musculoskeletale revalidatie van de wervelzuil: cervicale casus 2

Casuïstiek cervicale wervelzuil
Bart Vanthillo


Casus 2 (neurogeen)
Anamnese
Gegevens die we op voorhand kregen

 Vrouw
 56 j
 Administratief werker

Anamnese

 8 maand klachten
 Tinteling in arm R/ elektriciteitsgevoel: duim & wijsvinger tot 2 de kootje
 Pijn in schouder en nek R: meer trekken/stijf in nek
 Klachten zijn begonnen na het maken van een hefbeweging (iets uit de koffer halen)
 Provocerende bewegingen: R kijken, achter kijken = pijnlijk
 Pijn is nooit volledig weg
 ’s nachts is op rechter kant slapen pijnlijk, daardoor komt ze soms wakker
 Patiënt heeft meest last van constante nekpijn
 Patiënt ervaar minder kracht bij iets opheffen
Komt hoogstwaarschijnlijk door reflexinhibitie en niet krachtverlies! Opletten met
interpretatie van deze vraag
 Gezonde stress op werk
 Neemt nu geen medicatie tegen, vroeger namt hij wel ontstekingsremmers
Achtergrondinformatie:
Opiaten = drogerende substanties  daar mag je niet mee met de auto rijden!
 Sport: vroeger tennis en zwemmen, maar kan nu door klachten niet meer worden uitgevoerd
 Werk blijft zij wel doen  klachten worden wel aangewakkerd door te werken
 Ging vroeger naar de osteopaat voor rugpijn, is daarmee verbeterd. Nekpijn is niet
verbeterd. Raadpleegde eerst een arts na enkele weken, die medicatie voorschreef
 MBV: slijtage, vernauwingen, kanaalstenose op verschillende niveaus
 Minder kracht bij iets opheffen (kan door reflexinhibitie zijn, opletten met deze vraag!)
 eerder vragen : moeite bij iets opendraaien (zoals een pot opendraaien), en welk gevoel
geeft dit (machtsverlie/pijn)? (gaat over kwaliteit en kwantiteit)  antwoord was NEEN
 Wandelen en fietsen wordt wel gedaan
 Stretchen voor pijninhibitie : trekt tegen maar doet deugd
 Beduidend slechter wanneer langer job doet
 Geen gevoelloosheid, geen constante voosheid
 Geen hoofdpijn

HNP is niet relevant om te bevragen in de nek! Ligt boven diafragma




Achtergrondinformatie

, Normaal herstel: 3 maanden voor radiculaire symptomen (3-6m).
Na 6m zou je zeker terug moeten kunnen sporten
Discusweefsel heeft meer tijd nodig, maar heeft meer herstelkansen
Hernia heeft een hoog genezingspercentage (meer dan 80%)
Wij stimuleren het natuurlijk herstel!

Progressieve neurologische uitval = indicatie om te opereren. Reflex herstelt niet altijd na een
operatie.

Patiënt  maladaptief in dagelijks functioneren waardoor het niet kan herstellen.

 Ze werkt regelmatig thuis door, laptop, ergonomie = niet OK
 Psychosociale gedachte= redelijk OK

Conclusie na anamnese

C6-wortel  foraminaalstenose (is niet altijd duidelijk)

 Nociceptief/Neuropatisch/Nociplastisch
 Tussen nociceptief en neuropathisch (je kan moeilijk zeggen of het functieverlies
heeft)
 (Mechanisch)/inflammatoir/ischemisch
 Niet echt inflammatoir, anders zou het dominante armpijn zijn, hier is het vooral
dominante nekpijn
 (Input)/processing/output
 geen dominante input als het niet van nature geneest, output is hier meest dominant

Onderzoek
Inspectie

Vragen om bewust ontspannen te gaan zitten, daarna vragen om een goede houding aan te nemen
(geforceerde houding).

Beetje anteropositie

Basisfunctieonderzoek (enkel op basis van anamnese positieve testen tonen)

Flexie /
Extensie Pijnlijk in nek en beperkt
LF R ook wat pijn in nek en beperkt
Rotatie R ook wat pijn in nek en beperkt
 eerst de elementen apart onderzoek (als alle 1D beweging van de spurling + zouden zijn in de arm,
hoef je in principe geen spurling meer te doen.

 als spurling negatief is in de hand, weet je dat het niet uit de nek komt

Spurling (altijd even aanhouden, indien acuut Positief!
vooral een reductietest doen!)
 reductietest = FL, LF L en rot L
(neuroforamen maximaal openen 
aanhouden)
Alles bij zenuwen heeft met ischemie te maken