Samenvatting Thoraxchirurgie De Leyn- Ademhaling (E0C00A)

ADEMHALING: THORAXCHIRURGIE
De Leyn



H6: AANDOENINGEN PLEURA, THORAXWAND EN
DIAFRAGMA
1. PNEUMOTHORAX

DEFINITIE
Longen omgeven door: viscerale + parietale pleura
Pleuraholte: denkbeeldige ruimte tussen beide
- Luchtdicht afgesloten
- Bevat dun laagje vocht
- Negatieve druk
Pneumothorax: aanwezigheid van lucht tussen pleura bladen
=> veroorzaakt partiele of volledige longcollaps
o Partiële / subtotale pneumothorax  vb. enkel lucht apicaal
o Volledige/ complete pneumothorax  overal lucht rondomrond long

TYPES
A. SPONTANE PNEUMOTHORAX
1. Primair
 Meestvoorkomend
 Geen onderliggende longpathologie
 Door bulla ruptuur meestal in longtop
 Oorzaak onbekend
 Populatie:
 Jonge, magere, lange mensen
 5x meer bij mannen als vrouwen
 Roken verhoogd risico
 Geen voorkeur linker of rechter long
2. Secundair
 Aanwezigheid onderliggende longpathologie:
 Vb. COPD met bulleus emfyseem
o Frequentst
o Grote blazen in long
o Als blaas springt  lucht ontsnapt
 Vb. tumor  lucht kan lekken als tumor openspringt
 Vb. catameniale pneumothorax
o Bij start van menstruatie
o Kan minimale symptomen geven
o Men weet oorzaak niet goed, gelinkt met endometriose
o Gaten in diafragma van getroffen vrouwen
o R/
 Thoracoscopie biopsie nodules pleura (diagnose)
 Indien gaten in diafragma : sluiten


1

, B. VERWORVEN PNEUMOTHORAX
1. Traumatisch: stomp, penetrerend, barotrauma
 meer kans op spanningspneumothorax!
2. Iatrogeen: veroorzaakt door zorgverlener
 diepe catheter, percutane longbiopsie onder CT, centrale lijnen

Spanningspneumothorax = urgentie!
- Intrathoracale druk ↑↑↑ => veneuze retour naar hart belemmerd => cardiovasculair collaps
- R/ snelle decompressie (naalden, thoraxdrain)

- Lucht kan niet naar buiten
- Bij inademen komt er meer lucht in, kan niet weg
- P in pleura wordt steeds groter
 Nog meer dyspnee
 Long wordt verdrongen
 Hart en trachea worden verdrongen
 V. cava inf. en sup. worden afgesnoerd
 Hart kan niet meer vullen
 Acute sterfte mogelijk
 Reanimatie heeft geen zin want geen bloed in hart
 Beademing niet mogelijk door te hoge P
- Klinische tekens
 Thoraxhelft gaat niet meer op en neer
 Trachea helemaal naar andere kant
- Acute behandeling
 Op bovenrand van rib holle naald steken (thoraxdrain in ziekenhuis)
 Lucht kan ontsnappen  hart kan terug vullen



SYMPTOMEN
- Stekende pijn op borst, ademhalingsgebonden (meest voork sympt)
- Dyspnoe
- Benauwdheid
KO
- Aangedane thoraxhelft uitgezet + weinig beweeglijk
- Percussie: hol leeg geluid
- Auscultatie: verzwakt ademgeruis  door aanwezigheid lucht tussen long en borstwand
- Soms lucht in onderhuidse weefsels geperst => huid zwelt op & knisperend gevoel
= subcutaan emfyseem-sneeuw crepitaties

Afhankelijk van grootte: randpneumothorax – subtotale pneumothorax – totale pneumothorax

DIAGNOSTIEK
Rx Thorax: F+P, inspiratie en expiratiestand
 Bij secundaire pneumoT: CT thotax aangewezen
=> visualisatie kleine pneumoT, onderliggende pathologie, dd pneumothorax-grote emfyseem bulla

BEHANDELING
doel: volledige re-expansie long + vermijden van recidieven


2

, 1. BEHANDELING PRIMAIRE SPONTANE PNEUMOTHORAX
- Beperkte/partiele met geen/minimale symptpmen : meestal conservatief
 Bedrust, evt O2 therapie + pijnstilling
 RX controle na 4u stabiel => ontslag + controle raadpleging + RX na 48u
- Volledige pneumoT: punctie (exsufflatie)
- Grote/volledige pneumoT, indien veel klachten en exsufflatie onsuccesvol : thoraxdrain
 Drain midclaviculair, 2e/3e IC
 Indien long expandeerd + luchtlek binnen 5d stopt => verwijdering drain
 Kans op recidief na conservatieve therapie: 25%

INDICATIES VOOR HEELKUNDE BIJ PRIMAIRE SPONTANE PNEUMOTHORAX
- Persisterend luchtlek  >5d
- Bij recidief
- Bij bilaterale pneumothorax
- 1e keer primaire spontane pneumothorax bij piloten of duikers

Ingreep:
 Thoracoscopisch (VATS: video assisted thoracic surgery)
 Als bleb te zien  wegnemen
 Altijd pleurodese
 2 longvliezen doen vergroeiien  kan geen lucht meer tussen
 Pijnlijk  pijnpomp nodig na operatie
 3 manieren:
- TALCAGE: steriele talk spuiten  ontstekingsreactie en bladen vergroeiien (nadeel
 moeilijke eventuele operaties in toekomst)
= beste: meest efficient + minimaal invasief
- PLEURABRASIE  met schuurspons pariëtale pleura beschadigen, induceert
vergroeiingsreactie
- PLEURECTOMIE: pariëtale pleura wegnemen  viscerale pleura vergroeit met
thoraxwand

2. BEHANDELING SECUNDAIRE SPONTANE PNEUMOTHORAX
- Chirurgische exploratie met pleurodese meteen noodzakelijk!
- Omwille van hoog recidief percentage (60-80%)
- Dezelfde pleurodese als in PSP
- Bij

3. BEHANDELING VAN TRAUMATISCHE PNEUMOTHORAX
- Hogere kans op spanningspneumothorax => sneller overgaan op thoraxdrainage
- Bij ribfracturen  liefst thoraxdrain steken owv kans op spanningspneumothorax
- Weinig kans op recidief  geen ingrepen om recidief te voorkomen

4. BEHANDELING VAN IATROGENE PNEUMOTHORAX
- Hangt af van symptomen en grootte pneumoT
- PneumoT veroorzaakt door punctie stopt vaak spontaan
- Afwachtend – exsufflatie – drainage



2. EMPYEEM
(niet in cursus, enkel in slides)

 Algemeen

3