bij mijn ontwikkeling als verpleegkundige en bij mijn brede
ontwikkeling als zorg- en welzijnsprofessional. In dit portfolio komen de volgende competenties naar
voren:
• Reflectieve EBP- professional;
• Organisator;
• Samenwerkingspartner;
• Communicator.
De CanMEDS rollen staan namelijk niet los van elkaar en zijn in praktijk met elkaar geïntegreerd.
4
ketenzorg verbeteren
Student:
Studentnummer:
EvE-code: VPKIPW 56
Studiejaar: 2023/2024
Periode: 1&2
Opleidingsvariant: Deeltijd
Studiecoach:
Studiecoach praktijk:
,Voorwoord
Mijn naam is …., woonachtig in ……. In 2014 ben ik mijn carrière in de zorg begonnen. Ik ben
begonnen met de opleiding helpende zorg en welzijn niveau 2 en daarna heb ik de opleiding
verzorgende IG niveau 3 gevolgd die ik succesvol heb afgerond. Na mijn opleiding ben ik gestart als
verzorgende IG bij …… waarbij ik eerst in de thuiszorg heb gewerkt en later de overstap heb gemaakt
naar de intramurale zorg. In 2019 merkte ik dat ik toe was aan een nieuwe uitdaging en heb ik de
opleiding verpleegkunde gevolgd, die ik in 2022 heb afgerond. Na het behalen van mijn diploma
verpleegkunde ben ik van loondienst overgestapt naar detachering, dit bij …….. Jammer genoeg
kwam er, na een geweldig jaar te hebben gewerkt, een einde aan dit avontuur omdat Buro Nexus
failliet ging. Na 2 maanden in onzekerheid te hebben gezeten ben ik begonnen bij het
detacheringsbedrijf ……., waarbij ik momenteel ruim een jaar werkzaam ben als verpleegkundige.
In september 2023 ben ik gestart met HBO- verpleegkunde bij Windesheim in Zwolle. Eén keer per
week, op maandag, volg ik de theorielessen. De opleiding duurt 2 tot 3 jaar. Daarnaast werk ik 28 uur
per week in de detachering bij ...... als MBO-verpleegkundige.
Als gedetacheerde werk ik bij verschillende organisaties, soms werk ik voor een aantal maanden aan
één stuk en soms voor een kortere periode. Deze manier van werken maakt het uitdagend, maar
tegelijkertijd ook lastig om de EVE’s uit te voeren, het is namelijk lastig om geschikte casussen te
vinden.
Momenteel ben ik werkzaam bij woonzorgcentrum …… (….., 2024). Dit is een onderdeel van Stichting
...... Zorg en Dienstverlening te Westerbork. Daarnaast valt onder ...... de locatie Westeinde. Hier is
het hoofdkantoor en het thuiszorgkantoor te vinden. Ze bieden zorg en ondersteuning in de
gemeente Midden-Drenthe, in de vorm van intramurale zorg, eerstelijnsverblijf (Univé, z.d.), thuiszorg
en huishoudelijke ondersteuning via de Wet maatschappelijke ondersteuning (Rijksoverheid, z.d.). De
doelgroep is 75+ oude cliënten met lichamelijke en psychogeriatrische aandoeningen.
De afdelingen waar ik heb gewerkt zijn de … en ……. Het is een verpleegafdeling met verschillende
leeftijden tussen 75 en 104 jaar. Elke afdeling bestaat uit 24 cliënten met somatische klachten en
sommige met psychogeriatrische aandoeningen. De cliënten vallen onder de Wet Langdurige
(Zorginstituut Nederland, z.d.) met verschillende zorgprofielen tussen indicatie 4 en 8 met
behandeling. Dit betekent dat de SOG is betrokken.
In het kader van mijn opleiding, verdiep ik me in deze EVE (Eenheid van Examinering) van
interprofessioneel samenwerken en ketenzorg verbeteren.
Dit verslag is aangepast naar aanleiding van de adviesbeoordeling door de begeleider van de
leergemeenschap.
2
,Inhoudsopgave
Voorwoord ............................................................................................................................................... 2
Inhoudsopgave ........................................................................................................................................ 3
Inleiding ................................................................................................................................................... 4
Hoofdstuk 1: Interprofessionele samenwerking verkennen ................................................................... 5
1.1. Multidisciplinaire en interdisciplinaire samenwerking ............................................................... 6
1.2. Interprofessionele samenwerking ............................................................................................... 7
1.2.1. Onderzoek naar interprofessionele samenwerking ............................................................ 7
1.2.2. Effecten van interprofessioneel samenwerken op de cliënt................................................ 8
1.2.3. Competenties en kenmerken .............................................................................................. 8
1.2.4. Inbreng van diverse professionals in interprofessioneel samenwerken ............................. 9
1.2.5. Interprofessioneel samenwerken binnen de werkcontext ................................................ 12
Hoofdstuk 2: Initiëren van interprofessionele samenwerking .............................................................. 14
2.1. Initiëren van interprofessionele samenwerking ........................................................................ 14
2.1.1. Casus .................................................................................................................................. 14
2.1.2. Samenwerkingspartners binnen de casus ......................................................................... 16
2.1.3. Een interprofessioneel zorgplan en wetgeving.................................................................. 16
2.1.4. Succesfactoren voor interprofessionele samenwerking.................................................... 17
2.1.5. Initiëren van interprofessioneel samenwerken aan de hand van de casus ....................... 18
2.1.6. Initiëren van interprofessioneel samenwerken in ...... ...................................................... 18
2.2. Verpleegkundig leiderschap ...................................................................................................... 20
Hoofdstuk 3: ketenzorg verbeteren ....................................................................................................... 22
3.1. Het zorgsysteem in Nederland ....................................................................................................... 22
3.2. Om welke cliënten gaat het en hoe ziet het ketenproces er uit? ................................................... 24
3.3. De knelpunten en opgaven voor de keten ouderenzorg ................................................................ 26
3.4. Analyseren van ketenzorg binnen ...... ........................................................................................... 26
3.5. Voorstel tot verbeteringen ............................................................................................................. 27
3.5.1. eOverdracht ............................................................................................................................. 28
3.5.2. SNOMED .................................................................................................................................. 29
3.6. Ethisch dilemma ............................................................................................................................. 29
Hoofdstuk 4: .......................................................................................................................................... 30
4.1. Reflectie ................................................................................................................................. 30
Litratuur ................................................................................................................................................. 32
3
, Inleiding
In het kader van interprofessioneel samenwerken onderzoek ik de zorgcontext binnen mijn doelgroep
en de samenwerking met verschillende professionals en expertises, omdat interprofessioneel
samenwerken en ketenzorg de basis vormen voor de toekomstige gezondheidszorg. Deze aanpak is
holistisch, en gecoördineerde samenwerking maakt het mogelijk om zorg efficiënter in te zetten,
terwijl tevens de kwaliteit beter gewaarborgd kan worden.
Daarnaast verdiep ik me in de organisatie van interdisciplinaire samenwerkingsrelaties, die leidt tot
gelijkwaardige samenwerkingsrelaties. Ook kijk ik naar mijn rol als verpleegkundige in die
samenwerking, waarbij ik kritisch kijk naar de meerwaarde van de samenwerkingsrelatie voor de
cliënt. Daarbij neem ik de succesfactoren, knelpunten, de theorie over professionele samenwerking
en wet- en regelgeving mee in mijn onderzoek.
Voor het verbeteren van de ketenzorg analyseer ik de zorgketen waar ik in de praktijk deel van
uitmaak, om te kijken of deze duurzaam verbeterd/geoptimaliseerd kan worden. Ik werk op basis van
Evidence Based Practice (Waardigheid en trots, 2024), waarbij ik kennis uit wetenschappelijk
onderzoek (uit nationale en internationale bronnen), mijn eigen kennis en ervaring en de wensen en
voorkeuren van cliënten/mantelzorgers combineer. Tenslotte reflecteer ik op mijn eigen ontwikkeling
en mijn rol als verpleegkundige in de ketensamenwerking. Vervolgens beschrijf ik ethische dilemma’s
waar ik tegen aan liep tijdens mijn samenwerking.
In mijn onderzoek pas ik, naast EBP, de CanMEDS rollen (V&VN, z.d) toe. Vervolgens pas ik de theorie
toe in de praktijk aan de hand van een casus. Voor de casus maak ik gebruik van een fictieve naam.
Dit heeft te maken met de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG). De wet is in werking
vanaf 25 mei 2018 (Ministerie van Algemene Zaken, 2023)
De CanMEDS rollen helpen mij bij mijn ontwikkeling als verpleegkundige en bij mijn brede
ontwikkeling als zorg- en welzijnsprofessional. In dit portfolio komen de volgende competenties naar
voren:
• Reflectieve EBP- professional;
• Organisator;
• Samenwerkingspartner;
• Communicator.
De CanMEDS rollen staan namelijk niet los van elkaar en zijn in praktijk met elkaar geïntegreerd.
4
