les 7 Basisprincipes van de dringende medische hulpverlening

EHBO les 7

1 Klinische toxicologie: diagnostische en
therapeutische strategie
 Heel veel intoxicaties worden veroorzaakt door artsen

1.1 Inleiding epidemiologie en indeling
 Epidemiologie
o Paracetamol intoxicaties: vroeger enkel in de VS omdat wij toen aspirine gebruikten,
nu gebruiken we wel paracetamol dus vaak lever transplantaties omwille van
paracetamol intoxicatie
o In Nederland geen intoxicatie omdat hoogste dosis paracetamol 500mg is
 Indeling
o Acuut/subacuut/chronisch
 Chronische epidemie van arsenicum vergiftiging (in Bangladesh en Indië) 
arsenicum komt terecht in drinkwater
o Hoofddiagnose – nevendiagnose
 Jointje gerookt (psychose door cannabis)  valium dan kon hij beter slapen
 hij heeft zelfmoord gepleegd
o Accidenteel/intentioneel/supratherapeutisch
 Accident: omdat het in een recipient zit dat er anders uit ziet (bvb white spirit
in flesje water, baby vindt een pil methadone op de grond)
 Intentioneel: België staat wereldwijd op nr 2: combinatie alcohol/pillen
 Supratherapeutische spiegel van de medicatie dat oudjes nemen: hittegolf 
drinken niet genoeg  prerenale nier insufficientie (te weinig flow naar
nieren omdat te weinig ECV)  beta blocker (renaal geelimineerd)  pols v
25 (beta blocker zorgt ervoor dat de pols niet kan stijgen)  flauwvallen
 Indien supratherapeutisch gaat het uiteindelijk inwerken op meerdere
receptoren
 Antidiabetica gebruikt door andere mensen om te vermageren
o Eenmalige blootstelling/chronisch
 Exploratieve ingestie
o Klassiek ongevalsmechanisme:
 Leeftijd (tussen 1 en 5 jaar)
 Actief, geen besef van gevaar
 Kind wil alles exploreren (in mond steken)  als vies uitspuwen, anders
opeten of opdrinken
 Specifieke omgevingsfactoren (bvb champignons in de tuin in oktober)
 Nu veiligheidsdoppen om flessen enzo
 Vroeger tonnen waspoeder van 5kg dat je zomaar open kon doen
 Voorspelbare incidenten (sommige zijn levensbedreigend  dood)
bvb: gemiddelde leeftijd van vrouw die voor de 1 e keer zwanger is (schuift elk
jaar een paar maanden op): probabiliteit op kind met Down syndroom na 30
jaar  1/300, na 40 jaar 1/3?
Vb 1: Ferriprieve anemie  ijzerpillen (op de tafel want tijdens de maaltijd)
 kind van 2 jaar eet die pillen op (indien je niks doet binnen de 48u dood)
Vb 2: Sproeimiddel voor ruitenwissers (bevat ethyleenglycol  smaakt zoet)

, Vb 3: huisplanten: kerstroos = giftig, taxus = giftig


o Incidentie
o Child abuse
 Moeder dat valium in flesje van haar kind doet
o Foutieve dosis: bvb mannitol
o Fatale intoxicaties bij lage dosis
 CH’s: olie lampjes: als je die olie drinkt  verdampt in de maag en vormt een
luchtbel  boer  komt terecht in nasopharynx  ademt dat in 
surfactans aangetast  chemische pneumonie  O2 tekort

2 Inleiding: waar is de evidentie?
 Multiple ingestie: grote variabiliteit
 Beperkte EBM benadering mogelijk
o Random controlled trial is onmogelijk
o Voor toxicologie enkel cases en uncontrolled studies
o Er komen 1000 nieuwe moleculen per dag op de markt  oneindige aantal
combinaties  grote variabiliteit
o Ethische bezwaren
 Design: double blinded
 Informed consent
 Over toxicologie geen evidentie  comité doet extreem moeilijk

3 Vermoeden of herkennen
 Voorgeschiedenis van zelfmoordpoging of psychiatrische behandeling  alertheid naar
toxicologie in het oog houden
 Coma e causa ignota: aantal symptomen dat je niet kunt plaatsen  denken aan intoxicatie
 Ritmestoornis en jonger dan 40j
 Metabole acidose of rookinhalatie bij brand
 Lethargie of coma bij kinderen (kind waar geen leven in zit  intoxicatie tot het tegendeel
bewezen is) vb: ? mengen met salpeterzuur en in gootsteen, Zn-overdosis kind door verdund
bier van de papa
 Heterogeen pallet van symptomen
 Toxidroom
o Als ge een dissociatie hebt of iets anders dan ge had verwacht (patiënt in shock 
tachycardie en bloeddruk neemt na een tijd af maar in dit geval niet  intoxicatie)

4 Specifieke aspecten anamnese
 Men intoxiceert zichzelf met dingen dat die in de omgeving kan vinden
 Werk: intoxicatie: product ingenomen dat onder research was
 Omgevingsfactoren: vind je lege verpakkingen? Een afscheidsbrief? Geschreven door patiënt
zelf? (want soms gesimuleerde zelfmoord), cannabisplanten in tuin?