2023-2024 MSK 5: theorie
Alle theorie lessen gedoceerd door
verschillende proffen
Femke Loos
, LES 1: BEHANDELING CERVICALE KLACHTEN
INLEIDENDE LES
HOE GA JE AAN DE SLAG MET IEMAND MET NEKLACHTEN?
- Obv anamnese dingen uitsluiten zoals radiculopathie
- Tracties
WELKE INDELING DIENT GEHANTEERD TE WORDEN VOOR NEKKLACHTEN?
Classificatie Quebec task force!!!
- Voor onderzoek + er horen therapeutische richtlijnen bij
- 4 graden:
➢ 1: nekklachten zonder inferentie met ADL
➢ 2: nekklachten met inferentie ADL
➢ 3: nekklachten met uitstraling in arm
➢ 4: nekklachten met tumor, infectie, fractuur, dislocatie
Quebecq task force = basis voor andere richtlijnen zoals KNGF
- Maakt behandelprofiele gebaseerd op de graden van quebecq task force
➢ Graad 3: radiculopathie
➢ Graad 4 wordt niet vermeld, moet er al uitgefilterd zijn bij de screening en komt dus niet bij kine
- Obv wat wordt een onderscheid gemaakt in de verschillende profielen (A-B-C)?
➢ Het beloop van de klacht (= evolutie v klacht na ontstaan)
Beloop van nekpijn: 1-2 weken (start met hoge VAS, maar zakt zeer snel), 2-6w verbetering = normaal
➢ Eventueel meespelen van psychosociale variabelen
BEHANDELPROFIELEN (KNGF)
Profiel A:
- Graad 1-2 = normaal beloop v nekklacht
1
, - Vooral informeren & adviseren: gaat spontaan verbeteren, niet per se schade, blijf actief, gerust
stellen.
➢ Let op da je de klacht niet gaat minimaliseren!
- Beloop: het is al beter dan enkele dagen geleden = goed beloop
- Weinig behandelsessies
➢ Laat het zo natuurlijk mogelijk gaan
➢ Natuurlijk beloop = beste vriend in revalidatie -> kan nauwelijks/niet veranderd worden
Profiel B:
- Info & advies
➢ Altijd uitleggen hoe iets tot stand komt en evalueert
- Afwijkend beloop
➢ Dus ingrijpen, je zit voorbij de eerste 6 weken
- Interventie begint hier: manuele therapie, oefentherapie met enkele mobilisaties
- Werkplaatsinterventies
- GEEN psycho-sociaal belemmerende factoren!
- Indien arbeidsgerelateerd w er een specifieke aanpak verwacht
Profiel C:
- Afwijkend beloop
- WEL psycho-sociaal belemmerende factoren
➢ Angst, onrust, kinesiofobie, catastroferen
- Idem als profiel B
➔ Een profiel B kan naar profiel C gaan door bv angst te induceren vb. beeldvorming, of omai je hebt wel
een oude nek
WELKE ONDERDELEN KUNNEN ONDERSCHEID W IN DEZE BEHANDELPROFIELEN/THERAPIEEN
- Educatie
- Oefentherapie
- Mobilisatie
- Afsluiting / rapportering
Educatie
- Effect v educatie bij behandeling van WAD & NAD (whiplash nekklachten = post-traumatisch, gewone nekklachten)
➢ Overbrengen v info: gesprek, brochure, video’s
➢ Soorten advies in studies:
Advies om actief te blijven w in alles studies gegeven = gunstig voor herstel
Info over ontstaan v pijn & mechanisme
langdurige klachten: bron v nocisensoriek is niet meer evident, acuut wel nog
ontstekinsreactie duurt +- 3 dagen, daarna gaat het beter = natuurlijk beloop
Info over prognose (gunstig vs. Ongunstig)
Advies over wat men zelf kan doen
Advies over stress coping
2
, Ergonomisch advies
bij langdurige klachten is dat belangrijker want er is iets dat de klachten onderhoudt.
Algemene gezondheid advies
➢ Conclusie:
Alleen info geven = minder effectief dan andere interventies zoals; kine, oefentherapie,
massage, mobilisatie
Er moet dus een combinatie zijn met andere zaken
De manier waarop info w gegeven speelt geen rol (brochure, gesprek, video)
Oefentherapie:
- Wat w als oefentherapie beschouwd?
➢ /a/ bewegingen uitvoeren (fle-ext, rotatie, abd-add)
➢ Kracht verbeteren
➢ Mobiliteit verbeteren
➢ Stabiliteit
➢ Coördinatie
➢ Uithouding
- Studie v oefentherapie bij chronisch non specifieke nekpijn (geen anatomische oorzaak)
➢ Wat beschouwden ze in deze studie als oefentherapie
Kracht
Stretchen
Coördinatie (motor control)
Proprioceptie
Balans / evenwicht (blik kunnen stabiliseren en voortbewegen zonder vallen omdat je nek
beweegt om omgeving te zien)
Yoga, pilates, chai chi,..
Mobiliteit
Algemeen advies + kracht
Andere combinaties
➢ Effect:
Hoe groter effect size hoe beter, hoe kleiner spreiding hoe beter (vanaf 1,2 goede ES)
Beste manier op pijnintensiteit, meeste evidentie voor:
motor control & yoga, pilates,..
Beste om op Beperking te werken:
Motor control & yoga, pilates,…
➢ Hoe specifiek moet het zijn
Diepe nek flexoren (veel aandacht voor)
Co-contracties
Extensoren (M. semi spinialis capitis = diepe extensor)
Scapula stabilisatoren
Deze 2 moeten leren samenwerken
3
Alle theorie lessen gedoceerd door
verschillende proffen
Femke Loos
, LES 1: BEHANDELING CERVICALE KLACHTEN
INLEIDENDE LES
HOE GA JE AAN DE SLAG MET IEMAND MET NEKLACHTEN?
- Obv anamnese dingen uitsluiten zoals radiculopathie
- Tracties
WELKE INDELING DIENT GEHANTEERD TE WORDEN VOOR NEKKLACHTEN?
Classificatie Quebec task force!!!
- Voor onderzoek + er horen therapeutische richtlijnen bij
- 4 graden:
➢ 1: nekklachten zonder inferentie met ADL
➢ 2: nekklachten met inferentie ADL
➢ 3: nekklachten met uitstraling in arm
➢ 4: nekklachten met tumor, infectie, fractuur, dislocatie
Quebecq task force = basis voor andere richtlijnen zoals KNGF
- Maakt behandelprofiele gebaseerd op de graden van quebecq task force
➢ Graad 3: radiculopathie
➢ Graad 4 wordt niet vermeld, moet er al uitgefilterd zijn bij de screening en komt dus niet bij kine
- Obv wat wordt een onderscheid gemaakt in de verschillende profielen (A-B-C)?
➢ Het beloop van de klacht (= evolutie v klacht na ontstaan)
Beloop van nekpijn: 1-2 weken (start met hoge VAS, maar zakt zeer snel), 2-6w verbetering = normaal
➢ Eventueel meespelen van psychosociale variabelen
BEHANDELPROFIELEN (KNGF)
Profiel A:
- Graad 1-2 = normaal beloop v nekklacht
1
, - Vooral informeren & adviseren: gaat spontaan verbeteren, niet per se schade, blijf actief, gerust
stellen.
➢ Let op da je de klacht niet gaat minimaliseren!
- Beloop: het is al beter dan enkele dagen geleden = goed beloop
- Weinig behandelsessies
➢ Laat het zo natuurlijk mogelijk gaan
➢ Natuurlijk beloop = beste vriend in revalidatie -> kan nauwelijks/niet veranderd worden
Profiel B:
- Info & advies
➢ Altijd uitleggen hoe iets tot stand komt en evalueert
- Afwijkend beloop
➢ Dus ingrijpen, je zit voorbij de eerste 6 weken
- Interventie begint hier: manuele therapie, oefentherapie met enkele mobilisaties
- Werkplaatsinterventies
- GEEN psycho-sociaal belemmerende factoren!
- Indien arbeidsgerelateerd w er een specifieke aanpak verwacht
Profiel C:
- Afwijkend beloop
- WEL psycho-sociaal belemmerende factoren
➢ Angst, onrust, kinesiofobie, catastroferen
- Idem als profiel B
➔ Een profiel B kan naar profiel C gaan door bv angst te induceren vb. beeldvorming, of omai je hebt wel
een oude nek
WELKE ONDERDELEN KUNNEN ONDERSCHEID W IN DEZE BEHANDELPROFIELEN/THERAPIEEN
- Educatie
- Oefentherapie
- Mobilisatie
- Afsluiting / rapportering
Educatie
- Effect v educatie bij behandeling van WAD & NAD (whiplash nekklachten = post-traumatisch, gewone nekklachten)
➢ Overbrengen v info: gesprek, brochure, video’s
➢ Soorten advies in studies:
Advies om actief te blijven w in alles studies gegeven = gunstig voor herstel
Info over ontstaan v pijn & mechanisme
langdurige klachten: bron v nocisensoriek is niet meer evident, acuut wel nog
ontstekinsreactie duurt +- 3 dagen, daarna gaat het beter = natuurlijk beloop
Info over prognose (gunstig vs. Ongunstig)
Advies over wat men zelf kan doen
Advies over stress coping
2
, Ergonomisch advies
bij langdurige klachten is dat belangrijker want er is iets dat de klachten onderhoudt.
Algemene gezondheid advies
➢ Conclusie:
Alleen info geven = minder effectief dan andere interventies zoals; kine, oefentherapie,
massage, mobilisatie
Er moet dus een combinatie zijn met andere zaken
De manier waarop info w gegeven speelt geen rol (brochure, gesprek, video)
Oefentherapie:
- Wat w als oefentherapie beschouwd?
➢ /a/ bewegingen uitvoeren (fle-ext, rotatie, abd-add)
➢ Kracht verbeteren
➢ Mobiliteit verbeteren
➢ Stabiliteit
➢ Coördinatie
➢ Uithouding
- Studie v oefentherapie bij chronisch non specifieke nekpijn (geen anatomische oorzaak)
➢ Wat beschouwden ze in deze studie als oefentherapie
Kracht
Stretchen
Coördinatie (motor control)
Proprioceptie
Balans / evenwicht (blik kunnen stabiliseren en voortbewegen zonder vallen omdat je nek
beweegt om omgeving te zien)
Yoga, pilates, chai chi,..
Mobiliteit
Algemeen advies + kracht
Andere combinaties
➢ Effect:
Hoe groter effect size hoe beter, hoe kleiner spreiding hoe beter (vanaf 1,2 goede ES)
Beste manier op pijnintensiteit, meeste evidentie voor:
motor control & yoga, pilates,..
Beste om op Beperking te werken:
Motor control & yoga, pilates,…
➢ Hoe specifiek moet het zijn
Diepe nek flexoren (veel aandacht voor)
Co-contracties
Extensoren (M. semi spinialis capitis = diepe extensor)
Scapula stabilisatoren
Deze 2 moeten leren samenwerken
3
