18 JANUARI 2021
PORTFOLIO PRAKTIJKLEREN 2
Naam: xx
Studentnummer: xx
Studiegroepscode: GVE-2.PL2-17
Naam cursus: Praktijkleren 2
Docent: xx
Aantal woorden:4779
Inleverdatum: 18-01-2021
,Vanwege privacy zijn in het gehele verslag fictieve namen gebruikt.
Inhoudsopgave
Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen .......................................................................................... 3
Casusbeschrijving ................................................................................................................................................. 3
Anamnese ............................................................................................................................................................ 3
Belangrijkste problemen zorgvrager............................................................................................................... 4
Prioritering van de problemen........................................................................................................................ 4
Zorgtraject ....................................................................................................................................................... 4
Diagnostiek .......................................................................................................................................................... 4
Anatomie en functies ...................................................................................................................................... 4
Externe en persoonlijke factoren.................................................................................................................... 5
Activiteiten en participatie ............................................................................................................................. 7
Mogelijke verpleegkundige diagnoses (PES) ....................................................................................................... 9
Vermoeidheid ................................................................................................................................................. 9
Risico op eenzaamheid ................................................................................................................................... 9
Therapieontrouw .......................................................................................................................................... 10
Resultaat ............................................................................................................................................................ 10
Vermoeidheid ............................................................................................................................................... 10
Risico op eenzaamheid ................................................................................................................................. 10
Therapieontrouw .......................................................................................................................................... 10
Overleg met de cliënt over de resultaten ..................................................................................................... 10
Interventies (zorgbehandelplan) ........................................................................................................................ 11
Vermoeidheid ............................................................................................................................................... 11
Risico op eenzaamheid ................................................................................................................................. 11
Therapieontrouw .......................................................................................................................................... 12
Evaluatie ................................................................................................................... ............................... 12
Bronnenlijst: ............................................................................................................................................ 13
Bijlage A: SF-12 vragenlijst .............................................................................................................. .......... 15
Bijlage B: Barthelindex.............................................................................................................................. 18
Bijlage C: Eenzaamheidsschaal ............................................................................................... ................... 19
............................................................................................................................. ................................... 19
Bijlage D: Feedbackformulier stagebegeleider ........................................................................................... 20
Bijlage E: Eindverslag CanMEDS ................................................................................................................ 21
, Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen
Casusbeschrijving
Mevrouw Vaas is 72 jaar oud. Mevrouw heeft kort grijs haar, draagt een bril en heeft
gehoorapparaten. Ze is een vrouw van ongeveer 1,70 en weegt zo’n 69 kilo. Sinds augustus 2020 is
mevrouw bij ons op de afdeling gekomen na een operatie voor een transfemorale
aortaklepvervanging. Deze operatie was in juni 2020 Hierbij is de aortaklep aangedaan door een
vernauwing en wordt deze vervangen door een kunstmatige klep. Hiernaast is mevrouw onder andere
bekend met dyslipidemie, hypertensie en osteoporose aan de rug (persoonlijke communicatie, 18
december 2020). Door de osteoporose heeft mevrouw een inzakking gehad van twee ruggenwervels.
Hierdoor heeft mevrouw pijn aan haar rug en is het lastig om lange stukken achter elkaar te lopen.
Mevrouw heeft twee kinderen en is sinds drie jaar weduwe.
Anamnese
Op de afdeling wordt een korte anamnese afgenomen bij een opname. Ik vond deze anamnese niet
voldoende voor de opdracht, dus heb ik een anamneseformulier op basis van de elf
gezondheidspatronen van Gordon gebruikt (Noordhoff, z.d.). Dit was een fijn formulier om mee te
werken. Er wordt naar alle invloeden op de gezondheid gekeken en zo is het een overzichtelijke manier
om gegevens te verzamelen. Zo vormt het een holistisch beeld van de cliënt. Ik heb aan de hand van
vragen de elf gezondheidspatronen van Gordon met mevrouw besproken.
Door in gesprek te gaan met mevrouw werd al snel duidelijk dat zij op dit moment haar gezondheid
als slecht ervaart. Het afgelopen half jaar is mevrouw door de operatie erg kortademig geworden,
hierdoor is ze moe en kan ze weinig doen. Daarnaast geeft de osteoporose pijn aan de rug, maar vaak
weet mevrouw hoe hier mee om te gaan. Mevrouw geeft aan dat ze door de vermoeidheid dingen
niet meer kan doen.
Verder luistert mevrouw goed naar de adviezen van de arts. Wel geeft ze aan dat ze soms haar
medicatie vergeet in te nemen. Verder heeft mevrouw vroeger wel een aantal jaren vast gerookt,
maar nu niet meer. Ook drinkt ze sinds drie jaar geen alcohol meer. Mevrouw probeert ook zo gezond
mogelijk te eten en houdt van veel groenten. Ze heeft dan ook geen moeite met eten en om haar
gewicht op peil te houden. Mevrouw heeft verder geen problemen met ontlasting, maar slikt wel
medicatie voor urineren (hydrochloorthiazide).
Om de ADL zelfstandigheid te controleren is bij mevrouw de Barthel-index uitgevoerd (de Haan,
2019), zie bijlage B. Mevrouw scoorde hierbij 16 punten. Dit betekent dat mevrouw redelijk tot goed
de ADL zelfstandig kan uitvoeren. Daarnaast had mevrouw thuis een keer per week huishoudelijke
hulp en deed het voor de rest zelf. Ook kwamen de kinderen vaak op bezoek, dit vond mevrouw altijd
erg gezellig. Voor de operatie bewoog mevrouw veel en wandelde ze elke dag minimaal 30 minuten.
Verder doet mevrouw weinig aan activiteiten. Mevrouw heeft een goed slaappatroon en heeft rustige
nachten. Wel voelt ze zich vaak alsnog moe op een dag.
Tijdens het gesprek kwam ook naar voren dat mevrouw soms wat vergeetachtig kan zijn. Dit zijn wel
klein dingen, zoals het door elkaar halen van informatie. Mevrouw kan nog wel goed zelf beslissingen
maken, maar doet vindt het ook fijn om dit samen met familie te doen.
Mevrouw is dus sinds drie jaar weduwe. Het gemis van haar man is lastig, maar heeft ze na deze jaren
wel een plekje kunnen geven. Wel denkt ze nog elke dag aan haar man. Ze deden nog altijd veel leuke
dingen samen en dat mist ze wel.
Omdat mevrouw weinig sociale contacten heeft en weinig activiteiten onderneemt heb ik de
eenzaamheidsschaal (de Jong Gierveld & van Tilburg, z.d.) bij mevrouw afgenomen. Mevrouw scoorde
hier vier punten wat kan duiden op eenzaamheid. Mevrouw voelt zich echter niet eenzaam, zolang
haar familie maar om haar heen blijft.
PORTFOLIO PRAKTIJKLEREN 2
Naam: xx
Studentnummer: xx
Studiegroepscode: GVE-2.PL2-17
Naam cursus: Praktijkleren 2
Docent: xx
Aantal woorden:4779
Inleverdatum: 18-01-2021
,Vanwege privacy zijn in het gehele verslag fictieve namen gebruikt.
Inhoudsopgave
Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen .......................................................................................... 3
Casusbeschrijving ................................................................................................................................................. 3
Anamnese ............................................................................................................................................................ 3
Belangrijkste problemen zorgvrager............................................................................................................... 4
Prioritering van de problemen........................................................................................................................ 4
Zorgtraject ....................................................................................................................................................... 4
Diagnostiek .......................................................................................................................................................... 4
Anatomie en functies ...................................................................................................................................... 4
Externe en persoonlijke factoren.................................................................................................................... 5
Activiteiten en participatie ............................................................................................................................. 7
Mogelijke verpleegkundige diagnoses (PES) ....................................................................................................... 9
Vermoeidheid ................................................................................................................................................. 9
Risico op eenzaamheid ................................................................................................................................... 9
Therapieontrouw .......................................................................................................................................... 10
Resultaat ............................................................................................................................................................ 10
Vermoeidheid ............................................................................................................................................... 10
Risico op eenzaamheid ................................................................................................................................. 10
Therapieontrouw .......................................................................................................................................... 10
Overleg met de cliënt over de resultaten ..................................................................................................... 10
Interventies (zorgbehandelplan) ........................................................................................................................ 11
Vermoeidheid ............................................................................................................................................... 11
Risico op eenzaamheid ................................................................................................................................. 11
Therapieontrouw .......................................................................................................................................... 12
Evaluatie ................................................................................................................... ............................... 12
Bronnenlijst: ............................................................................................................................................ 13
Bijlage A: SF-12 vragenlijst .............................................................................................................. .......... 15
Bijlage B: Barthelindex.............................................................................................................................. 18
Bijlage C: Eenzaamheidsschaal ............................................................................................... ................... 19
............................................................................................................................. ................................... 19
Bijlage D: Feedbackformulier stagebegeleider ........................................................................................... 20
Bijlage E: Eindverslag CanMEDS ................................................................................................................ 21
, Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen
Casusbeschrijving
Mevrouw Vaas is 72 jaar oud. Mevrouw heeft kort grijs haar, draagt een bril en heeft
gehoorapparaten. Ze is een vrouw van ongeveer 1,70 en weegt zo’n 69 kilo. Sinds augustus 2020 is
mevrouw bij ons op de afdeling gekomen na een operatie voor een transfemorale
aortaklepvervanging. Deze operatie was in juni 2020 Hierbij is de aortaklep aangedaan door een
vernauwing en wordt deze vervangen door een kunstmatige klep. Hiernaast is mevrouw onder andere
bekend met dyslipidemie, hypertensie en osteoporose aan de rug (persoonlijke communicatie, 18
december 2020). Door de osteoporose heeft mevrouw een inzakking gehad van twee ruggenwervels.
Hierdoor heeft mevrouw pijn aan haar rug en is het lastig om lange stukken achter elkaar te lopen.
Mevrouw heeft twee kinderen en is sinds drie jaar weduwe.
Anamnese
Op de afdeling wordt een korte anamnese afgenomen bij een opname. Ik vond deze anamnese niet
voldoende voor de opdracht, dus heb ik een anamneseformulier op basis van de elf
gezondheidspatronen van Gordon gebruikt (Noordhoff, z.d.). Dit was een fijn formulier om mee te
werken. Er wordt naar alle invloeden op de gezondheid gekeken en zo is het een overzichtelijke manier
om gegevens te verzamelen. Zo vormt het een holistisch beeld van de cliënt. Ik heb aan de hand van
vragen de elf gezondheidspatronen van Gordon met mevrouw besproken.
Door in gesprek te gaan met mevrouw werd al snel duidelijk dat zij op dit moment haar gezondheid
als slecht ervaart. Het afgelopen half jaar is mevrouw door de operatie erg kortademig geworden,
hierdoor is ze moe en kan ze weinig doen. Daarnaast geeft de osteoporose pijn aan de rug, maar vaak
weet mevrouw hoe hier mee om te gaan. Mevrouw geeft aan dat ze door de vermoeidheid dingen
niet meer kan doen.
Verder luistert mevrouw goed naar de adviezen van de arts. Wel geeft ze aan dat ze soms haar
medicatie vergeet in te nemen. Verder heeft mevrouw vroeger wel een aantal jaren vast gerookt,
maar nu niet meer. Ook drinkt ze sinds drie jaar geen alcohol meer. Mevrouw probeert ook zo gezond
mogelijk te eten en houdt van veel groenten. Ze heeft dan ook geen moeite met eten en om haar
gewicht op peil te houden. Mevrouw heeft verder geen problemen met ontlasting, maar slikt wel
medicatie voor urineren (hydrochloorthiazide).
Om de ADL zelfstandigheid te controleren is bij mevrouw de Barthel-index uitgevoerd (de Haan,
2019), zie bijlage B. Mevrouw scoorde hierbij 16 punten. Dit betekent dat mevrouw redelijk tot goed
de ADL zelfstandig kan uitvoeren. Daarnaast had mevrouw thuis een keer per week huishoudelijke
hulp en deed het voor de rest zelf. Ook kwamen de kinderen vaak op bezoek, dit vond mevrouw altijd
erg gezellig. Voor de operatie bewoog mevrouw veel en wandelde ze elke dag minimaal 30 minuten.
Verder doet mevrouw weinig aan activiteiten. Mevrouw heeft een goed slaappatroon en heeft rustige
nachten. Wel voelt ze zich vaak alsnog moe op een dag.
Tijdens het gesprek kwam ook naar voren dat mevrouw soms wat vergeetachtig kan zijn. Dit zijn wel
klein dingen, zoals het door elkaar halen van informatie. Mevrouw kan nog wel goed zelf beslissingen
maken, maar doet vindt het ook fijn om dit samen met familie te doen.
Mevrouw is dus sinds drie jaar weduwe. Het gemis van haar man is lastig, maar heeft ze na deze jaren
wel een plekje kunnen geven. Wel denkt ze nog elke dag aan haar man. Ze deden nog altijd veel leuke
dingen samen en dat mist ze wel.
Omdat mevrouw weinig sociale contacten heeft en weinig activiteiten onderneemt heb ik de
eenzaamheidsschaal (de Jong Gierveld & van Tilburg, z.d.) bij mevrouw afgenomen. Mevrouw scoorde
hier vier punten wat kan duiden op eenzaamheid. Mevrouw voelt zich echter niet eenzaam, zolang
haar familie maar om haar heen blijft.
