Samenvatting Pathologie MSK 1

MSK 1 – PATHOLOGIE
Schouder – les 1


Anatomie – spieren


Rotator cuff  bicepspees
 M. subscapularis
 M. supraspinatus
 M. infraspinatus
 M. teres minor




Biomechanica


 Zeer mobiel  kogelgewricht (meest mobiele gewricht lichaam)
 Incongruent gewricht


Stabilisatoren glenohumeraal
 Beenderig
 Labrum  statisch
 Ligamentair/capsulair
 Musculair  rotator cuff


Schouder stabiliteit (gleno-humeraal gewricht)
 Statisch  botten, ligamenten, labrum, kapsel
 Dynamisch  spieren (cuff, deltoid, schoudergordel spieren, serratus ant, rhomboideus,
trapezius, pectoralis major, latissimus dorsi)




1

,1. Impingement syndroom


Defi niti e


= inklemmen van de bursa subacromialis, rotator cuff en biceps pees tussen acromion,
acromioclaviculair gewricht, -ligament, coracoid en de humeruskop


Impingement = sub-acromiaal impingement syndroom (SAIS)


Slijmbeurs kan gaan ontsteken,
inflamatie geven


virtuele ruimte van bursa met er onder de
supraspinatuspees


verschillende namen  impingement, SIS, SAIS, subacromial pain syndrome, rotator cuff disease


Indeling op vlak van locati e


 Internal impingement  atleten (werpers), in glenohumeraal gewricht gebeurt elke keer
opnieuw een compressie
o Binnen in schoudergewricht, vooral aan achterzijde
 External impingement
o Buitenkant van schoudergewricht,
tussen acromion & rotator cuff spieren
o Rotator cuff pees ingeklemd onder
acromion
o Subcoracoïd
 Coracoïd is te groot, geeft bij
interne rotatie een conflict met
Humeruskop


Biomechanica


 Vernauwing tunnel type acromion (1,2,3)

2

,Oorzaak is meer multifactorieel
 Scapula positie
 Vorm scapula
 Stabiliteit en functie rotator cuff
 Aangeboren peeskwaliteit
 Microtrauma en heling respons


Neer theorie


 Oorzakelijke ‘spur’
 Evolutie naar cuffscheuren
 Acromioplastie als behandeling


Epidemiologie impingement-geassocieerde pathologie


 Incidentie schouderpijn (alle) 3,2 – 4,2 per 1000 personen
 Impingement  44 – 65 % van alle schouderklachten
 Vaak terugkerend tot in 50 %
 Overhead sporters and manual jobs


Sub-acromiaal impingement syndroom (sias )


Kenmerken
 Gradueel verloop
 Pijn bij elevatie/abductie vd arm
 Nachtelijke pijn
 Uitstralende pijn anterolaterle humerus
 Indruk van krachtsverlies en stijfheid


Klinische tests
 Neer
 Hawkins-Kennedy
 Jobe/empty can test
 Painful arc

Technische onderzoeken

3

,  RX
 Echo
 MRI


Diagnose  rotatorcuff lijden


Differentiële diagnose


 Tendinitis van rotator cuff
 Bursitis subacromialis (geïsoleerd)
 Calcificatie (tendinitis calcarea)
 Rotator cuff scheur
 Acromioclaviculaire pathologie
 Geïsoleerde bicepspeespathologie
 Frozen shoulder
 Arthritus gleno-humeraal
 Cervicaal lijden


 ‘Tendinitis van de rotator cuff’


Beleid


 Ontstekingsremmers en relatiece rust initieel + vermijden uitlokkende abductie beweging
 Oefentherapie uitsluitend


Functi onal type SIAS – cuff dynamics


 Vectoren frontaal vlak
o Opwaartse kracht deltoïd
o Gebalanceerd door rotator cuff
 Vectoren axiaal vlak
o Subscapularis en infraspinatus
 Belang van correcte
o Co-activatie en timing

4