ECG Prof. R. Willems
H1: NORMALE ECG
VAN ACTIEPOTENTIAAL TOT ECG
• Driehoek van Einthoven
1. Aanhechting van RA, LA en LB vormen een gelijkzijdige driehoek
2. De elektrische krachten geproduceerd door het hart op elk
ogenblik kunnen voorgesteld worden door een resulterende vector
door centrum van het driehoek
3. Het lichaam gedraagt zich als een homogene volumeconductor
4. De standaardafleidingen gevormd door elektrodes te plaatsen op
de hoekpunten van de driehoek registreren de
potentiaalveranderingen van het hart in het frontale vlak van het
lichaam
o
o Wet van Einthoven: Afleiding I + Afleiding III = Afleiding II
o aVL + aVR + aVF = 0
• Frontale afleidingen (I, II, III = bipolair en aVL, aVR, aVF = unipolair)
o
o Rode elektrode op rechter arm
o Gele elektrode op linker arm
o Groene elektrode op linker been
o Zwarte elektrode op rechter been
Bloedsomloop B-KUL-E0C03A 1
,ECG Prof. R. Willems
• Precordiale afleidingen (V1, V2, V3, V4, V5, V6)
o
o V1 thv 4e ICR rechts
o V2 thv 4e ICR links
o V3 tussen V1 en V4 links
o V4 thv de midclaviculair lijn op de 5e ICR links
o V5 thv de voorste axillaire lijn op gelijke hoogte als V4 links
o V6 thv de midaxillaire lijn op gelijke hoogte als V4 links
• Anatomische correlatie
o
TERMINOLOGIE
• P-top: atriale activiteit
• QRS-complex (< 100 ms): ventriculaire depolarisatie
• T-top: ventriculaire repolarisatie
• U-golf: golf volgend op T-top, origine onduidelijk
• J-punt: overgang van QRS-complex naar ST-segment
• PR-interval (120-200 ms): vertraging in AV-knoop
• QT-interval (< 400 +- 40 ms): ventriculaire activiteit
• ST-segment: segment tussen depolarisatie en repolarisatie
Bloedsomloop B-KUL-E0C03A 2
,ECG Prof. R. Willems
REGISTRATIE
• Ijking
o 1 mV per cm of 2 grote blokken (1 mm = 0.1 mV)
• Registratiesnelheid
o 25 mm/sec
o 1 groot blok van 5 mm = 200 ms
o 1 klein blokje van 1 mm = 40 ms
• Hartritme
o Regelmatige ritmes regel van 300 (300/RR interval)
o Aritmie aantal slagen / 5 seconden x 12
ECG PROTOCOL
RITME
• Normale sinusale P-top ontstaat hoog in het RA
o Activatie gebeurt van rechts naar links en boven naar onder
• Perifere afleidingen
o Positief in II en aVF
o Duur: < 120 ms
o Amplitude: < 0.25 mV
o Morfologie: afgerond
• Precordiale afleidingen
o Bifasisch (positief/negatief) in V1
o Duur: < 100 ms
o Amplitude: in V1 < 0.2 mV
• Het normale delay in de AV-knoop (PR-interval) duurt 120-200 ms
FREQUENTIE
• Normaal sinusritme is tussen 60 en 100/min
• Onder 60/min = bradycardie
o Slechts symptomatisch < 50/min
• Boven 100/min = tachycardie
QRS-AS
• QRS-as geeft de gemiddelde richting van het depolarisatiefront gedurende de hartcyclus in frontale vlak
o Van achter naar voor en beetje van rechts naar links
• Asafwijkingen worden veroorzaakt door hypertrofie, geleidingsvertraging en ritmestoornissen
• Normale as ligt tussen -30° en +90°
• Linker as ligt tussen -30° en -90°
• Rechter as ligt tussen +90 en +180°
• Extreme as ligt tussen +180° en -90°
Bloedsomloop B-KUL-E0C03A 3
, ECG Prof. R. Willems
QRS-MORFOLOGIE
• De grootste vector wijst naar voren en links, maar de gemiddelde vector is licht gericht naar linksachter
waardoor de morfologie van het QRS-complex wordt bepaald
• Perifere afleidingen
o Duur: < 100 ms
o Amplitude
Min R in (I+II+III) > 1.5 mV
Max R in aVL < 1.2 mV en in I, II, III < 2 mV
o Morfologie
Q in I en aVL < 40 ms, < 0.3 mV, < 25% van R
• Veroorzaakt door initiële septale activatie van links naar rechts
Q in II en aVF < 30 ms, < 25% van R
Geen belangrijke hakingen
• Precordiale afleidingen
o Polariteit
Transitiezone in V3-V4
R/S < 1 in V1
R/S > 1 in V5
R/S > 2 in V6
o Duur: < 100 ms
o Amplitude
Min R+S in V4 en V5 > 1 mV
Max R in V5, V6 < 2.6 mV
Sokolow S in V1 + R in V5 of V6 < 3.5 mV (< 7 blokken)
o Morfologie
V1-V2: rS, RS, QS
V3: rS of RS
V4-V6: qRS of qRs
R-progressie
S-regressie
ST-SEGMENT
• Iso-elektrisch
• ST-decalage tot 0.05 mV
• ST-elevatie met opwaartse gerichte concaviteit
o < 0.1 mV in perifere afleidingen
o < 0.2 mV in rechter precordiale afleidingen
T-MORFOLOGIE EN QT-TIJD
• Perifere afleidingen
o Polariteit: positief in I en II, negatief in aVR
o Amplitude: evenredig met R, < 0.5 mV
• Precordiale afleidingen
o Polariteit: positief in V3-V6
o Amplitude: evenredig met R, maar <2/3 van R, < 1 mV
Bloedsomloop B-KUL-E0C03A 4
H1: NORMALE ECG
VAN ACTIEPOTENTIAAL TOT ECG
• Driehoek van Einthoven
1. Aanhechting van RA, LA en LB vormen een gelijkzijdige driehoek
2. De elektrische krachten geproduceerd door het hart op elk
ogenblik kunnen voorgesteld worden door een resulterende vector
door centrum van het driehoek
3. Het lichaam gedraagt zich als een homogene volumeconductor
4. De standaardafleidingen gevormd door elektrodes te plaatsen op
de hoekpunten van de driehoek registreren de
potentiaalveranderingen van het hart in het frontale vlak van het
lichaam
o
o Wet van Einthoven: Afleiding I + Afleiding III = Afleiding II
o aVL + aVR + aVF = 0
• Frontale afleidingen (I, II, III = bipolair en aVL, aVR, aVF = unipolair)
o
o Rode elektrode op rechter arm
o Gele elektrode op linker arm
o Groene elektrode op linker been
o Zwarte elektrode op rechter been
Bloedsomloop B-KUL-E0C03A 1
,ECG Prof. R. Willems
• Precordiale afleidingen (V1, V2, V3, V4, V5, V6)
o
o V1 thv 4e ICR rechts
o V2 thv 4e ICR links
o V3 tussen V1 en V4 links
o V4 thv de midclaviculair lijn op de 5e ICR links
o V5 thv de voorste axillaire lijn op gelijke hoogte als V4 links
o V6 thv de midaxillaire lijn op gelijke hoogte als V4 links
• Anatomische correlatie
o
TERMINOLOGIE
• P-top: atriale activiteit
• QRS-complex (< 100 ms): ventriculaire depolarisatie
• T-top: ventriculaire repolarisatie
• U-golf: golf volgend op T-top, origine onduidelijk
• J-punt: overgang van QRS-complex naar ST-segment
• PR-interval (120-200 ms): vertraging in AV-knoop
• QT-interval (< 400 +- 40 ms): ventriculaire activiteit
• ST-segment: segment tussen depolarisatie en repolarisatie
Bloedsomloop B-KUL-E0C03A 2
,ECG Prof. R. Willems
REGISTRATIE
• Ijking
o 1 mV per cm of 2 grote blokken (1 mm = 0.1 mV)
• Registratiesnelheid
o 25 mm/sec
o 1 groot blok van 5 mm = 200 ms
o 1 klein blokje van 1 mm = 40 ms
• Hartritme
o Regelmatige ritmes regel van 300 (300/RR interval)
o Aritmie aantal slagen / 5 seconden x 12
ECG PROTOCOL
RITME
• Normale sinusale P-top ontstaat hoog in het RA
o Activatie gebeurt van rechts naar links en boven naar onder
• Perifere afleidingen
o Positief in II en aVF
o Duur: < 120 ms
o Amplitude: < 0.25 mV
o Morfologie: afgerond
• Precordiale afleidingen
o Bifasisch (positief/negatief) in V1
o Duur: < 100 ms
o Amplitude: in V1 < 0.2 mV
• Het normale delay in de AV-knoop (PR-interval) duurt 120-200 ms
FREQUENTIE
• Normaal sinusritme is tussen 60 en 100/min
• Onder 60/min = bradycardie
o Slechts symptomatisch < 50/min
• Boven 100/min = tachycardie
QRS-AS
• QRS-as geeft de gemiddelde richting van het depolarisatiefront gedurende de hartcyclus in frontale vlak
o Van achter naar voor en beetje van rechts naar links
• Asafwijkingen worden veroorzaakt door hypertrofie, geleidingsvertraging en ritmestoornissen
• Normale as ligt tussen -30° en +90°
• Linker as ligt tussen -30° en -90°
• Rechter as ligt tussen +90 en +180°
• Extreme as ligt tussen +180° en -90°
Bloedsomloop B-KUL-E0C03A 3
, ECG Prof. R. Willems
QRS-MORFOLOGIE
• De grootste vector wijst naar voren en links, maar de gemiddelde vector is licht gericht naar linksachter
waardoor de morfologie van het QRS-complex wordt bepaald
• Perifere afleidingen
o Duur: < 100 ms
o Amplitude
Min R in (I+II+III) > 1.5 mV
Max R in aVL < 1.2 mV en in I, II, III < 2 mV
o Morfologie
Q in I en aVL < 40 ms, < 0.3 mV, < 25% van R
• Veroorzaakt door initiële septale activatie van links naar rechts
Q in II en aVF < 30 ms, < 25% van R
Geen belangrijke hakingen
• Precordiale afleidingen
o Polariteit
Transitiezone in V3-V4
R/S < 1 in V1
R/S > 1 in V5
R/S > 2 in V6
o Duur: < 100 ms
o Amplitude
Min R+S in V4 en V5 > 1 mV
Max R in V5, V6 < 2.6 mV
Sokolow S in V1 + R in V5 of V6 < 3.5 mV (< 7 blokken)
o Morfologie
V1-V2: rS, RS, QS
V3: rS of RS
V4-V6: qRS of qRs
R-progressie
S-regressie
ST-SEGMENT
• Iso-elektrisch
• ST-decalage tot 0.05 mV
• ST-elevatie met opwaartse gerichte concaviteit
o < 0.1 mV in perifere afleidingen
o < 0.2 mV in rechter precordiale afleidingen
T-MORFOLOGIE EN QT-TIJD
• Perifere afleidingen
o Polariteit: positief in I en II, negatief in aVR
o Amplitude: evenredig met R, < 0.5 mV
• Precordiale afleidingen
o Polariteit: positief in V3-V6
o Amplitude: evenredig met R, maar <2/3 van R, < 1 mV
Bloedsomloop B-KUL-E0C03A 4
