HOGESCHOOL LEIDEN (2014-2018)
Jaar 2
Kennis OP5
Van ziekte en zorg naar gezondheid en gedrag
Hart- en vaatstelsel, reuma, longaandoeningen, artrose
,Inhoud
Hogeschool Leiden (2014-2018)...................................................................................................................1
ALGEMEEN...................................................................................................................................................4
ANATOMIE..................................................................................................................................................14
LONGEN..................................................................................................................................................14
HART.......................................................................................................................................................15
SPIEREN..................................................................................................................................................15
MEETINSTRUMENTEN................................................................................................................................17
RICHTLIJN...................................................................................................................................................21
RICHTIJN REUMA (RA) - PRAKTIJKRICHTLIJN...........................................................................................22
INLEIDING...........................................................................................................................................22
DIAGNOSTISCH PROCES......................................................................................................................27
THERAPEUTISCH PROCES....................................................................................................................31
MEETINSTRUMENTEN........................................................................................................................34
RICHTIJN REUMA (RA) – VERANTWOORDING EN TOELICHTING.............................................................35
MEDICATIE..........................................................................................................................................35
RAPIT PROGRAMMA...............................................................................................................................36
BEWEEGINTERVENTIE DM II...................................................................................................................37
INTAKE DIABETES PT...........................................................................................................................38
RICHTLIJN HARTREVALIDATIE.................................................................................................................39
COPD......................................................................................................................................................39
IMUUNSYSTEEM.........................................................................................................................................39
HART EN VAAT............................................................................................................................................41
AANDOENINGEN + BEHANDELING.............................................................................................................45
SARCOPENIE...........................................................................................................................................45
KWETSBARE OUDREN EN FT...............................................................................................................47
GANGREEN.............................................................................................................................................49
AMPUTATIE............................................................................................................................................50
POLYNEUROPATHIE................................................................................................................................52
ARTOSE...................................................................................................................................................53
REUMA...................................................................................................................................................55
LONGEN......................................................................................................................................................56
REVALIDATIE CHRONISCH OBSTRUCTIEVE LONGZIEKTEN......................................................................57
KINESIOLOGIE VH ADEMBEWEGINGSAPPARAAT................................................................................59
, KINESIOLOGISCH ONDERZOEK ADEMBEWEGINGSAPPARAAT............................................................65
BEHANDELING VAN STOORNISSEN IN MUCUSTRANSPORT................................................................70
COMMUNICATIE.........................................................................................................................................81
ANAMNESE.............................................................................................................................................85
CONFLICT................................................................................................................................................86
VERDRIET................................................................................................................................................89
LITERATUUR................................................................................................................................................90
,Kennis OP5
ALGEMEEN
Ziekte & Zorg >>>> Gezondheid & Gedrag
Eerst Nu Consequenties ft Consequenties pt
Zorg bij ziekte Gezond blijven & meedoen Pt coachen bij zelfmanagement. Meer eigen verantwoordelijkheid voor
in samenleving Nieuw denken, anders werken. gezondheid.
Sneller / actiever ingrijpen. Geen passieve consument vd zorg.
GG Meer aandacht preventie. Zelf betalen voor de zorg.
ZZ Naar voren denken! Beloond voor gedrag
Gericht op samenleving.
Vergrijzing, meer Zorg aanpassen op pt Preventie
chronisch, toenemende
welvaart
Meer mogelijkheden en Verbeterde zorg Kritisch
kennis bij publiek Meer te behandelen Meer te voorkomen
Genoeg arbeiders Uitbreiding, groei Te weinig arbeiders Kosten stijgen
zorgvraag
Curatief denken + chronisch zieken Aanpassing denken, meer preventie Meer preventie, andere therapie
Groepsger zorg Meer persoonlijk Meer pt Meer kosten
Levenslange bep Gericht op episodische
stoornissen
Autonomie vd pt binnen de zorg: pt kan zelf kiezen waar hij heen gaat. Wij zijn de dienst, hij kiest.
HKZ-gecertificeerd: Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector.
- Duurzame kwaliteitsverbetering in zorg en welzijn: onafhankelijk & betrouwbaar.
- Organisaties kunnen laten zien dat zij serieus werk maken van kwaliteit van zorg + voldoen aan
eisen die daaraan gesteld worden door klanten / professionals / relevante stakeholders.
- Intern zaken goed op orde / stelt klant centraal / werkt voortdurend aan verbeteren vd
zorg-/dienstverlening
Empowerment: gevoel controle te hebben over eigen situatie, vertrouwen eigen capaciteiten om iets te
bereiken, gevoel dat wat je wil bereiken bij je past, zelf kiezen.
Gebruik maken + ontwikkelen capaciteiten economisch, sociaal en politiek >
vorm geven eigen leven + gemeenschap.
Ketenzorg: verleend door verschillende zorgverleners, afgestemd op pt met
bepaalde chronische aandoening >>>>>>>>>>>-
- 3 fases: oriëntatie, ontwikkeling, realisatie
Sedentair: gebrek aan lichaamsbeweging
,Intervention mapping: stapsgewijze benadering voor EBP en EBontwikkeling en toepassen v
interventies.
- 6 stappen. Elke lijdt tot productie vd volgende stap (‘PDCA’)
- 1. Ontwikkelen voorlichtingsprogramma, 2. Doelen voor verandering in gedrags- en omgevingsfactoren die moeten
leiden tot afnemen gezondheidsprobleem, 3. Hoe verwezenlijken we deze doelen, 4. Programma onderdelen
aanbrengen, 5. Hoe kan het programma zich op grote schaal uitbreiden, 6. Proces en effectevaluatie.
Preventie: voorkomen dat er problemen ontstaan door van tevoren in te grijpen.
- Primaire preventie: Interventie voordat er een probleem is. Beïnvloeden, motiveren, verleiden
tot gedragsverandering
- Secundaire preventie: Opsporen van bekend gezondheidsprobleem waarbij de
prognose verbetert door deze interventie
- Tertiaire preventie: Voorkomen van recidive of schadelijke gevolgen van een ziekte
- Universele preventie: Gezondheidsbevordering
- Selectieve preventie: Gericht op hoog-risicogroepen
- Geïndiceerde preventie: Gericht op individuen met klachten
- Zorg gerelateerde preventie: Gericht op ’voorkomen van erger’
Geriatrische ft: master of post-hbo.
Specialist CVRM: 2-daagse cursus.
CVRM poli: cardio vasculair risico management.
- Diagnostiek, behandeling en folow-up v risicofactoren voor HVZ
- Incl leefstijlveranderingen en begeleiding bij pt met verhoogd risico op ziekte of sterfte door HVZ
- Doel richtlijn: bevorderen optimale behandeling pt met verhoogd risico HVZ
Niet Mild Sterk
risicoverhoge risicoverhoge risicoverhog
nd nd end
eerstegraadsfa geen 1 familielid < ≥2
milielid met 65 jaar familieleden
premature HVZ < 65 jaar óf ≥
1 familielid <
60 jaar
lichamelijke ≥ 30 min/d, ≥ < 30 min/d, ≤ sedentair
activiteit 5 dgn/wk 5 dgn/wk bestaan
lichaamsbouw BMI < 30 BMI 30-35 kg/ BMI > 35 kg/
kg/m2 m2 m2
eGFR < 65 jaar: > 60 < 65 jaar: 30- alle leeftijden:
ml/min/1,73m2 60 < 30 ml/min/
≥ 65 jaar: > 45 ml/min/1,73m2 1,73m2
ml/min/1,73m2 ≥ 65 jaar: 30-
45
ml/min/1,73m2
- 1 sterk risicoverhogende factor = indicatie voor medicamenteuze behandeling
- Geen risicoverhogend = risicoverlagend, geen indicatie voor medicamenteuze behandeling.
Normwaarden medische gegevens:
, Normaal Mevr. A
Gewicht 57,6 112,8
BMI 18-25 40,4
BMR (basal metabolic Per persoon 7448 kJ, 1780 Kcal (=
rate; snelheid afhankelijk minimaal aantal Kcal om in
waarmee lichaam rust te functioneren)
calorieën verbrand)
Weerstand (in Ohm) n.v.t. 378
HF (hartfrequentie) 60-70 80
Bloeddruk 120/80 145/80 mmHG li
(bovendruk: Beste is onder 140/90 150/90 mmHG re
samenknijping hart/ (verschil van 10: afwijking;
onderdruk vernauwing bloedvat)
ontspanning hart)
Vet-% 23-34% 48,9%
Vet-massa 28,2 54,1 kg
Vetvrije massa 84,6 58,7 kg
Lichaamsvocht 45-60% van 43,0 kg; uitdroging
(percentage water in lichaamsgewicht:
lichaam) 56,4
Buikomvang (smalste <80 cm is normaal 116 cm; veel intra-
deel) >88 cm is te veel! abdominaal en visceraal vet
Cholesterol <5,0 mmol/l 5.6 mmol/l (licht verhoogd)
LDL cholesterol 2,0-2,5 mmol/l 3,5 mmol/l (verhoogd!!)
Streefwaarde is <2,5
HDL cholesterol (goed 0,9-1,7 mmol/l 1,3 mmol/l
cholesterol)
Triglyceriden (vetten) 0,6-2,2 mmol/l 2,0 mmol/l
Glucose nuchter 3,5-6,0 mmol/l 5,3 mmol/l
- Verhoogde bovendruk geeft goede weergave risico HVZ.
Farmacokinetiek (PK): lotgevallen van stof die aan het lichaam wordt toegediend.
Processen waaraan werkzame stof in lichaam wordt onderworpen.
Absorptie, distributie, metabolisme, excretie.
Farmacodynamiek: wijze waarop + werkingsmechanisme waarmee effecten v werkzame stof
geneesmiddel aan het lichaam tot stand komt. Effect + bijwerkingen.
Waarom geeft paracetamol vermindering van pijn?
Exacerbatie: Het verergeren vd klachten.
Remissie: Vermindering vd klachten
Fyranet: Reumanet.
- Samenwerking ft in eerste lijn.
- Ervaren ft met specifieke kennis reumatische aandoeningen.
- Bijscholing
- RAPIT
Jaar 2
Kennis OP5
Van ziekte en zorg naar gezondheid en gedrag
Hart- en vaatstelsel, reuma, longaandoeningen, artrose
,Inhoud
Hogeschool Leiden (2014-2018)...................................................................................................................1
ALGEMEEN...................................................................................................................................................4
ANATOMIE..................................................................................................................................................14
LONGEN..................................................................................................................................................14
HART.......................................................................................................................................................15
SPIEREN..................................................................................................................................................15
MEETINSTRUMENTEN................................................................................................................................17
RICHTLIJN...................................................................................................................................................21
RICHTIJN REUMA (RA) - PRAKTIJKRICHTLIJN...........................................................................................22
INLEIDING...........................................................................................................................................22
DIAGNOSTISCH PROCES......................................................................................................................27
THERAPEUTISCH PROCES....................................................................................................................31
MEETINSTRUMENTEN........................................................................................................................34
RICHTIJN REUMA (RA) – VERANTWOORDING EN TOELICHTING.............................................................35
MEDICATIE..........................................................................................................................................35
RAPIT PROGRAMMA...............................................................................................................................36
BEWEEGINTERVENTIE DM II...................................................................................................................37
INTAKE DIABETES PT...........................................................................................................................38
RICHTLIJN HARTREVALIDATIE.................................................................................................................39
COPD......................................................................................................................................................39
IMUUNSYSTEEM.........................................................................................................................................39
HART EN VAAT............................................................................................................................................41
AANDOENINGEN + BEHANDELING.............................................................................................................45
SARCOPENIE...........................................................................................................................................45
KWETSBARE OUDREN EN FT...............................................................................................................47
GANGREEN.............................................................................................................................................49
AMPUTATIE............................................................................................................................................50
POLYNEUROPATHIE................................................................................................................................52
ARTOSE...................................................................................................................................................53
REUMA...................................................................................................................................................55
LONGEN......................................................................................................................................................56
REVALIDATIE CHRONISCH OBSTRUCTIEVE LONGZIEKTEN......................................................................57
KINESIOLOGIE VH ADEMBEWEGINGSAPPARAAT................................................................................59
, KINESIOLOGISCH ONDERZOEK ADEMBEWEGINGSAPPARAAT............................................................65
BEHANDELING VAN STOORNISSEN IN MUCUSTRANSPORT................................................................70
COMMUNICATIE.........................................................................................................................................81
ANAMNESE.............................................................................................................................................85
CONFLICT................................................................................................................................................86
VERDRIET................................................................................................................................................89
LITERATUUR................................................................................................................................................90
,Kennis OP5
ALGEMEEN
Ziekte & Zorg >>>> Gezondheid & Gedrag
Eerst Nu Consequenties ft Consequenties pt
Zorg bij ziekte Gezond blijven & meedoen Pt coachen bij zelfmanagement. Meer eigen verantwoordelijkheid voor
in samenleving Nieuw denken, anders werken. gezondheid.
Sneller / actiever ingrijpen. Geen passieve consument vd zorg.
GG Meer aandacht preventie. Zelf betalen voor de zorg.
ZZ Naar voren denken! Beloond voor gedrag
Gericht op samenleving.
Vergrijzing, meer Zorg aanpassen op pt Preventie
chronisch, toenemende
welvaart
Meer mogelijkheden en Verbeterde zorg Kritisch
kennis bij publiek Meer te behandelen Meer te voorkomen
Genoeg arbeiders Uitbreiding, groei Te weinig arbeiders Kosten stijgen
zorgvraag
Curatief denken + chronisch zieken Aanpassing denken, meer preventie Meer preventie, andere therapie
Groepsger zorg Meer persoonlijk Meer pt Meer kosten
Levenslange bep Gericht op episodische
stoornissen
Autonomie vd pt binnen de zorg: pt kan zelf kiezen waar hij heen gaat. Wij zijn de dienst, hij kiest.
HKZ-gecertificeerd: Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector.
- Duurzame kwaliteitsverbetering in zorg en welzijn: onafhankelijk & betrouwbaar.
- Organisaties kunnen laten zien dat zij serieus werk maken van kwaliteit van zorg + voldoen aan
eisen die daaraan gesteld worden door klanten / professionals / relevante stakeholders.
- Intern zaken goed op orde / stelt klant centraal / werkt voortdurend aan verbeteren vd
zorg-/dienstverlening
Empowerment: gevoel controle te hebben over eigen situatie, vertrouwen eigen capaciteiten om iets te
bereiken, gevoel dat wat je wil bereiken bij je past, zelf kiezen.
Gebruik maken + ontwikkelen capaciteiten economisch, sociaal en politiek >
vorm geven eigen leven + gemeenschap.
Ketenzorg: verleend door verschillende zorgverleners, afgestemd op pt met
bepaalde chronische aandoening >>>>>>>>>>>-
- 3 fases: oriëntatie, ontwikkeling, realisatie
Sedentair: gebrek aan lichaamsbeweging
,Intervention mapping: stapsgewijze benadering voor EBP en EBontwikkeling en toepassen v
interventies.
- 6 stappen. Elke lijdt tot productie vd volgende stap (‘PDCA’)
- 1. Ontwikkelen voorlichtingsprogramma, 2. Doelen voor verandering in gedrags- en omgevingsfactoren die moeten
leiden tot afnemen gezondheidsprobleem, 3. Hoe verwezenlijken we deze doelen, 4. Programma onderdelen
aanbrengen, 5. Hoe kan het programma zich op grote schaal uitbreiden, 6. Proces en effectevaluatie.
Preventie: voorkomen dat er problemen ontstaan door van tevoren in te grijpen.
- Primaire preventie: Interventie voordat er een probleem is. Beïnvloeden, motiveren, verleiden
tot gedragsverandering
- Secundaire preventie: Opsporen van bekend gezondheidsprobleem waarbij de
prognose verbetert door deze interventie
- Tertiaire preventie: Voorkomen van recidive of schadelijke gevolgen van een ziekte
- Universele preventie: Gezondheidsbevordering
- Selectieve preventie: Gericht op hoog-risicogroepen
- Geïndiceerde preventie: Gericht op individuen met klachten
- Zorg gerelateerde preventie: Gericht op ’voorkomen van erger’
Geriatrische ft: master of post-hbo.
Specialist CVRM: 2-daagse cursus.
CVRM poli: cardio vasculair risico management.
- Diagnostiek, behandeling en folow-up v risicofactoren voor HVZ
- Incl leefstijlveranderingen en begeleiding bij pt met verhoogd risico op ziekte of sterfte door HVZ
- Doel richtlijn: bevorderen optimale behandeling pt met verhoogd risico HVZ
Niet Mild Sterk
risicoverhoge risicoverhoge risicoverhog
nd nd end
eerstegraadsfa geen 1 familielid < ≥2
milielid met 65 jaar familieleden
premature HVZ < 65 jaar óf ≥
1 familielid <
60 jaar
lichamelijke ≥ 30 min/d, ≥ < 30 min/d, ≤ sedentair
activiteit 5 dgn/wk 5 dgn/wk bestaan
lichaamsbouw BMI < 30 BMI 30-35 kg/ BMI > 35 kg/
kg/m2 m2 m2
eGFR < 65 jaar: > 60 < 65 jaar: 30- alle leeftijden:
ml/min/1,73m2 60 < 30 ml/min/
≥ 65 jaar: > 45 ml/min/1,73m2 1,73m2
ml/min/1,73m2 ≥ 65 jaar: 30-
45
ml/min/1,73m2
- 1 sterk risicoverhogende factor = indicatie voor medicamenteuze behandeling
- Geen risicoverhogend = risicoverlagend, geen indicatie voor medicamenteuze behandeling.
Normwaarden medische gegevens:
, Normaal Mevr. A
Gewicht 57,6 112,8
BMI 18-25 40,4
BMR (basal metabolic Per persoon 7448 kJ, 1780 Kcal (=
rate; snelheid afhankelijk minimaal aantal Kcal om in
waarmee lichaam rust te functioneren)
calorieën verbrand)
Weerstand (in Ohm) n.v.t. 378
HF (hartfrequentie) 60-70 80
Bloeddruk 120/80 145/80 mmHG li
(bovendruk: Beste is onder 140/90 150/90 mmHG re
samenknijping hart/ (verschil van 10: afwijking;
onderdruk vernauwing bloedvat)
ontspanning hart)
Vet-% 23-34% 48,9%
Vet-massa 28,2 54,1 kg
Vetvrije massa 84,6 58,7 kg
Lichaamsvocht 45-60% van 43,0 kg; uitdroging
(percentage water in lichaamsgewicht:
lichaam) 56,4
Buikomvang (smalste <80 cm is normaal 116 cm; veel intra-
deel) >88 cm is te veel! abdominaal en visceraal vet
Cholesterol <5,0 mmol/l 5.6 mmol/l (licht verhoogd)
LDL cholesterol 2,0-2,5 mmol/l 3,5 mmol/l (verhoogd!!)
Streefwaarde is <2,5
HDL cholesterol (goed 0,9-1,7 mmol/l 1,3 mmol/l
cholesterol)
Triglyceriden (vetten) 0,6-2,2 mmol/l 2,0 mmol/l
Glucose nuchter 3,5-6,0 mmol/l 5,3 mmol/l
- Verhoogde bovendruk geeft goede weergave risico HVZ.
Farmacokinetiek (PK): lotgevallen van stof die aan het lichaam wordt toegediend.
Processen waaraan werkzame stof in lichaam wordt onderworpen.
Absorptie, distributie, metabolisme, excretie.
Farmacodynamiek: wijze waarop + werkingsmechanisme waarmee effecten v werkzame stof
geneesmiddel aan het lichaam tot stand komt. Effect + bijwerkingen.
Waarom geeft paracetamol vermindering van pijn?
Exacerbatie: Het verergeren vd klachten.
Remissie: Vermindering vd klachten
Fyranet: Reumanet.
- Samenwerking ft in eerste lijn.
- Ervaren ft met specifieke kennis reumatische aandoeningen.
- Bijscholing
- RAPIT
