REVAKI MSS OL
-
Praktijk deel 2:
knie
1
, KLINISCH ONDERZOEK
1. ANAMNESE
Belangrijk bij patello-femorale klachten
Knieaandoeningen komen vaak gecombineerd door: klachten v 2
aandoeningen door elkaar vermelden
- Verschil tssn intra-articulair vocht & extra-articulair vocht: bakercyste,
meniscuscyste, MCL/LCL, bursitis
- hoeveelheid vocht & wanneer opgetreden
- Instabiliteit
- Crepititaties
- Letselmechanisme: rotatie of rotatie met compressie + valgus
- Tijdstip vd klachten: nacht, bij inspanning
- Aanwezigheid ve krak
- Aanwezigheid ve ‘hot spot’ of diffuse pijn
1.1. MENISCUSLETSEL
Zwelling: verschillende uren na letsel
Hoeveelheid vocht: minimaal
Ontstaansmechanisme: combinatie v compressie & rotatie
Klikkend gevoel (eerder niet dan wel)
Instabiliteitsgevoel door:
- Loose body
- Meniscusletsel
- LCL/MCL
- VKB/AKB
- (sub)luxatie patella
- Qceps-atrofie tgv pijn: inhibitie
Pijn: belangrijkste klacht
Uitgelokt door:
- Rotaties
- Diep hurken
- Compressie
- Zeldzaam: hyperextensie
Lokalisatie pijn: thv gewrichtsspleet
MAAR P zegt dat pijn binnen in knie zit
1.2. PATELLOFEMORALE KLACHTEN
Pijn: belangrijkste klacht
Uitgelokt door: Bewegingen waarbij kniegewricht grote krachten moet
- opvangen (excentrisch):
- ontwikkelen (concentrisch): fietsen, trappen nemen, squaten
excentrische uitvoering pijnlijker dan concentrische uitvoering
trappen afgaan is pijnlijker dan opgaan <-> patellapeesletsels
instabiliteit:
2
, hoofdklacht bij patiënten die ook patella(sub)luxatie hebben meegemaakt
eerder instabiliteit dan pijn als klacht
ernstig letsel met veel zwelling & acuut veel pijn
1.3. VOORSTE-KRUISBANDLETSEL/ ACHTERSTE-KRUISBANDLETSEL
Onmiddellijke & veel zwelling
Ontstaansmechanisme: non-contacttrauma waarbij endorotatie vd femur
plaatsvindt in combinatie met valgus-collaps
Instabiliteitsgevoel: belangrijkste klacht, na acute pijnlijke fase
Vooral bij rotaties
Lokalisatie pijn: binnenin knie
Vaak gecombineerd letsel met:
- meniscusletsel
- Kraakbeen letsel
- MCL letsel
- Allemaal
1.4. LCL/MCL-LETSELS
Graad I: geen zwelling
Graad II: lichte extra-articulaire zwelling
Graad III: intra-articulaire zwelling => gewrichtskapsel gescheurd
Ontstaansmechanisme: overdreven varus/valgusstress
Klachten graad I: pijnklachten
Klachten graad II: pijnklachten
Klachten graad III: instabiliteits- en pijnklachten
Lokalisatie pijn: thv aanhechting/ oorsprong MCL/ LCL
Geassocieerde letsels: minder frequent
MAAR bij ernstig letsel: kans op meniscusscheur reëel
2. INSPECTIE
2.1. ALGEMENE INSPECTIE
Zie heup
2.2. SPECIFIEKE INSPECTIE
Ruststand: 20°-30° flexie
vaak in deze stand => minst pijnlijke stand
CPP: volledige extensie
Uitzonderlijk in deze stand => letsels geen articulaire oorzaak
Hyperextensie: Economische stand, hangend in achterste kapsel
Intra- (hydrops) of extra-articulaire vochtophoping: opsporen via
- Visuele inspectie
- Patelladans
- Wipe-test
Atrofie Qceps & VMO
3
-
Praktijk deel 2:
knie
1
, KLINISCH ONDERZOEK
1. ANAMNESE
Belangrijk bij patello-femorale klachten
Knieaandoeningen komen vaak gecombineerd door: klachten v 2
aandoeningen door elkaar vermelden
- Verschil tssn intra-articulair vocht & extra-articulair vocht: bakercyste,
meniscuscyste, MCL/LCL, bursitis
- hoeveelheid vocht & wanneer opgetreden
- Instabiliteit
- Crepititaties
- Letselmechanisme: rotatie of rotatie met compressie + valgus
- Tijdstip vd klachten: nacht, bij inspanning
- Aanwezigheid ve krak
- Aanwezigheid ve ‘hot spot’ of diffuse pijn
1.1. MENISCUSLETSEL
Zwelling: verschillende uren na letsel
Hoeveelheid vocht: minimaal
Ontstaansmechanisme: combinatie v compressie & rotatie
Klikkend gevoel (eerder niet dan wel)
Instabiliteitsgevoel door:
- Loose body
- Meniscusletsel
- LCL/MCL
- VKB/AKB
- (sub)luxatie patella
- Qceps-atrofie tgv pijn: inhibitie
Pijn: belangrijkste klacht
Uitgelokt door:
- Rotaties
- Diep hurken
- Compressie
- Zeldzaam: hyperextensie
Lokalisatie pijn: thv gewrichtsspleet
MAAR P zegt dat pijn binnen in knie zit
1.2. PATELLOFEMORALE KLACHTEN
Pijn: belangrijkste klacht
Uitgelokt door: Bewegingen waarbij kniegewricht grote krachten moet
- opvangen (excentrisch):
- ontwikkelen (concentrisch): fietsen, trappen nemen, squaten
excentrische uitvoering pijnlijker dan concentrische uitvoering
trappen afgaan is pijnlijker dan opgaan <-> patellapeesletsels
instabiliteit:
2
, hoofdklacht bij patiënten die ook patella(sub)luxatie hebben meegemaakt
eerder instabiliteit dan pijn als klacht
ernstig letsel met veel zwelling & acuut veel pijn
1.3. VOORSTE-KRUISBANDLETSEL/ ACHTERSTE-KRUISBANDLETSEL
Onmiddellijke & veel zwelling
Ontstaansmechanisme: non-contacttrauma waarbij endorotatie vd femur
plaatsvindt in combinatie met valgus-collaps
Instabiliteitsgevoel: belangrijkste klacht, na acute pijnlijke fase
Vooral bij rotaties
Lokalisatie pijn: binnenin knie
Vaak gecombineerd letsel met:
- meniscusletsel
- Kraakbeen letsel
- MCL letsel
- Allemaal
1.4. LCL/MCL-LETSELS
Graad I: geen zwelling
Graad II: lichte extra-articulaire zwelling
Graad III: intra-articulaire zwelling => gewrichtskapsel gescheurd
Ontstaansmechanisme: overdreven varus/valgusstress
Klachten graad I: pijnklachten
Klachten graad II: pijnklachten
Klachten graad III: instabiliteits- en pijnklachten
Lokalisatie pijn: thv aanhechting/ oorsprong MCL/ LCL
Geassocieerde letsels: minder frequent
MAAR bij ernstig letsel: kans op meniscusscheur reëel
2. INSPECTIE
2.1. ALGEMENE INSPECTIE
Zie heup
2.2. SPECIFIEKE INSPECTIE
Ruststand: 20°-30° flexie
vaak in deze stand => minst pijnlijke stand
CPP: volledige extensie
Uitzonderlijk in deze stand => letsels geen articulaire oorzaak
Hyperextensie: Economische stand, hangend in achterste kapsel
Intra- (hydrops) of extra-articulaire vochtophoping: opsporen via
- Visuele inspectie
- Patelladans
- Wipe-test
Atrofie Qceps & VMO
3
