2019
ECG map 2.0
STOKMAN, DIRK
SPAARNE GASTHUIS – Haarlem zuid. EHLH / CCU
,Inhoudsopgave
De ECG map 2.0 .............................................................................................................................................3
Het idee en ontstaan van dit ECG map: ......................................................................................................3
Voordat je aan de slag gaat: ...........................................................................................................................4
Verdeling map .............................................................................................................................................4
De map heeft af en toe een blanke pagina, dit komt omdat de map gemaakt is om uit te printen, zodat de
antwoorden op de achterkant van de ECG staan. .......................................................................................4
Oefen wat de normaalwaardes zijn en wat de afwijkende waardes zijn. .....................................................6
Normale afwijkingen ....................................................................................................................................6
R top progressie ..........................................................................................................................................7
Er zijn 3 Soorten R top progressie: ..............................................................................................................7
Buiten expert college om wordt er over het volgende gesproken: ...............................................................7
ECG niveau 1 ..................................................................................................................................................9
ECG 1 ..........................................................................................................................................................9
ECG 1 uitwerking .......................................................................................................................................10
ECG 2 ........................................................................................................................................................11
Uitwerkingen ECG 2 ......................................................................................................................................12
ECG niveau 2 ................................................................................................................................................13
ECG 1 ........................................................................................................................................................13
ECG 1 uitwerking .......................................................................................................................................14
ECG 2 ........................................................................................................................................................16
ECG 2 uitwerkingen ...................................................................................................................................17
ECG 3 ........................................................................................................................................................18
ECG 3 uitwerkingen ...................................................................................................................................19
ECG 4 ........................................................................................................................................................20
ECG 3 uitwerkingen ...................................................................................................................................21
ECG 4 ........................................................................................................................................................22
ECG 4 uitwerkingen ...................................................................................................................................22
ECG 5 ........................................................................................................................................................24
ECG 5 uitwerkingen ...................................................................................................................................25
ECG niveau 3 ................................................................................................................................................27
ECG 1 ........................................................................................................................................................27
ECG 1 uitwerkingen ...................................................................................................................................28
ECG 2 ........................................................................................................................................................29
ECG 2 uitwerkingen ...................................................................................................................................30
ECG 3 ........................................................................................................................................................31
ECG 3 uitwerkingen ...................................................................................................................................32
ECG 4 ........................................................................................................................................................33
ECG 4 uitwerkingen ...................................................................................................................................34
Uitwerking P toppen ..................................................................................................................................35
ECG 5 ........................................................................................................................................................37
ECG 5 uitwerking .......................................................................................................................................38
1
, ECG 6 ........................................................................................................................................................39
ECG 6 uitwerking .......................................................................................................................................40
ECG 7 ........................................................................................................................................................41
ECG 7 uitwerkingen ...................................................................................................................................42
ECG 8 ........................................................................................................................................................43
ECG 8 uitwerkingen ...................................................................................................................................44
ECG niveau 4 ................................................................................................................................................46
ECG 1 ........................................................................................................................................................46
ECG 1 uitwerking .......................................................................................................................................47
ECG 2 ........................................................................................................................................................48
ECG 2 uitwerkingen ...................................................................................................................................49
Uitleg boezemflutter ......................................................................................................................................50
ECG 3 ........................................................................................................................................................52
ECG 3 ........................................................................................................................................................53
ECG 4 ........................................................................................................................................................54
ECG 4 uitwerking .......................................................................................................................................55
ECG 5 ........................................................................................................................................................56
ECG 5 OUD 2 jaar geleden .......................................................................................................................57
ECG 5 uitwerkingen ...................................................................................................................................58
ECG 6 ........................................................................................................................................................59
ECG 6 uitwerking .......................................................................................................................................60
ECG 7 ........................................................................................................................................................61
ECG 7 uitwerking .......................................................................................................................................62
ECG 8 ........................................................................................................................................................63
ECG 8 uitwerkingen ...................................................................................................................................64
ECG 8 uitleg PAC ......................................................................................................................................65
Slot ................................................................................................................................................................66
Bronnenlijst ................................................................................................................................................67
2
,De ECG map 2.0
Het idee en ontstaan van dit ECG map:
Er bestaan al ECG mappen op de afdeling EHLH en CCU. Er ontbreekt
alleen een uitwerking per ECG. Het is mij opgevallen dat het daarom
lastig is voor leerlingen om te oefenen met deze ECG’s zonder
begeleiding. Daarnaast is het mijn doel om de ECG’s te schikken in
niveau’s. Het is natuurlijk prettig om te beginnen met een ECG dat niet
te lastig is.
Houdt er rekening mee dat de theorie van ECG altijd veranderd en dat
mijn uitwerkingen ook nooit 100% foutloos zullen zijn. ECG’s kunnen
nou eenmaal qua interpretatie verschillen per collega.
3
,Voordat je aan de slag gaat:
Zoals de titel luidt, ongetwijfeld heb je er weleens van gehoord, maar:
Ga naar: www.ecgpedia.org
En klik op “alles op 1 A4”
Gebruik dit stappen formulier voor elk ECG dat je gaat uitwerken.
Probeer ook stap voor stap de stappen 1 voor 1 te beheersen. Hiermee
bedoel ik dat als je moeite heb met stap 2 van het ECG; mijn advies is
om dan niet door te gaan naar de overige stappen.
Verdeling map
De map heeft af en toe een blanke pagina, dit komt omdat de map
gemaakt is om uit te printen, zodat de antwoorden op de achterkant van
de ECG staan.
4
,5
,Oefen wat de normaalwaardes zijn en wat de afwijkende
waardes zijn.
Bijvoorbeeld:
Normaal QRS duur: tot 100 MS .
Incompleet bundeltak: 100 – 120 ms
Compleet bundeltak: 120 ms of meer.
Normale afwijkingen
Bijvoorbeeld:
In afleiding III en AVR is het normaal dat de T toppen negatief zijn. Op je
ECG toets moet je alle negatieve T toppen aangeven. In de praktijk
doen we dit niet.
6
,R top progressie
De R top progressie vind ik zelf het moeilijkst om te bepalen, omdat het
een subjectief onderdeel is. Naast de standaard R top afwijkingen
benoem ik ook nog de counter en clockwise R top progressie. Deze
termen gebruik ik ook tijdens de uitwerkingen van de ECG’s, omdat dit
duidelijkheid voor mij schept.
Er zijn 3 Soorten R top progressie:
- Normale R top progressie
- Atypisch R top progressie
- Slechte R top progressie / verminderde R top progressie
o Clockwise of counterclockwise rotatie.
Buiten expert college om wordt er over het volgende gesproken:
“Clockwise and counterclockwise rotation can be assessed only in the
chest-leads (V1 - V6). Normally the R wave amplitude increases from V1
to V5. Around V3 or V4 the R waves become larger than the S waves
and this is called the 'transitional zone'. If the transition occurs at or
before V2, this is called counterclockwise rotation. If the transition occurs
after V4, this is called clockwise rotation.” 1
(eigen vertaling naar nederlands ) :
Je hebt clockwise en counterclockwise rotatie die alleen beoordeeld
kunnen worden in de pre-cordiale afleidingen (v1-v6 ). Normaal
gesproken neemt de R top toe van v1 tot en met v5. Rond v3 of v4
worden R toppen groter ten opzichte van S. Dit wordt de transitie zone
genoemd. Als de transitie zone voor of op v2 is, dan noemt men dit
countercloakwise rotatie. Als het pas na v4 voorkomt heet dit; clockwise
rotatie.
Clockwise rotatie komt in mijn ervaring meer voor dan counterclockwise
rotatie. Ik zie met regelmaat dat de R top in v6 bijvoorbeeld groter is dan
v5. In expert college staat dat er dan ook mogelijk sprake is van linker
ventrikel hypertrofie. Dit staat los van de criteria dat de R in v6 en de S
in v1 rond de 35 MS zijn.
1 https://en.ecgpedia.org/wiki/Clockwise_and_Counterclockwise_rotation
7
,8
, ECG niveau 1
ECG 1
9
ECG map 2.0
STOKMAN, DIRK
SPAARNE GASTHUIS – Haarlem zuid. EHLH / CCU
,Inhoudsopgave
De ECG map 2.0 .............................................................................................................................................3
Het idee en ontstaan van dit ECG map: ......................................................................................................3
Voordat je aan de slag gaat: ...........................................................................................................................4
Verdeling map .............................................................................................................................................4
De map heeft af en toe een blanke pagina, dit komt omdat de map gemaakt is om uit te printen, zodat de
antwoorden op de achterkant van de ECG staan. .......................................................................................4
Oefen wat de normaalwaardes zijn en wat de afwijkende waardes zijn. .....................................................6
Normale afwijkingen ....................................................................................................................................6
R top progressie ..........................................................................................................................................7
Er zijn 3 Soorten R top progressie: ..............................................................................................................7
Buiten expert college om wordt er over het volgende gesproken: ...............................................................7
ECG niveau 1 ..................................................................................................................................................9
ECG 1 ..........................................................................................................................................................9
ECG 1 uitwerking .......................................................................................................................................10
ECG 2 ........................................................................................................................................................11
Uitwerkingen ECG 2 ......................................................................................................................................12
ECG niveau 2 ................................................................................................................................................13
ECG 1 ........................................................................................................................................................13
ECG 1 uitwerking .......................................................................................................................................14
ECG 2 ........................................................................................................................................................16
ECG 2 uitwerkingen ...................................................................................................................................17
ECG 3 ........................................................................................................................................................18
ECG 3 uitwerkingen ...................................................................................................................................19
ECG 4 ........................................................................................................................................................20
ECG 3 uitwerkingen ...................................................................................................................................21
ECG 4 ........................................................................................................................................................22
ECG 4 uitwerkingen ...................................................................................................................................22
ECG 5 ........................................................................................................................................................24
ECG 5 uitwerkingen ...................................................................................................................................25
ECG niveau 3 ................................................................................................................................................27
ECG 1 ........................................................................................................................................................27
ECG 1 uitwerkingen ...................................................................................................................................28
ECG 2 ........................................................................................................................................................29
ECG 2 uitwerkingen ...................................................................................................................................30
ECG 3 ........................................................................................................................................................31
ECG 3 uitwerkingen ...................................................................................................................................32
ECG 4 ........................................................................................................................................................33
ECG 4 uitwerkingen ...................................................................................................................................34
Uitwerking P toppen ..................................................................................................................................35
ECG 5 ........................................................................................................................................................37
ECG 5 uitwerking .......................................................................................................................................38
1
, ECG 6 ........................................................................................................................................................39
ECG 6 uitwerking .......................................................................................................................................40
ECG 7 ........................................................................................................................................................41
ECG 7 uitwerkingen ...................................................................................................................................42
ECG 8 ........................................................................................................................................................43
ECG 8 uitwerkingen ...................................................................................................................................44
ECG niveau 4 ................................................................................................................................................46
ECG 1 ........................................................................................................................................................46
ECG 1 uitwerking .......................................................................................................................................47
ECG 2 ........................................................................................................................................................48
ECG 2 uitwerkingen ...................................................................................................................................49
Uitleg boezemflutter ......................................................................................................................................50
ECG 3 ........................................................................................................................................................52
ECG 3 ........................................................................................................................................................53
ECG 4 ........................................................................................................................................................54
ECG 4 uitwerking .......................................................................................................................................55
ECG 5 ........................................................................................................................................................56
ECG 5 OUD 2 jaar geleden .......................................................................................................................57
ECG 5 uitwerkingen ...................................................................................................................................58
ECG 6 ........................................................................................................................................................59
ECG 6 uitwerking .......................................................................................................................................60
ECG 7 ........................................................................................................................................................61
ECG 7 uitwerking .......................................................................................................................................62
ECG 8 ........................................................................................................................................................63
ECG 8 uitwerkingen ...................................................................................................................................64
ECG 8 uitleg PAC ......................................................................................................................................65
Slot ................................................................................................................................................................66
Bronnenlijst ................................................................................................................................................67
2
,De ECG map 2.0
Het idee en ontstaan van dit ECG map:
Er bestaan al ECG mappen op de afdeling EHLH en CCU. Er ontbreekt
alleen een uitwerking per ECG. Het is mij opgevallen dat het daarom
lastig is voor leerlingen om te oefenen met deze ECG’s zonder
begeleiding. Daarnaast is het mijn doel om de ECG’s te schikken in
niveau’s. Het is natuurlijk prettig om te beginnen met een ECG dat niet
te lastig is.
Houdt er rekening mee dat de theorie van ECG altijd veranderd en dat
mijn uitwerkingen ook nooit 100% foutloos zullen zijn. ECG’s kunnen
nou eenmaal qua interpretatie verschillen per collega.
3
,Voordat je aan de slag gaat:
Zoals de titel luidt, ongetwijfeld heb je er weleens van gehoord, maar:
Ga naar: www.ecgpedia.org
En klik op “alles op 1 A4”
Gebruik dit stappen formulier voor elk ECG dat je gaat uitwerken.
Probeer ook stap voor stap de stappen 1 voor 1 te beheersen. Hiermee
bedoel ik dat als je moeite heb met stap 2 van het ECG; mijn advies is
om dan niet door te gaan naar de overige stappen.
Verdeling map
De map heeft af en toe een blanke pagina, dit komt omdat de map
gemaakt is om uit te printen, zodat de antwoorden op de achterkant van
de ECG staan.
4
,5
,Oefen wat de normaalwaardes zijn en wat de afwijkende
waardes zijn.
Bijvoorbeeld:
Normaal QRS duur: tot 100 MS .
Incompleet bundeltak: 100 – 120 ms
Compleet bundeltak: 120 ms of meer.
Normale afwijkingen
Bijvoorbeeld:
In afleiding III en AVR is het normaal dat de T toppen negatief zijn. Op je
ECG toets moet je alle negatieve T toppen aangeven. In de praktijk
doen we dit niet.
6
,R top progressie
De R top progressie vind ik zelf het moeilijkst om te bepalen, omdat het
een subjectief onderdeel is. Naast de standaard R top afwijkingen
benoem ik ook nog de counter en clockwise R top progressie. Deze
termen gebruik ik ook tijdens de uitwerkingen van de ECG’s, omdat dit
duidelijkheid voor mij schept.
Er zijn 3 Soorten R top progressie:
- Normale R top progressie
- Atypisch R top progressie
- Slechte R top progressie / verminderde R top progressie
o Clockwise of counterclockwise rotatie.
Buiten expert college om wordt er over het volgende gesproken:
“Clockwise and counterclockwise rotation can be assessed only in the
chest-leads (V1 - V6). Normally the R wave amplitude increases from V1
to V5. Around V3 or V4 the R waves become larger than the S waves
and this is called the 'transitional zone'. If the transition occurs at or
before V2, this is called counterclockwise rotation. If the transition occurs
after V4, this is called clockwise rotation.” 1
(eigen vertaling naar nederlands ) :
Je hebt clockwise en counterclockwise rotatie die alleen beoordeeld
kunnen worden in de pre-cordiale afleidingen (v1-v6 ). Normaal
gesproken neemt de R top toe van v1 tot en met v5. Rond v3 of v4
worden R toppen groter ten opzichte van S. Dit wordt de transitie zone
genoemd. Als de transitie zone voor of op v2 is, dan noemt men dit
countercloakwise rotatie. Als het pas na v4 voorkomt heet dit; clockwise
rotatie.
Clockwise rotatie komt in mijn ervaring meer voor dan counterclockwise
rotatie. Ik zie met regelmaat dat de R top in v6 bijvoorbeeld groter is dan
v5. In expert college staat dat er dan ook mogelijk sprake is van linker
ventrikel hypertrofie. Dit staat los van de criteria dat de R in v6 en de S
in v1 rond de 35 MS zijn.
1 https://en.ecgpedia.org/wiki/Clockwise_and_Counterclockwise_rotation
7
,8
, ECG niveau 1
ECG 1
9
