Toewijzen van
complexe zorg
6
,Inhoudsopgave
Inleiding.................................................................................................................................................................................................3
Casus......................................................................................................................................................................................................4
Anamnese..............................................................................................................................................................................................6
Analyse: Tekorten, vermogens en wensen.......................................................................................................................................8
Diagnoses, resultaten en interventies..................................................................................................................................................8
Interventies verpleegprobleem 1..................................................................................................................................................9
Interventies verpleegprobleem 2..................................................................................................................................................9
Interventies verpleegprobleem 3................................................................................................................................................10
Interventies verpleegprobleem 4................................................................................................................................................10
Antibiotica/ontslag......................................................................................................................................................................11
Evaluatie..............................................................................................................................................................................................11
Aanvullende bewijzen.........................................................................................................................................................................13
Aanvullend bewijsstuk 1: dagelijks feedbackformulier Isala; (in)formele netwerk....................................................................13
Aanvullend bewijsstuk 2: 180° feedback....................................................................................................................................15
Aanvullend bewijsstuk 3; STARRT-reflectie................................................................................................................................17
Bronnenlijst.........................................................................................................................................................................................19
Bijlage..................................................................................................................................................................................................21
Bijlage 1:......................................................................................................................................................................................21
Bijlage 2:......................................................................................................................................................................................21
Bijlage 3:......................................................................................................................................................................................22
Bijlage 4:......................................................................................................................................................................................22
Gen AI-verklaring.........................................................................................................................................................................23
2
, INLEIDING
Op dit moment loop ik stage in het Isala ziekenhuis in Zwolle. Het Isala ziekenhuis is een topklinisch ziekenhuis in de
regio Zuidwest-Drenthe en Noordwest-Overijssel. Het heeft locaties in Zwolle, Meppel, Kampen, Heerde en
Steenwijk. Isala draagt het motto ‘dichtbij als het kan, ver weg als het moet’ (Isala, z.d.).
Mijn stage loop ik op de afdeling interne geneeskunde. Hier liggen patiënten waarbij ziekten voor komen,
onderzocht en behandeld worden aan de interne organen. Een intern orgaan is bijvoorbeeld het hart, de lever, de
maag of de schildklier. Ziektebeelden die kunnen voorkomen bij patiënten op de afdeling zijn (ontregelde) diabetes,
sepsis, erysipelas, artrose, atriumfibrilleren, anemie, alcohol abuse en nog veel meer. Het doel en de visie van de
afdeling is om doormiddel van kwalitatief goeie zorg voldoende te herstellen om zo snel mogelijk naar huis te
kunnen. Door in gesprek te gaan met de patiënt kunnen gezamenlijke doelen sneller worden gehaald en wordt de
ligduur verkort (Persoonlijke communicatie1, 22-9-2024). Zorg in het ziekenhuis is namelijk duur, erg duur. Eén ligdag
kost al snel 500-900€, hier zit nog geen onderzoek of behandeling bij in (Zorgwijzer.nl, 7 mei 2021). Gelukkig wordt
het grootste gedeelte van de zorg vergoed vanuit de basisverzekering, dit is wettelijk vastgelegd in de
zorgverzekeringswet (Zorginstituut Nederland, z.d. A). Valt bepaalde zorg buiten de basisverzekering, dan moet je dit
zelf gaan betalen. Ook als het ziekenhuis geen contract heeft met jou ziektekostenverzekeraar betaal je een gedeelte
zelf (Zorgsaam, z.d.).
Het doel van dit verslag is om inzicht te geven in hoe ik de zorg voor mevrouw Kramer-Booms (fictief) heb
toegewezen, binnen de financiële kaders en wet- en regelgevingen in het ziekenhuis. Voor het toewijzen van zorg
heb ik gebruik gemaakt van ‘de schijf van vijf’ (zie bijlage 1). Ik heb hierbij gekeken naar de expertises, persoonlijke
eigenschappen en deskundigheidsniveaus van andere collega’s. Ik heb rekening gehouden met het zelfmanagement
van mevrouw Kramer-Booms. Ook heb ik de belastbaarheid van het informele netwerk gemonitord. En heb ik de
zorg methodisch geëvalueerd. Tijdens het gehele proces heb ik gebruik gemaakt van passende communicatie tussen
de patiënt en diens informele netwerk (Persoonlijke communicatie 2, 17-10-2024). In het ziekenhuis krijg je als
zorgverlener, maar ook als patiënt, te maken met een aantal wetten en regels. Deze staan hieronder weergegeven.
Naast de wetten en regels hoor je als verpleegkundige (in opleiding) je te houden aan de beroepscode (V&VN, 2015)
en de AVG-wet die gaat over privacy.
- De wet geneeskundige behandelingsovereenkomst (deze wet regelt de relatie tussen de patiënt en
zorgverlener. Oftewel er staat in beschreven wat de rechten zijn van de patiënt en waar ik als zorgverlener
mij aan moet houden (Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, 2021)). Bij patiënten met een
psychiatrische aandoening wordt er wel eens een vrijheidsbeperkende maatregel (VBM) ingezet. Dit wordt
dagelijks geëvalueerd tijdens de artsenvisite of de maatregel nog van toepassing is (Isala, 2022).
- De Wet Big (Wet die de kwaliteit moet bevorderen van de zorg die beroepsbeoefenaren leveren. De wet is
ook bedoeld om patiënten of cliënten te beschermen tegen ondeskundig of onzorgvuldig handelen van
individuele zorgverleners (Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd, z.d.). Op de leerafdeling van de interne
geneeskunde is de afspraak dat wij als student bijna alles zelfstandig mogen doen, maar dat de
verpleegkundige eindverantwoordelijk is en bijvoorbeeld ook de medicatie deelt en ‘aftekent’. Hiermee
wordt de veiligheid van de patiënt gewaarborgd.
- De Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (deze wet houd in dat zorgmedewerkers veilig incidenten
kunnen melden. Ook krijgen cliënten een sterkere positie, de cliënt heeft recht op goede informatie als er in
de zorgverlening iets niet goed is gegaan (Rijksoverheid.nl, z.d.)).
Ik heb voor deze patiënt gekozen omdat het ziektebeeld anemie me erg aanspreekt. Daarnaast is het een
ziektebeeld die veel voorkomt op de afdeling. Hierdoor kan ik bepaalde interventies ook toepassen op andere
patiënten. Elke patiënt heeft andere doelen, wensen en ziektebeelden, dus is het belangrijk om met elke patiënt in
gesprek te gaan en gezamenlijk te kijken naar hoe de patiënt zo snel mogelijk naar huis kan.
In dit verslag vind je een uitwerking van het ADRIE-proces (V&VN, z.d.) met prioritering en onderbouwing van de
keuzes die gemaakt zijn tijdens dit proces. De hoofdstukken zijn daardoor anamnese (+ analyse), diagnoses,
resultaten, interventies en evaluatie. Daarnaast staan er ook aanvullende bewijzen die mijn handelen onderbouwen
doormiddel van feedback.
3
complexe zorg
6
,Inhoudsopgave
Inleiding.................................................................................................................................................................................................3
Casus......................................................................................................................................................................................................4
Anamnese..............................................................................................................................................................................................6
Analyse: Tekorten, vermogens en wensen.......................................................................................................................................8
Diagnoses, resultaten en interventies..................................................................................................................................................8
Interventies verpleegprobleem 1..................................................................................................................................................9
Interventies verpleegprobleem 2..................................................................................................................................................9
Interventies verpleegprobleem 3................................................................................................................................................10
Interventies verpleegprobleem 4................................................................................................................................................10
Antibiotica/ontslag......................................................................................................................................................................11
Evaluatie..............................................................................................................................................................................................11
Aanvullende bewijzen.........................................................................................................................................................................13
Aanvullend bewijsstuk 1: dagelijks feedbackformulier Isala; (in)formele netwerk....................................................................13
Aanvullend bewijsstuk 2: 180° feedback....................................................................................................................................15
Aanvullend bewijsstuk 3; STARRT-reflectie................................................................................................................................17
Bronnenlijst.........................................................................................................................................................................................19
Bijlage..................................................................................................................................................................................................21
Bijlage 1:......................................................................................................................................................................................21
Bijlage 2:......................................................................................................................................................................................21
Bijlage 3:......................................................................................................................................................................................22
Bijlage 4:......................................................................................................................................................................................22
Gen AI-verklaring.........................................................................................................................................................................23
2
, INLEIDING
Op dit moment loop ik stage in het Isala ziekenhuis in Zwolle. Het Isala ziekenhuis is een topklinisch ziekenhuis in de
regio Zuidwest-Drenthe en Noordwest-Overijssel. Het heeft locaties in Zwolle, Meppel, Kampen, Heerde en
Steenwijk. Isala draagt het motto ‘dichtbij als het kan, ver weg als het moet’ (Isala, z.d.).
Mijn stage loop ik op de afdeling interne geneeskunde. Hier liggen patiënten waarbij ziekten voor komen,
onderzocht en behandeld worden aan de interne organen. Een intern orgaan is bijvoorbeeld het hart, de lever, de
maag of de schildklier. Ziektebeelden die kunnen voorkomen bij patiënten op de afdeling zijn (ontregelde) diabetes,
sepsis, erysipelas, artrose, atriumfibrilleren, anemie, alcohol abuse en nog veel meer. Het doel en de visie van de
afdeling is om doormiddel van kwalitatief goeie zorg voldoende te herstellen om zo snel mogelijk naar huis te
kunnen. Door in gesprek te gaan met de patiënt kunnen gezamenlijke doelen sneller worden gehaald en wordt de
ligduur verkort (Persoonlijke communicatie1, 22-9-2024). Zorg in het ziekenhuis is namelijk duur, erg duur. Eén ligdag
kost al snel 500-900€, hier zit nog geen onderzoek of behandeling bij in (Zorgwijzer.nl, 7 mei 2021). Gelukkig wordt
het grootste gedeelte van de zorg vergoed vanuit de basisverzekering, dit is wettelijk vastgelegd in de
zorgverzekeringswet (Zorginstituut Nederland, z.d. A). Valt bepaalde zorg buiten de basisverzekering, dan moet je dit
zelf gaan betalen. Ook als het ziekenhuis geen contract heeft met jou ziektekostenverzekeraar betaal je een gedeelte
zelf (Zorgsaam, z.d.).
Het doel van dit verslag is om inzicht te geven in hoe ik de zorg voor mevrouw Kramer-Booms (fictief) heb
toegewezen, binnen de financiële kaders en wet- en regelgevingen in het ziekenhuis. Voor het toewijzen van zorg
heb ik gebruik gemaakt van ‘de schijf van vijf’ (zie bijlage 1). Ik heb hierbij gekeken naar de expertises, persoonlijke
eigenschappen en deskundigheidsniveaus van andere collega’s. Ik heb rekening gehouden met het zelfmanagement
van mevrouw Kramer-Booms. Ook heb ik de belastbaarheid van het informele netwerk gemonitord. En heb ik de
zorg methodisch geëvalueerd. Tijdens het gehele proces heb ik gebruik gemaakt van passende communicatie tussen
de patiënt en diens informele netwerk (Persoonlijke communicatie 2, 17-10-2024). In het ziekenhuis krijg je als
zorgverlener, maar ook als patiënt, te maken met een aantal wetten en regels. Deze staan hieronder weergegeven.
Naast de wetten en regels hoor je als verpleegkundige (in opleiding) je te houden aan de beroepscode (V&VN, 2015)
en de AVG-wet die gaat over privacy.
- De wet geneeskundige behandelingsovereenkomst (deze wet regelt de relatie tussen de patiënt en
zorgverlener. Oftewel er staat in beschreven wat de rechten zijn van de patiënt en waar ik als zorgverlener
mij aan moet houden (Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, 2021)). Bij patiënten met een
psychiatrische aandoening wordt er wel eens een vrijheidsbeperkende maatregel (VBM) ingezet. Dit wordt
dagelijks geëvalueerd tijdens de artsenvisite of de maatregel nog van toepassing is (Isala, 2022).
- De Wet Big (Wet die de kwaliteit moet bevorderen van de zorg die beroepsbeoefenaren leveren. De wet is
ook bedoeld om patiënten of cliënten te beschermen tegen ondeskundig of onzorgvuldig handelen van
individuele zorgverleners (Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd, z.d.). Op de leerafdeling van de interne
geneeskunde is de afspraak dat wij als student bijna alles zelfstandig mogen doen, maar dat de
verpleegkundige eindverantwoordelijk is en bijvoorbeeld ook de medicatie deelt en ‘aftekent’. Hiermee
wordt de veiligheid van de patiënt gewaarborgd.
- De Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (deze wet houd in dat zorgmedewerkers veilig incidenten
kunnen melden. Ook krijgen cliënten een sterkere positie, de cliënt heeft recht op goede informatie als er in
de zorgverlening iets niet goed is gegaan (Rijksoverheid.nl, z.d.)).
Ik heb voor deze patiënt gekozen omdat het ziektebeeld anemie me erg aanspreekt. Daarnaast is het een
ziektebeeld die veel voorkomt op de afdeling. Hierdoor kan ik bepaalde interventies ook toepassen op andere
patiënten. Elke patiënt heeft andere doelen, wensen en ziektebeelden, dus is het belangrijk om met elke patiënt in
gesprek te gaan en gezamenlijk te kijken naar hoe de patiënt zo snel mogelijk naar huis kan.
In dit verslag vind je een uitwerking van het ADRIE-proces (V&VN, z.d.) met prioritering en onderbouwing van de
keuzes die gemaakt zijn tijdens dit proces. De hoofdstukken zijn daardoor anamnese (+ analyse), diagnoses,
resultaten, interventies en evaluatie. Daarnaast staan er ook aanvullende bewijzen die mijn handelen onderbouwen
doormiddel van feedback.
3
