HMH-opdracht 2, verkleefd litteken
Dossier gegevens
Aanmelding zonder verwijzing
De heer XXXXXXXXX , geboren op 25-01-1996 komt zonder verwijzing van een arts op 20 December
2024 op intake. De heer woont in xxxxxxx, aan de xxxxxxxxx. Hij had een geldige legitimatie
(XXXXXXXXXXX) mee waarbij een COV-controle is gedaan. De heer is verzekerd bij CZ
(XXXXXXXXXXXXX) en heeft een huisarts in xxxxxxxxx, dr. xxxxxxxx. De heer geeft toestemming om te
overleggen met huisarts indien nodig.
Tijdens de anamnese is de rode vlaggenlijst doorgenomen en werden er geen bijzonderheden
gevonden. Er werd een “pluis gevoel” vastgesteld. Naar aanleiding van het onderzoek aan het
litteken werd het duidelijk dat er een indicatie was voor huidtherapeutisch behandelen.
Anamnese
De heer heeft al zeker een jaar last van het litteken op zijn been. Dit litteken is van een operatie aan
zijn knie (2 jaar geleden) voor een nieuwe kruisband. Het herstelproces van het litteken was zonder
bijzonderheden: zijn litteken was niet extreem rood, jeukte niet, en was niet verdikt. De klachten op
dit moment zijn als volgt:
- Na een actieve dag is de knie de volgende dag vermoeid.
- Het half buigen van de knie tijdens het werk als buschauffeur is vervelend.
- Traplopen gaat niet of nauwelijks.
- Het litteken voelt trekkend aan.
De heer ervaart beperkingen in zijn dagelijkse leven. Hij heeft geen ontstekingen of andere
complicaties gehad en is al bij een dermatoloog geweest, die hem terugverwees naar de huisarts. Bij
de balie van de huisarts werd geadviseerd om naar de huidtherapeut te gaan.
De heer gebruikt de volgende medicatie:
- Triamcinolon crème en cetomacrogolcrème voor zijn eczeem
- Inhalator (Foster) voor zijn astma
- Neusspray (Fluticason)
- Tabletjes (Desloratadine) voor allergieën
Deze medische informatie heeft geen invloed op de huidtherapeutische behandeling.
Klinische redenering
De heer werkt minder uren als buschauffeur vanwege zijn knieklachten. Hij merkte dat fulltime
werken niet lukte omdat er dagen tussen moeten zitten om te herstellen. Dit vindt hij lastig omdat hij
graag fulltime wil werken. Dit heeft ook weer gevolgen op zijn financiën, en dit merkt hij doordat hij
meer moet nadenken over wat hij wel niet kan kopen. Dit kan ook weer ervoor zorgen dat hij
slechtere eetgewoontes heeft, een gezonde maaltijd met veel verse groentes is duurder dan een kant
een klaar maaltijd of veel bewerkt eten. Hij woont in een appartementencomplex en maakt gebruik
van de lift. De heer heeft pijn bij het traplopen waardoor hij is gestopt met traplopen, hij pakt
voortaan de lift. Hij is na de operatie 10kg aangekomen. Hij voelt zich soms eenzaam omdat hij vaak
niet kan participeren bij feestjes en de helft van de tijd thuis op de bank zit. Dit zorgt voor
depressieve klachten bij de heer. De heer heeft een relatie maar woont niet samen, ze wil graag dat
hij meer kan lopen zodat ze samen dagjes weg kunnen. Hij wil graag meer bewegen omdat hij wil
afvallen, maar dit is lastig vanwege zijn knie. Hij was vroeger ook niet erg sportief, dit geeft wel aan
dat als hij wil afvallen hij een flinke verandering moet onder gaan en andere gewoontes moet krijgen.
Tot nu toe heeft hij geen zelfmanagement toegepast om zijn klachten te verminderen. En loopt al 1,5
, jaar met deze klachten rond, het is daarom goed om motiverende gespreksvoering toe te passen
tijdens de behandeling over afvallen en sporten wanneer de klachten in de knie minder zijn. De heer
wil graag weten wat een huidtherapeut zou kunnen betekenen voor zijn klachten.
Zorgvraag: Kunt u de trekkende klachten bij mijn knie verminderen?
Differentiaal Diagnose
- Hypertrofisch litteken of keloïd litteken: Een abnormale groei van het litteken zou een
verklaring kunnen zijn voor zijn klachten (huidziekten.nl, z.d.).
- Sclerotisch litteken: Toename in volume van de huidbestandsdelen, het bindweefsel wordt
steeds cel armer, en het weefsel wordt steeds harder (NVH, 2009).
- Verkleefd litteken: Een verkleving van de huidlagen aan bot of spieren door chirurgie
(huidziekten.nl, z.d).
- Knieproblematiek: Hoewel dit niet direct onder de expertise van de huidtherapeut valt, kan
het bijdragen aan de klachten.
Onderzoek
Er heeft inspectie plaats gevonden; Op de linkerknie zit een liniaire, scherp begrensde, huidkleurige
tot lichtroze cicatrix van 9 centimeter. Doormiddel van palpatie is er onderzocht naar de oorzaak van
de klachten van de heer. Het litteken ligt plat in de huid en was op geen enkele plek nog rood.
Wanneer de huid caudaal verschoven werd, kwam er een streng/ verkleving tevoorschijn, het was
ook moeilijker om het litteken te verschuiven. Bij de palpatie is het litteken ook opgepakt, je voelde
duidelijk dat het litteken vast zat aan een dieper gelegen deel. Het ICF- formulier is uitgewerkt en is
te vinden op bijlage 1
Metingen
Vitropressietest: Meer dan 3 seconden, dit is interessant voor eventuele manuele litteken therapie
(Hogeschool Utrecht, 2023).
Meetlint: 9 cm
(foto)
Reflectie
De vitropressietest wordt veel gebruikt in de in de dermatologie, het is een methode waarbij met een
doorzichtig object op de huid wordt gedrukt om te beoordelen of roodheid verdwijnt en hoe snel de
capillaire weer vullen, wat kan helpen bij het onderscheiden van bepaalde aandoeningen maar ook
kan bepalen welke manuele massages je kan uitvoeren op het litteken (Téot et al., 2020). Het
differentiëren tussen keloïd en littenhypetrofie kent geen standaard test volgens de beschikbare
richtlijnen. Volgens de richtlijn “keloïd en littekenhypertrofie” wordt het onderscheiden van keloïd en
hypertrofisch litteken voornamelijk gemaakt op basis van klinische kenmerken en het beloop van het
litteken (NVPC, 2024). Omdat de heer last heeft van een verminderde functie van zijn knie zou een
meting met de goniometer een interessant zijn om te meten of er een groot verschil zit in de buiging
van de knie. De goniometer is niet het meest betrouwbare meetinstrument op de markt, een digitale
inclinometer is meer accuraat (Hancock et al., 2018). Er werd gedacht aan een goniometer omdat
deze wordt gebruikt op het andere filiaal van het stage bedrijf. Helaas was op deze locatie geen
goniometer aanwezig en konden we het meetinstrument niet gebruiken. Om toch een indicatie te
krijgen van eventuele beweegbeperkingen heeft de heer zijn been zo ver mogelijk gebogen. De
linkerknie kon iets minder ver buigen en deed er langer over om te buigen. Dit is uiteraard geen
Dossier gegevens
Aanmelding zonder verwijzing
De heer XXXXXXXXX , geboren op 25-01-1996 komt zonder verwijzing van een arts op 20 December
2024 op intake. De heer woont in xxxxxxx, aan de xxxxxxxxx. Hij had een geldige legitimatie
(XXXXXXXXXXX) mee waarbij een COV-controle is gedaan. De heer is verzekerd bij CZ
(XXXXXXXXXXXXX) en heeft een huisarts in xxxxxxxxx, dr. xxxxxxxx. De heer geeft toestemming om te
overleggen met huisarts indien nodig.
Tijdens de anamnese is de rode vlaggenlijst doorgenomen en werden er geen bijzonderheden
gevonden. Er werd een “pluis gevoel” vastgesteld. Naar aanleiding van het onderzoek aan het
litteken werd het duidelijk dat er een indicatie was voor huidtherapeutisch behandelen.
Anamnese
De heer heeft al zeker een jaar last van het litteken op zijn been. Dit litteken is van een operatie aan
zijn knie (2 jaar geleden) voor een nieuwe kruisband. Het herstelproces van het litteken was zonder
bijzonderheden: zijn litteken was niet extreem rood, jeukte niet, en was niet verdikt. De klachten op
dit moment zijn als volgt:
- Na een actieve dag is de knie de volgende dag vermoeid.
- Het half buigen van de knie tijdens het werk als buschauffeur is vervelend.
- Traplopen gaat niet of nauwelijks.
- Het litteken voelt trekkend aan.
De heer ervaart beperkingen in zijn dagelijkse leven. Hij heeft geen ontstekingen of andere
complicaties gehad en is al bij een dermatoloog geweest, die hem terugverwees naar de huisarts. Bij
de balie van de huisarts werd geadviseerd om naar de huidtherapeut te gaan.
De heer gebruikt de volgende medicatie:
- Triamcinolon crème en cetomacrogolcrème voor zijn eczeem
- Inhalator (Foster) voor zijn astma
- Neusspray (Fluticason)
- Tabletjes (Desloratadine) voor allergieën
Deze medische informatie heeft geen invloed op de huidtherapeutische behandeling.
Klinische redenering
De heer werkt minder uren als buschauffeur vanwege zijn knieklachten. Hij merkte dat fulltime
werken niet lukte omdat er dagen tussen moeten zitten om te herstellen. Dit vindt hij lastig omdat hij
graag fulltime wil werken. Dit heeft ook weer gevolgen op zijn financiën, en dit merkt hij doordat hij
meer moet nadenken over wat hij wel niet kan kopen. Dit kan ook weer ervoor zorgen dat hij
slechtere eetgewoontes heeft, een gezonde maaltijd met veel verse groentes is duurder dan een kant
een klaar maaltijd of veel bewerkt eten. Hij woont in een appartementencomplex en maakt gebruik
van de lift. De heer heeft pijn bij het traplopen waardoor hij is gestopt met traplopen, hij pakt
voortaan de lift. Hij is na de operatie 10kg aangekomen. Hij voelt zich soms eenzaam omdat hij vaak
niet kan participeren bij feestjes en de helft van de tijd thuis op de bank zit. Dit zorgt voor
depressieve klachten bij de heer. De heer heeft een relatie maar woont niet samen, ze wil graag dat
hij meer kan lopen zodat ze samen dagjes weg kunnen. Hij wil graag meer bewegen omdat hij wil
afvallen, maar dit is lastig vanwege zijn knie. Hij was vroeger ook niet erg sportief, dit geeft wel aan
dat als hij wil afvallen hij een flinke verandering moet onder gaan en andere gewoontes moet krijgen.
Tot nu toe heeft hij geen zelfmanagement toegepast om zijn klachten te verminderen. En loopt al 1,5
, jaar met deze klachten rond, het is daarom goed om motiverende gespreksvoering toe te passen
tijdens de behandeling over afvallen en sporten wanneer de klachten in de knie minder zijn. De heer
wil graag weten wat een huidtherapeut zou kunnen betekenen voor zijn klachten.
Zorgvraag: Kunt u de trekkende klachten bij mijn knie verminderen?
Differentiaal Diagnose
- Hypertrofisch litteken of keloïd litteken: Een abnormale groei van het litteken zou een
verklaring kunnen zijn voor zijn klachten (huidziekten.nl, z.d.).
- Sclerotisch litteken: Toename in volume van de huidbestandsdelen, het bindweefsel wordt
steeds cel armer, en het weefsel wordt steeds harder (NVH, 2009).
- Verkleefd litteken: Een verkleving van de huidlagen aan bot of spieren door chirurgie
(huidziekten.nl, z.d).
- Knieproblematiek: Hoewel dit niet direct onder de expertise van de huidtherapeut valt, kan
het bijdragen aan de klachten.
Onderzoek
Er heeft inspectie plaats gevonden; Op de linkerknie zit een liniaire, scherp begrensde, huidkleurige
tot lichtroze cicatrix van 9 centimeter. Doormiddel van palpatie is er onderzocht naar de oorzaak van
de klachten van de heer. Het litteken ligt plat in de huid en was op geen enkele plek nog rood.
Wanneer de huid caudaal verschoven werd, kwam er een streng/ verkleving tevoorschijn, het was
ook moeilijker om het litteken te verschuiven. Bij de palpatie is het litteken ook opgepakt, je voelde
duidelijk dat het litteken vast zat aan een dieper gelegen deel. Het ICF- formulier is uitgewerkt en is
te vinden op bijlage 1
Metingen
Vitropressietest: Meer dan 3 seconden, dit is interessant voor eventuele manuele litteken therapie
(Hogeschool Utrecht, 2023).
Meetlint: 9 cm
(foto)
Reflectie
De vitropressietest wordt veel gebruikt in de in de dermatologie, het is een methode waarbij met een
doorzichtig object op de huid wordt gedrukt om te beoordelen of roodheid verdwijnt en hoe snel de
capillaire weer vullen, wat kan helpen bij het onderscheiden van bepaalde aandoeningen maar ook
kan bepalen welke manuele massages je kan uitvoeren op het litteken (Téot et al., 2020). Het
differentiëren tussen keloïd en littenhypetrofie kent geen standaard test volgens de beschikbare
richtlijnen. Volgens de richtlijn “keloïd en littekenhypertrofie” wordt het onderscheiden van keloïd en
hypertrofisch litteken voornamelijk gemaakt op basis van klinische kenmerken en het beloop van het
litteken (NVPC, 2024). Omdat de heer last heeft van een verminderde functie van zijn knie zou een
meting met de goniometer een interessant zijn om te meten of er een groot verschil zit in de buiging
van de knie. De goniometer is niet het meest betrouwbare meetinstrument op de markt, een digitale
inclinometer is meer accuraat (Hancock et al., 2018). Er werd gedacht aan een goniometer omdat
deze wordt gebruikt op het andere filiaal van het stage bedrijf. Helaas was op deze locatie geen
goniometer aanwezig en konden we het meetinstrument niet gebruiken. Om toch een indicatie te
krijgen van eventuele beweegbeperkingen heeft de heer zijn been zo ver mogelijk gebogen. De
linkerknie kon iets minder ver buigen en deed er langer over om te buigen. Dit is uiteraard geen
