samenvatting ZWAB 2

,1. Lessen Boel
meconiumaspiratiesyndroom/MAS
 meconium: binnen 24u postpartum
 baby’s die meconium lozen voor postpartum, in utero
 vruchtwater
o helder, vlokkerig
o doel
 bescherming
 temperatuur
 schokdemper
 meconiaal vruchtwater
o definitie: vruchtwater met meconium in
 graden
 graad 1: lichtgroenig/lichtgelig
 graad 2: kakigroen/lichtgelig
 graad 3: erwtensoep
 graad vruchtwater zegt niks over toestand baby
o prevalentie
 gerelateerd aan zwangerschapsduur
 24-37 weken: heel weinig voorkomen
 wel: heel erge complicaties bij baby, veel ondersteuning
 37-40 weken: gematigd voorkomen
 >40 weken: 40%, veel
 hoe verder in zwangerschap hoe grotere prevalentie
 oorzaak
 foetale stress/hypoxie
 relaxatie anale sfincter
 stagnerende klaring meconium
 darmrijpheid neemt toe met zwangerschapsduur
o diagnose: visueel
 bruingroene verkleuring aflopende vruchtwater
 graden
 klinisch handelen enkel baseren op aan/afwezigheid meconium in vruchtwater
o risico’s voor moeder en kind
 perinatale asfyxie: zuurstoftekort tijdens/rond de partus
 risico baby
 infectie/sepsis
 risico moeder en baby
o moeder: aanleiding voor chorio-amnionitis
o baby: infectie, sepsis
 perinatale sterfte
 risico baby
 in ernstige gevallen
 gevaar voor meconiumaspiratiesyndroom
 moeder
o chorio-amnionitis
o postpartuminfecties en/of endometritis
 kind
o perinatale sterfte
 meconiumaspiratiesyndroom/MAS

, o definitie: zeer ernstige ademhalingsproblemen bij pasgeborene die een inname van meconiaal
vruchtwater hadden tijdens de bevalling
 diagnose: aanwezigheid endotracheaal meconium en typische afwijkingen op thoraxfoto
o prevalentie
 5% pasgeborenen met meconiumhoudend vruchtwater
 1/3 ernstig MAS
 mortaliteit: gemiddeld 12%, 5-40%
o etiologie
 kan bij elke baby voorkomen
 niet precies bekend chronische hypoxie en infectie: belangrijke etiologische factoren
o risicofactoren
 serotiniteit: > 42 weken
 geboorte voorbij à terme datum
 etniciteit: afrikaans, zuid-aziatisch
 zwangerschapscomplicaties: oligohydramnion, zwangerschapshypertensie
 verlengde ontsluitingsfase: > 15u
 CTG afwijkingen
 passief/actief roken
 druggebruik
 nullipariteit
o beleid
 routinematig inleiden vanaf 41 weken niet aanbevolen: obstretische risico’s
 tijdens arbeid
 continue foetale bewaking
 amnioninfusie: spoelen van meconium
o niet aanbeloven
 antibiotica
o verlaagt niet kans op neonatale sepsis
o verlaagt wel de kans op chorio-amnionitis
o geen effect op baby wel op mama
 1 lijn naar 2de lijn
ste

 ten aanzien pasgeborene
 aanwezigheid pediater tijdens partus
 aanwezigheid reanimatiemateriaal
 observatie pasgeborenen op respiratoire problemen
o 2u-8u-12u-24u: veel verschillende protocollen
o snelle ademhaling
o intrekkingen borstkas
o kreunen
o cyanose
o uitgezette borstkas
 aspiratie oro-/nasofarynx voor geboorte van de schouder en/of na geboorte
o heeft geen effect
o negatief effect: kans op bradycardie en negatieve prikkeling
 intubatie en endotracheaal uitzuigen postpartaal
VBAC-TOL/vaginal birth after C-section-trial of labour
 definitie
o VBAC/vaginal birth after C-section
o TOL/trial of labour
o TOLAC: trial of labour after ceserian section
 cijfers

, o sectio: lichte stijging doorheen de jaren
o vaginale bevalling na sectio: stijging
 slaagkansen
o algemeen: 72-76%
 tot 90% indien eerdere succesvolle VBAC
o beïnvloedende factoren
 prognostisch gunstig
 eerdere succelvolle vaginale bevalling
 prognostisch ongunstig
 inductie
 meerdere sectio’s in voorgeschiedenis
 zwangerschapduur > 42 weken
 hoge maternale leeftijd
 obesitas
 prognostisch minder gunstig
 korte tijd tussen 2 zwangerschappen
 zwangerschapsduur > 41 weken
 geschat geboorte gewicht > 4000g
 hogere maternale leeftijd
 eerdere preterme sectio
 korte maternale lengte < 155 cm
 voorwaarden
o obv medische en verloskundige anamnese
 eenling zwangerschap in hoofdligging
 reden voorafgaande sectio
 wijze van insnijding: verticaal of horizontaal
 verticaal: groteren kans uterusruptuur
 vaginale geboorte in voorgeschiedenis
 verloop huidige zwangerschap
 kinderwens van zwangere
o vaginale baring na sectio is verantwoord
 risico ernstige complicaties na electieve repeat sectio hoger dan TOL
 contra-indicaties
o verticale incisie in voorgeschiedenis
o 3 of meer sectio’s in voorgeschiedenis
o uterusruptuur in voorgeschiedenis
o tegenindicaties vaginale bevalling
 keuze VBAC/electieve repeat sectio: hebben beide een risico
o littekenuterus is risicofactor
o risico’s stijgen met toename aantal sectio’s
o VBAC
 voordelen
 herstel vlotter
 kans complicaties gelinkt aan sectio afwezig
 korter ziekenhuisverblijf
 vrouw terug vertrouwen in eigen lichaam
 mogelijke complicaties
o electieve repeat sectio
 voordelen
 risico uterusruptuur bijna niet bestaand
 neonatale sterfte ligt lager
 verlaagde morbiditeit door hypoxie