IMPLEMENTATIEPLAN
Protocolhandhaving van de vochtbalans
Naam:
Studentnummer:
Groep: LV-4C2
Studieonderdeel: Afstuderen C.
Implementatieplan
Studiegidsnummer: 4518AFIPPA
Aantal woorden (Excl. Titelpagina, 3413
inhoudsopgave, tabellen en bronnenlijst):
Datum: 27 mei 2019
Eerste beoordelaar:
Tweede beoordelaar:
INHOUDSOPGAVE
1. Verbetervoorstel 3
1.1 Smart-doel
,2. Analyse feitelijke zorg en sociale context
4
2.1 Analyse doelgroep en setting
2.2 Huidige zorg en protocol
2.3 Concrete doelen voor verbetering
2.4 Afdelingscultuur
2.5 Vragenlijst verpleegkundigen
3. Maatschappelijke en organisatorische context
8
3.1 Antoni van Leeuwenhoek en kwaliteit
3.2 Protocollencommissie
3.3 LEAN
3.4 Organisatorische valkuil
3.5 Stakeholders
4. Implementatiediagnose
10
4.1 Bevorderende en belemmerende factoren
5. Implementatie strategieën 11
5.1 Vijf fases
5.2 Gebreken kennis en motivatie
5.2 Tijdspad
6. Evaluatie 14
6.1 Eigen handelen
7. Bronnenlijst 15
Bijlage 1: Activiteitenplan in HIX
Bijlage 2: Vragenlijst om gedrag binnen het team te analyseren
Bijlage 3: Poster in teampost en medicijnkamer
2
, 1. VERBETER VOORSTEL
In de oncologische zorg kan het vocht- en elektrolytenbalans in het lichaam
gemakkelijk verstoord raken (1). Onder de vochtbalans wordt de hoeveelheid
water in het lichaam verstaan welke wordt bepaald door de inname van vocht
(onder normale omstandigheden via de mond) en de uitscheiding (onder normale
omstandigheden vooral via de nier, in veel mindere mate met de ontlasting, via
de huid en met uitademing) (2). Elektrolyten zijn voedingsstoffen die het lichaam
binnen krijgt via intake (2). Deze hebben tal van belangrijke functies, zoals het
reguleren van de hartslag en nierfunctie, welke bijdragen aan de circulatie van
vocht. Deze evenwichten kunnen verstoord raken ten gevolge van een
verminderde inname, een verhoogd verlies of een combinatie van beide.
Op de longafdeling van het Antoni van Leeuwenhoek (AVL) hebben patiënten met
longkanker een verhoogd risico op het ontwikkelen van een verstoorde
vochtbalans. Kanker zorgt pathologisch en als gevolg van stress voor een
verminderde eetlust en intake (1). Ook is er meestal, als bijwerking van de
behandeling, sprake van een vergroot verlies middels braken of diarree.
Daarnaast hebben tumorcellen de eigenschap de functionaliteit van organen te
verminderen. In de longen uit zich dit in vochtophoping en daarmee extreme
benauwdheid.
Een adequate registratie van de vochtbalans zal onder- of overvulling bij
longkankerpatiënten vroegtijdig herkennen. Door hier vervolgens multidisciplinair
op in te spelen zullen lichamelijke ongemakken als benauwdheid en een
verminderde mobiliteit, een langer herstel en extra medicijngebruik beperkt of
helemaal voorkomen worden (1).
In het AVL zijn verpleegkundigen verantwoordelijk de vochtbalans volgens
protocolelementen te registreren in HIX (3). Verpleegkundigen kunnen zichzelf
hieraan helpen herinneren door eenmalig een ‘reminder’ aan het activiteitenplan
in HIX toe te voegen (bijlage 1) waarna deze gedurende opname in het
desbetreffende dossier blijft bestaan.
Uit onderzoek is gebleken dat de protocolelementen in het primaire proces, dus
de directe patiëntenzorg, onvoldoende worden geregistreerd. In de nulmeting
was bij zeven van de achttien patiënten met een geïndiceerde vochtbalans
sprake van een volledige registratie. In slechts tien dossiers werd een reminder
teruggevonden in het activiteitenplan. Onder andere een gebrek aan kennis en
motivatie binnen het afdelingsteam hebben tot deze situatie geleid. Hier wordt
later nader op ingegaan.
1.1 SMART-doel
Dit plan biedt sturing aan de nieuwe werkwijze en wordt opgesteld volgens de
PDCA-cyclus. Om concrete vorm te geven aan de verbetering binnen het primaire
proces is het volgende SMART-doel opgesteld:
Bij het eerste evaluatiemoment in week 30 is bij 100% van de patiënten met een
geïndiceerde vochtbalans deze als reminder toegevoegd in het activiteitenplan
en wordt bij 80% een 24-uurs registratie bijgehouden volgens de elementen van
het protocol.
3
Protocolhandhaving van de vochtbalans
Naam:
Studentnummer:
Groep: LV-4C2
Studieonderdeel: Afstuderen C.
Implementatieplan
Studiegidsnummer: 4518AFIPPA
Aantal woorden (Excl. Titelpagina, 3413
inhoudsopgave, tabellen en bronnenlijst):
Datum: 27 mei 2019
Eerste beoordelaar:
Tweede beoordelaar:
INHOUDSOPGAVE
1. Verbetervoorstel 3
1.1 Smart-doel
,2. Analyse feitelijke zorg en sociale context
4
2.1 Analyse doelgroep en setting
2.2 Huidige zorg en protocol
2.3 Concrete doelen voor verbetering
2.4 Afdelingscultuur
2.5 Vragenlijst verpleegkundigen
3. Maatschappelijke en organisatorische context
8
3.1 Antoni van Leeuwenhoek en kwaliteit
3.2 Protocollencommissie
3.3 LEAN
3.4 Organisatorische valkuil
3.5 Stakeholders
4. Implementatiediagnose
10
4.1 Bevorderende en belemmerende factoren
5. Implementatie strategieën 11
5.1 Vijf fases
5.2 Gebreken kennis en motivatie
5.2 Tijdspad
6. Evaluatie 14
6.1 Eigen handelen
7. Bronnenlijst 15
Bijlage 1: Activiteitenplan in HIX
Bijlage 2: Vragenlijst om gedrag binnen het team te analyseren
Bijlage 3: Poster in teampost en medicijnkamer
2
, 1. VERBETER VOORSTEL
In de oncologische zorg kan het vocht- en elektrolytenbalans in het lichaam
gemakkelijk verstoord raken (1). Onder de vochtbalans wordt de hoeveelheid
water in het lichaam verstaan welke wordt bepaald door de inname van vocht
(onder normale omstandigheden via de mond) en de uitscheiding (onder normale
omstandigheden vooral via de nier, in veel mindere mate met de ontlasting, via
de huid en met uitademing) (2). Elektrolyten zijn voedingsstoffen die het lichaam
binnen krijgt via intake (2). Deze hebben tal van belangrijke functies, zoals het
reguleren van de hartslag en nierfunctie, welke bijdragen aan de circulatie van
vocht. Deze evenwichten kunnen verstoord raken ten gevolge van een
verminderde inname, een verhoogd verlies of een combinatie van beide.
Op de longafdeling van het Antoni van Leeuwenhoek (AVL) hebben patiënten met
longkanker een verhoogd risico op het ontwikkelen van een verstoorde
vochtbalans. Kanker zorgt pathologisch en als gevolg van stress voor een
verminderde eetlust en intake (1). Ook is er meestal, als bijwerking van de
behandeling, sprake van een vergroot verlies middels braken of diarree.
Daarnaast hebben tumorcellen de eigenschap de functionaliteit van organen te
verminderen. In de longen uit zich dit in vochtophoping en daarmee extreme
benauwdheid.
Een adequate registratie van de vochtbalans zal onder- of overvulling bij
longkankerpatiënten vroegtijdig herkennen. Door hier vervolgens multidisciplinair
op in te spelen zullen lichamelijke ongemakken als benauwdheid en een
verminderde mobiliteit, een langer herstel en extra medicijngebruik beperkt of
helemaal voorkomen worden (1).
In het AVL zijn verpleegkundigen verantwoordelijk de vochtbalans volgens
protocolelementen te registreren in HIX (3). Verpleegkundigen kunnen zichzelf
hieraan helpen herinneren door eenmalig een ‘reminder’ aan het activiteitenplan
in HIX toe te voegen (bijlage 1) waarna deze gedurende opname in het
desbetreffende dossier blijft bestaan.
Uit onderzoek is gebleken dat de protocolelementen in het primaire proces, dus
de directe patiëntenzorg, onvoldoende worden geregistreerd. In de nulmeting
was bij zeven van de achttien patiënten met een geïndiceerde vochtbalans
sprake van een volledige registratie. In slechts tien dossiers werd een reminder
teruggevonden in het activiteitenplan. Onder andere een gebrek aan kennis en
motivatie binnen het afdelingsteam hebben tot deze situatie geleid. Hier wordt
later nader op ingegaan.
1.1 SMART-doel
Dit plan biedt sturing aan de nieuwe werkwijze en wordt opgesteld volgens de
PDCA-cyclus. Om concrete vorm te geven aan de verbetering binnen het primaire
proces is het volgende SMART-doel opgesteld:
Bij het eerste evaluatiemoment in week 30 is bij 100% van de patiënten met een
geïndiceerde vochtbalans deze als reminder toegevoegd in het activiteitenplan
en wordt bij 80% een 24-uurs registratie bijgehouden volgens de elementen van
het protocol.
3
