MSN 622 final exam with
verified solutions
A 65-year-old female patient presents with complaints of progressive dyspnea on exertion for the past
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two weeks. The patient has a past medical history of hypertension. She has a 25-year smoking history
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but quit smoking 4 years ago. The patient reveals further that she initially had dyspnea only on
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moderate exertion, but now it occurs with activities like showering. The patient denies chest pain,
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cough, or wheezing. Her medications include metformin, amlodipine, and simvastatin. The patient
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appears comfortable at rest. Currently, she is afebrile and hemodynamically stable. Physical
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examination reveals bibasilar crackles. The patient's troponin-T level is normal. What changes are |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
more likely to be seen on an electrocardiogram (ECG) if this patient is a suspected case of unstable
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angina? - correct answer ✔Deep, symmetric T-wave inversions in V2 and V3 accompanied by flat ST-
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segment
What heart sound would one hear in a patient with systolic congestive heart failure (CHF)? - correct
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answer ✔S3 heart sound |||||| |||||| ||||||
A 72-year-old man with a recent history of a large anterior wall myocardial infarction complains of
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dyspnea on exertion, orthopnea, and increasing pedal edema. There is concern about congestive heart
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failure. Which of the following would support the diagnosis? - correct answer ✔A S3 gallop
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Which of the following may be the initial presentation of long-term hypertension? - correct answer
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✔Cerebrovascular accident ||||||
A patient presents with shortness of breath. Rales are heard in the lower lung fields. There is an S4.
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Hepatojugular reflux is present. The chest x-ray shows cardiomegaly and enlargement of the |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
mediastinal veins. Congestive heart failure is suspected. Reduced bloodflow in the ascending aorta |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
would not cause decreased blood flow in which of the following arteries? - correct answer
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✔Pulmonary artery ||||||
A 65-year-old woman presents with intermittent, sudden-onset chest pain and shortness of breath,
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which radiates to her left jaw and arm. A history of present illness reveals that the pain initially
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occurred with activity, but now it occurs throughout the day. A review of systems is positive for tiring
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,easily with mild physical activity. Her medical history is significant for hypertension and type 2
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diabetes mellitus. An electrocardiogram (ECG) and cardiac enzyme markers are ordered. Which of the
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following tests will be most helpful in differentiating unstable angina from a non-ST segment elevation
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myocardial infarction (NSTEMI)? - correct answer ✔Troponin I
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A 65-year-old man presents with a 4-hour history of progressively worsening left chest pain that
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radiates to his left neck. A history of present illness reveals minor episodes of transient chest pain
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over the last 6 months after climbing 2 flights of stairs or running. His past medical history includes
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hypertension, type 2 diabetes mellitus, and hyperlipidemia. His vital signs are oxygen saturation 98% |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
on room air, respiratory rate 18 breaths/min, heart rate 91 bpm, blood pressure 131/91 mm Hg, and
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temperature 98.6 °F (37 °C). A 12-lead electrocardiogram (ECG) demonstrates ST depressions in leads |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
V5, V6, and aVL. The patient is administered oxygen, morphine, nitroglycerin, and aspirin. What is the
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principle behind giving this patient nitroglycerin? - correct answer ✔To dilate the venous system and
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decrease cardiac preload. |||||| ||||||
A 70-year-old patient comes to the clinic with complaints of increased blood pressure. He was
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diagnosed with hypertension 10 years ago. His other problems include osteoporosis and |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
hyperlipidemia. His readings range from systolic 160 mmHg to 170 mmHg while diastolic falling in |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
between 70 mmHg to 90 mmHg. His current blood pressure is 160/80 mmHg. His medications include
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lisinopril, amlodipine, atorvastatin, calcium and vitamin D supplements, and bisphosphonates. He does
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not exercise and smokes a pack of cigarettes daily. He drinks two glasses of beer every day. Family
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history is significant for stroke in father and MI in his sister. Which of the following is the most likely
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effect of increased blood pressure on his heart? - correct answer ✔Left ventricular (concentric)
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hypertrophy
A middle-aged patient with diabetes mellitus is referred to the clinic by his primary care provider to
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diagnose heart failure. The patient states that he does not have any documentation or labs from his
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previous medical encounters. Which of the following is the most significant and earliest sign of heart
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failure? - correct answer ✔An S3 gallop |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
A woman presents with chronic fatigue and trouble breathing. Upon inspection, there is peripheral
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edema and significant jugular venous pressure. She has had longstanding hypertension with exertional
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fatigue, which has been worsening over the past several years. She has not been adherent to
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medications. What is the most common cause of her symptoms? - correct answer ✔Left-sided heart |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
failure
A 60-year-old woman with obesity and congestive heart failure (CHF) presents with a complaint of
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increased abdominal girth. She has noticed this occur over the last week, making her self-conscious
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about her appearance. She reports shortness of breath, constipation, and abdominal discomfort but
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, denies nausea and vomiting or any changes in appetite. She also reports a history of cholecystectomy
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and frequently experiences constipation. Physical examination reveals jugular venous distension,
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pulmonary crackles, a non-tender distended abdomen, and bulging flanks. The liver is non-palpable. |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
Which of the following is the best assessment of this patient? - correct answer ✔There is a pathologic
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buildup of fluid in her peritoneum due to abnormal changes in her hydrostatic pressure due to a CHF
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exacerbation. Her serum albumin is 4 g/dL, and ascitic fluid albumin is 2 g/dL. |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
A 65-year-old male patient with a medical history of hypertension, diabetes mellitus, and coronary
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artery disease is being evaluated for chronic stable anginal symptoms. He was prescribed sublingual
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nitroglycerin as needed for chest pain. Which of the following medications should be avoided in this |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
patient due to this drug? - correct answer ✔Sildenafil |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
A 55-year-old asymptomatic, female smoker, with an extensive family history of premature coronary
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artery disease, presents to the office for further cardiovascular risk stratification. Her 10-year ASCVD
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risk score by the pool cohort equation is 5.3%, and she is concerned about testing for further risk
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stratification as she is reluctant to take medications. Which of the following is most appropriate to |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
order to assist in treatment decision making? - correct answer ✔Coronary artery calcium scoring
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A 50-year-old man presents to the clinic for recurrent headaches. His office blood pressure has been
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consistently found to be elevated. He is not on any hypertensive agent. Home blood pressure diary |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
measurements reveal an average systolic blood pressure (SBP) of 135 mm Hg and diastolic blood |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
pressure (DBP) of 85 mm Hg over 3 weeks. The chemistry panel and electrocardiogram are normal.
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What is the best initial step in the management of this patient? - correct answer
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✔Hydrochlorothiazide
A 44-year-old man comes to the clinic for a follow-up. The patient was found to have elevated blood
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pressure on his annual physical exam last week. He was thus asked to keep a blood pressure diary for
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one week. Today, the diary reveals an average blood pressure of between 125-135/80-85 mmHg over
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the past week. Which of the following the best advice to this patient by the nurse? - correct answer
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✔Get about 150 minutes of moderate-intensity exercise per week
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A 42-year-man with a past medical history of mitral stenosis due to rheumatic heart disease dies
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during open-heart surgery. Autopsy findings were consistent with mitral valve stenosis.
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Addtitionionally, it also revealed the presence of heart failure cells. What is the most probable |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
explanation for the presence of these cells? - correct answer ✔Passive congestion of pulmonary |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
parenchyma
verified solutions
A 65-year-old female patient presents with complaints of progressive dyspnea on exertion for the past
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two weeks. The patient has a past medical history of hypertension. She has a 25-year smoking history
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but quit smoking 4 years ago. The patient reveals further that she initially had dyspnea only on
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moderate exertion, but now it occurs with activities like showering. The patient denies chest pain,
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cough, or wheezing. Her medications include metformin, amlodipine, and simvastatin. The patient
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appears comfortable at rest. Currently, she is afebrile and hemodynamically stable. Physical
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examination reveals bibasilar crackles. The patient's troponin-T level is normal. What changes are |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
more likely to be seen on an electrocardiogram (ECG) if this patient is a suspected case of unstable
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angina? - correct answer ✔Deep, symmetric T-wave inversions in V2 and V3 accompanied by flat ST-
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What heart sound would one hear in a patient with systolic congestive heart failure (CHF)? - correct
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answer ✔S3 heart sound |||||| |||||| ||||||
A 72-year-old man with a recent history of a large anterior wall myocardial infarction complains of
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dyspnea on exertion, orthopnea, and increasing pedal edema. There is concern about congestive heart
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failure. Which of the following would support the diagnosis? - correct answer ✔A S3 gallop
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Which of the following may be the initial presentation of long-term hypertension? - correct answer
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✔Cerebrovascular accident ||||||
A patient presents with shortness of breath. Rales are heard in the lower lung fields. There is an S4.
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Hepatojugular reflux is present. The chest x-ray shows cardiomegaly and enlargement of the |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
mediastinal veins. Congestive heart failure is suspected. Reduced bloodflow in the ascending aorta |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
would not cause decreased blood flow in which of the following arteries? - correct answer
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✔Pulmonary artery ||||||
A 65-year-old woman presents with intermittent, sudden-onset chest pain and shortness of breath,
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which radiates to her left jaw and arm. A history of present illness reveals that the pain initially
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occurred with activity, but now it occurs throughout the day. A review of systems is positive for tiring
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,easily with mild physical activity. Her medical history is significant for hypertension and type 2
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diabetes mellitus. An electrocardiogram (ECG) and cardiac enzyme markers are ordered. Which of the
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following tests will be most helpful in differentiating unstable angina from a non-ST segment elevation
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myocardial infarction (NSTEMI)? - correct answer ✔Troponin I
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A 65-year-old man presents with a 4-hour history of progressively worsening left chest pain that
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radiates to his left neck. A history of present illness reveals minor episodes of transient chest pain
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over the last 6 months after climbing 2 flights of stairs or running. His past medical history includes
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hypertension, type 2 diabetes mellitus, and hyperlipidemia. His vital signs are oxygen saturation 98% |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
on room air, respiratory rate 18 breaths/min, heart rate 91 bpm, blood pressure 131/91 mm Hg, and
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temperature 98.6 °F (37 °C). A 12-lead electrocardiogram (ECG) demonstrates ST depressions in leads |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
V5, V6, and aVL. The patient is administered oxygen, morphine, nitroglycerin, and aspirin. What is the
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principle behind giving this patient nitroglycerin? - correct answer ✔To dilate the venous system and
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decrease cardiac preload. |||||| ||||||
A 70-year-old patient comes to the clinic with complaints of increased blood pressure. He was
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diagnosed with hypertension 10 years ago. His other problems include osteoporosis and |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
hyperlipidemia. His readings range from systolic 160 mmHg to 170 mmHg while diastolic falling in |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
between 70 mmHg to 90 mmHg. His current blood pressure is 160/80 mmHg. His medications include
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lisinopril, amlodipine, atorvastatin, calcium and vitamin D supplements, and bisphosphonates. He does
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not exercise and smokes a pack of cigarettes daily. He drinks two glasses of beer every day. Family
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history is significant for stroke in father and MI in his sister. Which of the following is the most likely
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effect of increased blood pressure on his heart? - correct answer ✔Left ventricular (concentric)
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hypertrophy
A middle-aged patient with diabetes mellitus is referred to the clinic by his primary care provider to
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diagnose heart failure. The patient states that he does not have any documentation or labs from his
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previous medical encounters. Which of the following is the most significant and earliest sign of heart
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failure? - correct answer ✔An S3 gallop |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
A woman presents with chronic fatigue and trouble breathing. Upon inspection, there is peripheral
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edema and significant jugular venous pressure. She has had longstanding hypertension with exertional
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fatigue, which has been worsening over the past several years. She has not been adherent to
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medications. What is the most common cause of her symptoms? - correct answer ✔Left-sided heart |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
failure
A 60-year-old woman with obesity and congestive heart failure (CHF) presents with a complaint of
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increased abdominal girth. She has noticed this occur over the last week, making her self-conscious
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about her appearance. She reports shortness of breath, constipation, and abdominal discomfort but
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, denies nausea and vomiting or any changes in appetite. She also reports a history of cholecystectomy
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and frequently experiences constipation. Physical examination reveals jugular venous distension,
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pulmonary crackles, a non-tender distended abdomen, and bulging flanks. The liver is non-palpable. |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
Which of the following is the best assessment of this patient? - correct answer ✔There is a pathologic
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buildup of fluid in her peritoneum due to abnormal changes in her hydrostatic pressure due to a CHF
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exacerbation. Her serum albumin is 4 g/dL, and ascitic fluid albumin is 2 g/dL. |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
A 65-year-old male patient with a medical history of hypertension, diabetes mellitus, and coronary
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artery disease is being evaluated for chronic stable anginal symptoms. He was prescribed sublingual
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nitroglycerin as needed for chest pain. Which of the following medications should be avoided in this |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
patient due to this drug? - correct answer ✔Sildenafil |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
A 55-year-old asymptomatic, female smoker, with an extensive family history of premature coronary
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artery disease, presents to the office for further cardiovascular risk stratification. Her 10-year ASCVD
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risk score by the pool cohort equation is 5.3%, and she is concerned about testing for further risk
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stratification as she is reluctant to take medications. Which of the following is most appropriate to |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
order to assist in treatment decision making? - correct answer ✔Coronary artery calcium scoring
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A 50-year-old man presents to the clinic for recurrent headaches. His office blood pressure has been
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consistently found to be elevated. He is not on any hypertensive agent. Home blood pressure diary |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
measurements reveal an average systolic blood pressure (SBP) of 135 mm Hg and diastolic blood |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
pressure (DBP) of 85 mm Hg over 3 weeks. The chemistry panel and electrocardiogram are normal.
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What is the best initial step in the management of this patient? - correct answer
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✔Hydrochlorothiazide
A 44-year-old man comes to the clinic for a follow-up. The patient was found to have elevated blood
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pressure on his annual physical exam last week. He was thus asked to keep a blood pressure diary for
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one week. Today, the diary reveals an average blood pressure of between 125-135/80-85 mmHg over
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the past week. Which of the following the best advice to this patient by the nurse? - correct answer
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✔Get about 150 minutes of moderate-intensity exercise per week
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A 42-year-man with a past medical history of mitral stenosis due to rheumatic heart disease dies
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during open-heart surgery. Autopsy findings were consistent with mitral valve stenosis.
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Addtitionionally, it also revealed the presence of heart failure cells. What is the most probable |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
explanation for the presence of these cells? - correct answer ✔Passive congestion of pulmonary |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||
parenchyma
