Toetsstof kwartiel 4 Operatieassistent
Kaakchirurgie
Mond-, kaak- en aangezichtschirurgie (2018)
5. Preprothetische chirurgie en implantologie
5.1 Inleiding
5.1.4 Behandelingen
Het kan voorkomen dat het volume van het kaakbot zodanig is dat er
geen implantaten kunnen worden geplaatst. Om dit te verbeteren is er
pre-implantologische chirurgie noodzakelijk. Hierbij wordt met behulp
van een autoloog bottransplantaat het kaakbot vermeerderd. Meestal
gebruikt men de crista iliaca als donorplaats, maar soms wordt ook de
mandibula (kin of retromandibulair gebied) gebruikt. Dit laatste heeft
als voordeel dat er maar één operatieplaats is en patiënten eerder
naar huis kunnen. Het nadeel is dat het transplantaat qua volume
beperkt is. Andere donorplaatsen zijn onder andere de ribben, de tibia
en de schedel. Figuur 1 crista iliaca
Er zijn verschillende chirurgische technieken om met behulp van een bottransplantaat het kaakbot te
vermeerderen.
Sandwichtechniek
De sandwichtechniek wordt niet vaak meer gebruikt.
Hierbij wordt de mandibula tussen de beide foramina mentalia in het horizontale vlak doorgenomen.
Een klein stukje voor de foramina wordt met een verticale zaagsnede een stuk mandibula
losgemaakt, zodat een deel van de bovenrand van de mandibula naar craniaal kan worden bewogen.
De nu ontstane ruimte wordt opgevuld met het bottransplantaat en het geheel wordt gefixeerd met
osteosyntheseschroeven of perimandibulaire draden.
Een voorwaarde hiervoor is dat de bothoogte minimaal 7 mm is, omdat er anders een grote kans
bestaat dat de mandibula fractureert. Het risico van deze techniek is de kans op postoperatieve
sensibiliteitsstoornissen van de nervus mentalis.
Onlaytechniek
Hierbij wordt het bottransplantaat op de processus alveolaris gelegd volgens de verticale of
horizontale onlaytechniek en vervolgens gefixeerd met osteosyntheseschroeven.
Sinusbodemelevatie
Bij een sinusbodemelevatie wordt in de zijdelingse delen van de bovenkaak de kaakhoogte vergroot,
zodat implantaties mogelijk worden. Hierbij wordt de sinus maxillaris via een luikje in de laterale
wand benaderd en opgevuld met een bottransplantaat of een botvervanger.
Omslagplooiplastiek
Indien er alleen een wekedelenprobleem is waardoor een gebitsprothese niet goed blijft zitten, is het
mogelijk dit te verbeteren door een omslagplooiplastiek. De toepassing van tandwortelimplantaten
heeft deze preprothetische ingreep wat naar de achtergrond verdrongen.
Kaakchirurgie
Mond-, kaak- en aangezichtschirurgie (2018)
5. Preprothetische chirurgie en implantologie
5.1 Inleiding
5.1.4 Behandelingen
Het kan voorkomen dat het volume van het kaakbot zodanig is dat er
geen implantaten kunnen worden geplaatst. Om dit te verbeteren is er
pre-implantologische chirurgie noodzakelijk. Hierbij wordt met behulp
van een autoloog bottransplantaat het kaakbot vermeerderd. Meestal
gebruikt men de crista iliaca als donorplaats, maar soms wordt ook de
mandibula (kin of retromandibulair gebied) gebruikt. Dit laatste heeft
als voordeel dat er maar één operatieplaats is en patiënten eerder
naar huis kunnen. Het nadeel is dat het transplantaat qua volume
beperkt is. Andere donorplaatsen zijn onder andere de ribben, de tibia
en de schedel. Figuur 1 crista iliaca
Er zijn verschillende chirurgische technieken om met behulp van een bottransplantaat het kaakbot te
vermeerderen.
Sandwichtechniek
De sandwichtechniek wordt niet vaak meer gebruikt.
Hierbij wordt de mandibula tussen de beide foramina mentalia in het horizontale vlak doorgenomen.
Een klein stukje voor de foramina wordt met een verticale zaagsnede een stuk mandibula
losgemaakt, zodat een deel van de bovenrand van de mandibula naar craniaal kan worden bewogen.
De nu ontstane ruimte wordt opgevuld met het bottransplantaat en het geheel wordt gefixeerd met
osteosyntheseschroeven of perimandibulaire draden.
Een voorwaarde hiervoor is dat de bothoogte minimaal 7 mm is, omdat er anders een grote kans
bestaat dat de mandibula fractureert. Het risico van deze techniek is de kans op postoperatieve
sensibiliteitsstoornissen van de nervus mentalis.
Onlaytechniek
Hierbij wordt het bottransplantaat op de processus alveolaris gelegd volgens de verticale of
horizontale onlaytechniek en vervolgens gefixeerd met osteosyntheseschroeven.
Sinusbodemelevatie
Bij een sinusbodemelevatie wordt in de zijdelingse delen van de bovenkaak de kaakhoogte vergroot,
zodat implantaties mogelijk worden. Hierbij wordt de sinus maxillaris via een luikje in de laterale
wand benaderd en opgevuld met een bottransplantaat of een botvervanger.
Omslagplooiplastiek
Indien er alleen een wekedelenprobleem is waardoor een gebitsprothese niet goed blijft zitten, is het
mogelijk dit te verbeteren door een omslagplooiplastiek. De toepassing van tandwortelimplantaten
heeft deze preprothetische ingreep wat naar de achtergrond verdrongen.
