volledige samenvatting van TWK (alle 5 jaar)

TWK
 artrokinematica
o flexie
 30-40° flexie is beschikbaar in het hele thoracale gebied
 Flexie => voorwaartse en sagittale rotatie rond een as van het frontale vlak +
anterieure translatie van de bovenste thoracale wervel
 Inferieure facetten van de superieure thoracale wervels glijden antero-superieur
 T1-T8 regio is beweging beperkt omwille van:
- Rechtstreekse verbinding met sternum
- Posterieure ligamenten
- Posterieure deel van de intervertebrale discus
- Costovertebrale gewrichten
 Anterieure rotatie van de ribben

o Extensie
 20-25° extensie is beschikbaar in het hele thoracale gebied
 Extensie => achterwaartse rotatie rond een as van het frontale vlak +
posterieure translatie van de bovenste thoracale wervel
 Inferieure facetten van de superieure wervels glijden
 Posterieure rotatie van de ribben

o Latereoflexie
 Superieure beweging van de wervels en ribben langs de convexe zijde =>
gelimiteerd door ligg. Intertranservarii
 Inferieure beweging van de wervels en ribben langs de concave zijde =>
gelimiteerd door contact tussen processus articularis
 Bij een lateroflexie naar rechts, wordt er een linker convexe curve gemaakt
 Ribben stoppen eerder met bewegen dan de thoracale wervels




 25° lateroflexie is beschikbaar in het hele thoracale gebied, naar 2 richtingen
 Inferieure facetten van de superieure thoracale wervel glijden:
- Superieur aan de tegengestelde richting van lateroflexie
- Inferieur aan de zelfde richting van lateroflexie
 Ribben zakken een beetje aan dezelfde zijde van de lateroflexie en stijgen aan de
tegengestelde richting
 Gekoppelde bewegingen voor lateroflexie zijn inconsistent, ze verschillen per
persoon

o Rotatie
 Het grootste bewegingsbereik voor beweging van de thoracale wervelkolom is
axiale rotatie
 Inferieure facetten van de superieure thoracale wervel glijden:
- Superieur-lateraal aan de tegengestelde richting van rotatie
- Inferieur-mediaal aan de zelfde richting van rotatie
 Rotatie is gelimiteerd door de anterieure connectie van de ribben

, o Ribbenkas
 Pump-handle
- = anterio-superieure beweging van bovenste ribben
 Bucket-handle
- = superio-laterale beweging van onderste ribben



De elevatie van de rib vergroot zowel de anterieur-posterieure
(AP) als mediaal-laterale (ML) diameters van de thorax. De rib is
verbonden met de WK via costo- transversale en costovertebrale
gewrichten (A) en met het borstbeen via het sternocostale
gewricht (B). Tijdens elevatie beweegt de hals van de rib rond
een rotatieas die loopt tussen elk costo-transversaal en
costovertebraal gewricht. De verheffende rib creëert torsie in het
kraakbeen geassocieerd met het sternocostale gewricht.



 Flexie TWK:
- Bij flexie (buiging) van de TWK beweegt de ribbenkas naar voren en
omlaag. Dit kan de thoracale kyfose versterken en de subcostale hoek
kleiner maken.
 extensie TWK:
- Bij extensie (strekking) van de TWK beweegt de ribbenkas omhoog en naar
achteren, wat de subcostale hoek kan vergroten. Deze beweging wordt
beperkt door de thoracale structuren en ligamenten.
 Lateroflexie TWK:
- Bij lateroflexie kantelt de ribbenkas mee in dezelfde richting. Aan de kant
van de buiging komen de ribben dichter bij elkaar, terwijl ze aan de andere
zijde juist verder uit elkaar staan. Dit kan leiden tot asymmetrie, wat in
extreme gevallen de tussenribzenuwen (intercostale zenuwen) kan
beknellen.
 Rotatie TWK:
- Bij rotatie van de TWK beweegt de ribbenkas mee en ontstaat er een
torsie-effect. Aan de zijde van de rotatie beweegt de ribbenkast naar
achteren, terwijl de ribben aan de andere kant naar voren gaan. Dit kan
asymmetrie veroorzaken in de posterieure ribbenstand en de scapula-
positie.

 klinisch onderzoek
o inspectie
 posturale evaluatie
- posterieur aanzicht
 Positie van het hoofd op de nek
 Schouder hoogte en scapula positie
 Lagere schouder = vaak de dominante zijde
 T3-T4 ter hoogte van spina scapula
 T7-T8 ter hoogte van angulus inferior
 Spier veranderingen in tonus en volume
 Vorm van thoracale curve
 Scoliose, shift
 Ribbenkas
 Normaal lichtelijk afgerond in omtrek
 Mannen: diameter is breder mediaal naar lateraal, dan anterieur
naar posterieur
 Vrouwen: ronder
 Subcostale rand (R7-10) vormt ongeveer een hoek van 90°  reflectie
van de balans tussen de lengte van interne en externe oblique
spieren

, - sagittaal aanzicht
 Positie van het hoofd op de nek, en nek op de romp
 Schouder positie
 Vorm van thoracale curve (kyfose)
 Normaal: in staande positie, de curve is gebogen (±40°), omwille
van een wedging van de wervellichamen
 Toegenomen (meer rond): vaak gelinkt met een compensatoire
lumbale lordose
 Afgenomen (vlak): zichtbaar worden van scapula winging
(duidelijker in posterieur aanzicht)
 Thoracale flexie neemt toe met de leeftijd
 Spier veranderingen in tonus en volume

- anterieur aanzicht
 Positie van het hoofd op de nek, en nek op de romp
 Schouder positie
 Vorm van thoracale curve
 Spier veranderingen in tonus en volume
 Level van sternum en ribben (subcostale hoek)
 Ademhalingspatroon
 Top, flank of buik ademhaling
 Is de uitzetting van de ribbenkas symmetrisch
 Abdominale (bovenste en onderste) en pectoralis tonus

 Lumbo-pelvische upright, thoracale upricht en slumped zitten
- vertonen een verschillende activatie van de rompspieren
 Thoracaal upright vraagt minder co-activatie van lokale spinale
spieren (multifidus en interne oblique) en meer co-activatie van
globale spieren (externe oblique en erector spinae)
 Lumbo-pelvisch upright promoot de activatie van thoracale
extensoren en reduceert het level van cervicale extensoren
geassocieerd met voorwaartse hoofdpositie


 Upper Crossed syndroom
- Posturale disbalans geïnduceerd (of resulterend in) musculaire compensatie:
 Voorwaartse hoofdpositie
 Elevatie en protractie schouders
 Rotatie en abductie (winging) scapula
 Zwakte diepe nekflexoren
 Zwakte mm. rhomboidei en m. seratus anterior
 Spanning van m. trapezius (UT) en m. levator scapulae
 Spanning van mm. Pectoralis
- De spier disbalans komt zelden voor in één regio  hele wervelkolom bekijken
- Beperking in de uitlijning van de thoracale wervelkolom kan structureel of niet-
structureel zijn
 Niet-structureel (houding): aanpasbaar, reactie op houding correcties
 Structureel: gefixeerde (niet-aanpasbare) uitlijning die niet te
corrigeren valt
 Structurele veranderingen kunnen aangetoond worden met Rx
 Poging om deze uitlijning te veranderen zorgt vaak voor een
toename van spanning en pijn