samenvatting neonatologie 2

,1. lessen Thewissen
fysiologie van gasuitwisseling
 geboorte: longen gebruikt voor gasuitwisseling zuurstof/O2 en koolzuurgas/CO2
 volwassenen
o FiO2/fractie ingeademende zuurstof: 21%
o PiO2/partiële druk ingeademde zuurstof: 150 mmHg
 verwarmd, waterdamp
o PAO2/partiële druk zuurstof in alveolen: 100 mmHg
 ook CO2 in alveolen
o PaO2/partiële druk van zuurstof in arteries: 80-100 mmHg
o SaO2/arteriële zuurstofsaturatie: 92-97%
 zuurstof bindt makkelijk aan fetaal hemoglobine
o arteriële zuurstofspanning
 foetus: 25 mmHg
 neonaten: > 50 mmHg
 volwassenen: > 80-100 mmHg
o HbF zorgt voor linksverschuiving
zuurstofdissociatiecurve
o let op
 ischemie
 hypoxie
 anemie
 longen geven zuurstof af aan het bloed en nemen
koolzuurgas op uit bloed
o glucose + O2 -> energie + CO2 + H2O
o CO2: kooldioxide/koolstofdioxide/koolzuurgas
o longpathologie beïnvloedt longblaasjes en longbloedvaten
 transiente tachypnee
 respiratory distress syndroom of HMZ
 meconium aspiratie syndroom
 pneumonie
 persisterende pulmonale hypertensie
 pneumothorax
 congenitale hart- of longdefecten
 zuurtegraad in lichaam vooral geregeld door ademhaling en nieren
o buffer pH binnen nauwe grenzen te houden: 7,35 – 7,45
interpretatie van bloedgassen
 3 stappen
o beoordeel: acidose of alkalose
 pH/zuurtegraad
 normaal: 7,35 - 7,45
 acidose: < 7,35
 alkalose: > 7,45
o beoordeel: respiratoir of metabool
 respiratoir: pCO2/koolzuurgasspanning
 zuur
 normaal: 35 – 45 mmHg
 alkalose: < 35 mmHg
 acidose: > 45 mmHg
 metabool: HCO3/bicarbonaat

,  base
 normaal: 22 – 28 mmol/l
 alkalose: > 28 mmol/l
 acidose: < 22 mmol/l
o beoordeel: gecompenseerd of niet gecompenseerd
 metabole acidose met respiratoire compensatie: HCO3 en pCO2 laag
 respiratoire acidose met metabole compensatie: HCO3 en pCO2 hoog
 respiratoire alkalose met metabole compensatie: HCO3 en pCO2 laag
 metabole alkalose met respiratoire compensatie: HCO3 en pCO2 hoog
hyalijne membraanziekte/RDS bij prematuriteit
 door surfactanttekort bij prematuren
o antenatale corticosteroiden versnelt surfactant aanmaak: minder
RDS
o behandeling met CPAP en surfactant toediening
 CPAP: continue positieve druk, longen vallen niet dicht bij
uitademen
 preventie van intubatie
 overgang na extubatie
 met tube of prongs
 baby blijft zelf ademen
 5-7 cm H2O
 complicaties
o nasale irritatie
o pneumothorax
o opgezet abdomen
o secreties bij tube
o soms andere vormen van beademing nodig: conventioneel of HFO
o soms surfactanttekort bij a term geborene
ademhalingsondersteuning NICU
 beademing
o beslissing tot beademing: obv kliniek, zuurstofnood, bloedgaswaarden en RX thorax
o indicaties voor beademing
 respiratoire insufficiëntie
 klinische parameters: apnee, ademhalingsinspanning, RX thorax
 zuurstofnood FiO2 > 50% en PaO2 < 40 mmHg
 bloedgaswaarden PaCO2 > 60 mmHg
 onvoldoende ademhalingsdrive
 neurologisch
 sedatie
 immaturiteit
 bescherming luchtweg
o doelstelling
 adequate alveolaire oxygenatie en ventilatie verzekeren
 oxygenatie
o FiO2
o mean airway pressure/MAP
 recrutering alveoli
 vermindering V/P mismatch
o MAP
 PIP
 PEEP
 Ti

,  flowcurve
 ventilatie
o minuutvolume: teugvolume x frequentie
 goede weefseloxygenatie
 ademhalingsinspanning verminderen
o kunstmatige beademing: positieve druk beademing
 instelling drukgestuurde beademing
 PIP/positieve inspiratoire druk
 PEEP/positieve eind-expiratoire druk
 Ti/inspiratietijd in seconden
 Te/expiratietijd in seconden
 frequentie: aantal AH per 60 seconden
 FiO2: 21-100%
 flow vast
 instelling obv PML, pathologie en sedatie
 hyalijne membraanziekte: stijve long, lage luchtweerstand
o hoge drukken
o hoge PEEP
o hoge frequentie
 emfyseem
o lage drukken
o lage PEEP
o lage frequentie
o niet getriggerde ademhaling: geen rekening houden met baby
 tijdgestuurde, constante flow, drukbegrensde ventilatie
 onafhankelijk van spontane ademhaling
 niet getriggerd: IMV, IPPV
 probleem asynchronie
 airtapping
 pneumothorax
 neurologische problemen
 oplossing asynchronie
 volledige sedatie en paralyse
 hyperventilatie: ademhalingsdrive verminderen
 patiënt-getriggerde ventilatie
o getriggerde beademing: rekening houden met patiënt
 tijdsgestuurde, constante flow, drukbegrensde ventilatie
 getriggerd: synchronised IMV/SIMV of synchronized IPPV/SIPPV
 flowsensor nodig: sychroniseert ademhaling patiënt met beademingstoestel
 volumegarantie
 arts bepaald gevraagde teugvolume
 beademingstoestel bepaalt druk die hiervoor nodig is
 problemen bij triggeren
 vals triggeren
o tube lek
o vloeistof in leiding
 onvoldoende sensitiviteit trigger
o high frequency oscillatie/HFO
 principe
 alveolen maximaal recruteren met bepaalde mean airway pressure/MAP
 gasuitwisseling door minimale teugvolumes aan suprafysiologische frequentie:
trilbeademing