1. Maatschappelijke gezondheidszorg
Chronische ziekte is een ziekte die een continue of repetitieve behandeling van minstens zes maanden
noodzaakt".
Hoe biedt het chronic care model een antwoord op noden van patiënten met chronische
aandoeningen?
Het CCM biedt geïntegreerde zorg aan waarbij het contact tussen ZV en vpk centraal staat.
Het model beschrijft de zorgverlening aan chronisch zieken binnen een brede maatschappelijke
context. Er worden 4 niveaus onderscheiden.
Gezondheidszorgsysteem
Community
Zorgteam of praktijk
Patiënt
Het model gaat ervan uit dat een betere kwaliteit in de zorg leidt tot meer kwaliteit van leven.
Het model biedt verandering aan op 6 terreinen:
Zelfmanagementondersteuning: empowerment van de patiënt, ondersteuning MZ,
Herontwerpen zorgproces; preventie, overleg en coördinatie
Ondersteuning bij beslissingen: case – management
Klinisch informatiesysteem
Organisatie
Gemeenschap: beroepsattractiviteit
Wat zijn de voorgestelde hervormingen in het huidig zorgsysteem (voorgesteld door het
gemeenschappelijk plan voor chronisch zieken?)
In het nieuw model gaat men van:
Een gefragmenteerd systeem continuïteit en integratie in de zorg
Reactieve zorg proactieve en geplande zorg
Ziektegerichte aanpak persoonsgerichte aanpak
Medisch model multidisciplinair model
Aanbod gestuurd vraag gestuurd
Passieve patiënt actieve patiënt
Er werden 18 componenten opgesteld die geïmplementeerd moeten worden om de evolutie naar
geïntegreerde zorg te kunnen maken.
MICRONIVEAU
1. Empowerment van de patiënt: de nodige ondersteuning en info bieden aan chronische
patiënten, luisteren…
2. Ondersteuning van MZ: de MZ betrekken, laten participeren, adviseren en opvolgen
3. Casemanagement;
4. Werkbehoud en socio- professionele educatieve re-integratie
, ZOWEL MICRO als MESONIVEAU
5. Preventie: vroegtijdige screening
6. Overleg en coördinatie
7. Geïntegreerd patiëntendossier
8. Multidisciplinaire guide Lines: bestaande GL zijn monodisciplinair of gericht op 1 enkele
ziekte
MACRONIVEAU
1. Beroepsattractiviteit
2. Evaluatie van performantie van het systeem
3. Vervolgopleiding
4. Opleiding voor zorgprofessionals
De student omschrijft de chronische zieke vanuit het aangeboden begrippenkader en de
verschillende fasen.
Er zijn verschillende indelingen:
Diverse indelingen
Diverse achtergronden
Diverse aard
Diverse fasen
Diverse verloop
De 7 fasen van de chronische zieke:
PRODROMALE FASE Voortekenen, waarschuwingen
Fase kan lang duren
Kan acuut starten ook
Sluipend en ongemerkt
DIAGNOSTISCHE FASE Aard zoeken van onderliggende aandoening
Fase van diagnose stellen
GEEN behandeling
INITIÊLE FASE Fase van de eerste weken van iemand met een
chronische aandoening. Fase van diagnose en
behandeling. Diagnose wordt effectief gesteld.
Kennis van nieuwe wereld
BEHANDELFASE Niet beperkt
Niet van korte duur
Afhankelijk worden van medicatie en zorg
Fase met regels en beperkingen in leven
HERSTELFASE Op lichamelijk en psychisch vlak
CHRONISCHE FASE Treedt pas op na enkele weken tot 1 jaar
EINDFASE Eindfase
,Verhaal chronisch zieke ziekenwerk analyseren volgens Corbin en Strauss en Moos en Holahan
CORBIN EN STRAUSS:
Leven met een chronische aandoening vraagt veel van een patiënt. Zij onderscheiden 3 soorten werk
van mensen met chronische aandoeningen.
Ziektewerk= het uitvoeren van het behandelplan en de beslissingen die daarmee gepaard gaan. Werk
dat iemand moet doen als gevolg van de ziekte. (medicatie, symptomen, doktersafspraken..)
Alledaags werk= het opvangen van de consequenties van de aandoening in het alledaags leven. (vb
iemand met een stoma die wil gaan zwemmen), verlies van sociale contacten, psychische
consequenties, leren leven met het verlies van gezondheid en vertrouwen in het lichaam
Biografisch werk= het vinden van een antwoord op de existentiële vragen rond de ziekte. (waarom
gebeurt dit nu met mij?)
MOOS en HOLAHAN:
Ziekenwerk werd nader opgedeeld. Het bestaat volgens hen uit 7 adaptieve taken/ aanpassingstaken
waarmee een patiënt met een CA wordt geconfronteerd.
Ziektewerk:
1. omgaan met de beperkingen en symptomen= klachten zoals moe, pijn, verminderd
functioneren, weten wanneer ze aan de bel moeten trekken
2. omgaan met de behandeling= medische behandeling, medicatie
Alledaags werk
1. adequate relatie onderhouden met zorgverleners
2. adequate relatie onderhouden met naasten en omgeving
Biografisch werk
1. voorbereiden op onzekere toekomst
2. emotionele balans bereiken en behouden
3. positief zelfbeeld behouden= Self – effectiviteit of het vertrouwen in de eigen bekwaamheid
om met succes invloed op de omgeving uit te oefenen, vb. door een bepaalde taak te
volbrengen/ een probleem op te lossen
( is een verschil met zelfvertrouwen!)
Wat is mijn perspectief op ZM-ondersteuning?
De activiteiten van individuen om met chronische gezondheidsproblemen om te gaan is
zelfmanagement. Het gaat over het zelf uitvoeren van zorgtaken EN het zelf bepalen.
Ook al is zelf doen niet meer mogelijk, toch kan het zelf bepalen of zelf kiezen wel nog mogelijk zijn.
Wordt ook eigen regie of zelfregie (leiding in handen nemen) genoemd.
Concreet:
Omgaan met de uitdagingen die de ziekte stelt op lichamelijk, sociaal, psychisch, vlak.
Inpassen in het dagelijks leven
, Voeren van eigen regie over het zorgproces
Streven naar optimale kwaliteit van leven.
Wat zijn drie mogelijke perspectieven tot ZM volgens Lorig en Holman?
Medisch Omgaan met de
management rolmanagement emotionele
gevolgen van de
ziekte
medicatie, : betekenis
geven aan het omgaan met de
therapietrouw,
leven en sociale emotionele
beweging,
rollen daarin gevolgen van
voeding,
de ziekte.
leefstijlaanpassing
ROL VPK:
De focus van de interventies dient te verschuiven
Cyclisch proces van medisch management naar rolmanagement.
Wat zijn drie mogelijke perspectieven tot ZM- ONDERSTEUNING?
Verpleegkundige aandacht bij zelfmanagement, wat vpk en gezondheidsmedewerkers doen. Er zijn
vier verschillende perspectieven:
Verpleegkundige aandacht bij Wat doet verpleegkundige? Wat doet
zelfmanagement gezondheidsmedewerker?
Behandelaar Ziet therapietrouw als Actief in advies geven en
belangrijkste doel oplossingen voor problemen
Coach Geeft aandacht aan wat Actief in betrekken van de
patiënt nog zelf kan doen patiënt, zelf een actieve rol
geven
Poortwachter Aandacht voor Zorg wordt afgebouwd
zelfredzaamheid
Leraar Voorlichting Patiënt is eerder een leerling
vpk moet kunnen schakelen tussen de verschillende rollen. Vb. patiënt wordt opgenomen in crisis>
moet je als behandelaar optreden – patiënt moet volgen.
SEPSS- 36 is een vragenlijst ontwikkeld om zelfmanagement te ondersteunen. Richt zich op de eigen
effectiviteit en gedrag van vpk bij het ondersteunen van ZM.
Chronische ziekte is een ziekte die een continue of repetitieve behandeling van minstens zes maanden
noodzaakt".
Hoe biedt het chronic care model een antwoord op noden van patiënten met chronische
aandoeningen?
Het CCM biedt geïntegreerde zorg aan waarbij het contact tussen ZV en vpk centraal staat.
Het model beschrijft de zorgverlening aan chronisch zieken binnen een brede maatschappelijke
context. Er worden 4 niveaus onderscheiden.
Gezondheidszorgsysteem
Community
Zorgteam of praktijk
Patiënt
Het model gaat ervan uit dat een betere kwaliteit in de zorg leidt tot meer kwaliteit van leven.
Het model biedt verandering aan op 6 terreinen:
Zelfmanagementondersteuning: empowerment van de patiënt, ondersteuning MZ,
Herontwerpen zorgproces; preventie, overleg en coördinatie
Ondersteuning bij beslissingen: case – management
Klinisch informatiesysteem
Organisatie
Gemeenschap: beroepsattractiviteit
Wat zijn de voorgestelde hervormingen in het huidig zorgsysteem (voorgesteld door het
gemeenschappelijk plan voor chronisch zieken?)
In het nieuw model gaat men van:
Een gefragmenteerd systeem continuïteit en integratie in de zorg
Reactieve zorg proactieve en geplande zorg
Ziektegerichte aanpak persoonsgerichte aanpak
Medisch model multidisciplinair model
Aanbod gestuurd vraag gestuurd
Passieve patiënt actieve patiënt
Er werden 18 componenten opgesteld die geïmplementeerd moeten worden om de evolutie naar
geïntegreerde zorg te kunnen maken.
MICRONIVEAU
1. Empowerment van de patiënt: de nodige ondersteuning en info bieden aan chronische
patiënten, luisteren…
2. Ondersteuning van MZ: de MZ betrekken, laten participeren, adviseren en opvolgen
3. Casemanagement;
4. Werkbehoud en socio- professionele educatieve re-integratie
, ZOWEL MICRO als MESONIVEAU
5. Preventie: vroegtijdige screening
6. Overleg en coördinatie
7. Geïntegreerd patiëntendossier
8. Multidisciplinaire guide Lines: bestaande GL zijn monodisciplinair of gericht op 1 enkele
ziekte
MACRONIVEAU
1. Beroepsattractiviteit
2. Evaluatie van performantie van het systeem
3. Vervolgopleiding
4. Opleiding voor zorgprofessionals
De student omschrijft de chronische zieke vanuit het aangeboden begrippenkader en de
verschillende fasen.
Er zijn verschillende indelingen:
Diverse indelingen
Diverse achtergronden
Diverse aard
Diverse fasen
Diverse verloop
De 7 fasen van de chronische zieke:
PRODROMALE FASE Voortekenen, waarschuwingen
Fase kan lang duren
Kan acuut starten ook
Sluipend en ongemerkt
DIAGNOSTISCHE FASE Aard zoeken van onderliggende aandoening
Fase van diagnose stellen
GEEN behandeling
INITIÊLE FASE Fase van de eerste weken van iemand met een
chronische aandoening. Fase van diagnose en
behandeling. Diagnose wordt effectief gesteld.
Kennis van nieuwe wereld
BEHANDELFASE Niet beperkt
Niet van korte duur
Afhankelijk worden van medicatie en zorg
Fase met regels en beperkingen in leven
HERSTELFASE Op lichamelijk en psychisch vlak
CHRONISCHE FASE Treedt pas op na enkele weken tot 1 jaar
EINDFASE Eindfase
,Verhaal chronisch zieke ziekenwerk analyseren volgens Corbin en Strauss en Moos en Holahan
CORBIN EN STRAUSS:
Leven met een chronische aandoening vraagt veel van een patiënt. Zij onderscheiden 3 soorten werk
van mensen met chronische aandoeningen.
Ziektewerk= het uitvoeren van het behandelplan en de beslissingen die daarmee gepaard gaan. Werk
dat iemand moet doen als gevolg van de ziekte. (medicatie, symptomen, doktersafspraken..)
Alledaags werk= het opvangen van de consequenties van de aandoening in het alledaags leven. (vb
iemand met een stoma die wil gaan zwemmen), verlies van sociale contacten, psychische
consequenties, leren leven met het verlies van gezondheid en vertrouwen in het lichaam
Biografisch werk= het vinden van een antwoord op de existentiële vragen rond de ziekte. (waarom
gebeurt dit nu met mij?)
MOOS en HOLAHAN:
Ziekenwerk werd nader opgedeeld. Het bestaat volgens hen uit 7 adaptieve taken/ aanpassingstaken
waarmee een patiënt met een CA wordt geconfronteerd.
Ziektewerk:
1. omgaan met de beperkingen en symptomen= klachten zoals moe, pijn, verminderd
functioneren, weten wanneer ze aan de bel moeten trekken
2. omgaan met de behandeling= medische behandeling, medicatie
Alledaags werk
1. adequate relatie onderhouden met zorgverleners
2. adequate relatie onderhouden met naasten en omgeving
Biografisch werk
1. voorbereiden op onzekere toekomst
2. emotionele balans bereiken en behouden
3. positief zelfbeeld behouden= Self – effectiviteit of het vertrouwen in de eigen bekwaamheid
om met succes invloed op de omgeving uit te oefenen, vb. door een bepaalde taak te
volbrengen/ een probleem op te lossen
( is een verschil met zelfvertrouwen!)
Wat is mijn perspectief op ZM-ondersteuning?
De activiteiten van individuen om met chronische gezondheidsproblemen om te gaan is
zelfmanagement. Het gaat over het zelf uitvoeren van zorgtaken EN het zelf bepalen.
Ook al is zelf doen niet meer mogelijk, toch kan het zelf bepalen of zelf kiezen wel nog mogelijk zijn.
Wordt ook eigen regie of zelfregie (leiding in handen nemen) genoemd.
Concreet:
Omgaan met de uitdagingen die de ziekte stelt op lichamelijk, sociaal, psychisch, vlak.
Inpassen in het dagelijks leven
, Voeren van eigen regie over het zorgproces
Streven naar optimale kwaliteit van leven.
Wat zijn drie mogelijke perspectieven tot ZM volgens Lorig en Holman?
Medisch Omgaan met de
management rolmanagement emotionele
gevolgen van de
ziekte
medicatie, : betekenis
geven aan het omgaan met de
therapietrouw,
leven en sociale emotionele
beweging,
rollen daarin gevolgen van
voeding,
de ziekte.
leefstijlaanpassing
ROL VPK:
De focus van de interventies dient te verschuiven
Cyclisch proces van medisch management naar rolmanagement.
Wat zijn drie mogelijke perspectieven tot ZM- ONDERSTEUNING?
Verpleegkundige aandacht bij zelfmanagement, wat vpk en gezondheidsmedewerkers doen. Er zijn
vier verschillende perspectieven:
Verpleegkundige aandacht bij Wat doet verpleegkundige? Wat doet
zelfmanagement gezondheidsmedewerker?
Behandelaar Ziet therapietrouw als Actief in advies geven en
belangrijkste doel oplossingen voor problemen
Coach Geeft aandacht aan wat Actief in betrekken van de
patiënt nog zelf kan doen patiënt, zelf een actieve rol
geven
Poortwachter Aandacht voor Zorg wordt afgebouwd
zelfredzaamheid
Leraar Voorlichting Patiënt is eerder een leerling
vpk moet kunnen schakelen tussen de verschillende rollen. Vb. patiënt wordt opgenomen in crisis>
moet je als behandelaar optreden – patiënt moet volgen.
SEPSS- 36 is een vragenlijst ontwikkeld om zelfmanagement te ondersteunen. Richt zich op de eigen
effectiviteit en gedrag van vpk bij het ondersteunen van ZM.
