volledige samenvatting MSK onderste lidmaat

MSK REVALIDATIE ONDERSTE LIDMAAT
ACADEMIE JAAR 2023-2024 PROF STEAS - PROF PEERS - PRAKTIJK


WEBINAR I: ANAMNESE EN INLEIDING KLINISCH REDENEREN

KLINISCH REDENEREN FRAMEWORK

Framework O’Sullivan et al.
 Clinical reasoning is a challanging, difficult process
 Multidimensionaal model
 Inzicht krijgen in de patient en de context


Model van Jones en Rivett
 Complexe interactie tussen patient en therapeut, waarbij patient centraal staat
 Doel: probleem van patient in een ruimer denkkader plaatsen


TRIAGE/SCREENING:

= proces van inschatten of patient past binnen je eigen professionele competenties
 4 elementen in acht nemen: patroonherkenning, rode vlaggen, tractus anamnese en
functie gerelateerd



1. Patroonherkenning

(patronen voor pathologie herkennen: tijdens anamnese)

Wat is diagnostisch redeneren?
 denk- en besluitvormingsproces gebruikt in de klinische praktijk,
patiëntevaluatie, diagnose en management om tot de oorzaak/diagnose te
komen
2 types diagnostisch redeneren (Jones en Rivett)
 Hypothetisch deductief redeneren
o Hypothese formuleren gekoppeld aan structeren en elementen van de
symptomen om via analyse tot beslissing te komen
o Relatie tussen signaal/symptomen en diagnose
o Zowel inductief (genereren van hypotheses) als deductief (testen van
hypotheses)
o Voordelen:
 Georganiseerd
 Makkelijk voor beginnende studenten
 Nuttig bij moeilijke/minder bekende cases
o Nadelen:

,  Heel veel informatie (time consuming)
 Gevaar op redeneren zonder duidelijke richting


 Patroonherkenning
o Kennis opgebouwd volgens patronen met als gevolg faciliteren van het
denkproces
o Patroon
 Diagnostische symptomen
 Management strategieën
 Pathobiologische mechanismen
o Gebruikt door ervaren clinici
o Gebruikt voor cases die overeenstemming vertonen met gelijkaardige
cases in het verleden
o Niet-analytisch
o Voordelen
 Snellere selectie van informatie
o Nadelen
 Gevaar dat patient-specifieke bijdragende factoren worden over het
hoofd gezien
 Mogelijk ontbreken van zekerheid


2. Rode vlaggen

= symptomen die wijzen op mogelijk ernstige pathologie, waarvoor verder onderzoek
of doorverwijzing nodig is


Voorbeelden van algemene rode vlaggen
 (onverklaarbare) koorts
 Abnormaal gewichtsverlies
 Langdurig gebruik van corticosteroïden
 Continue pijn met geen enkele verandering bij rust of bij verandering positie
 Kanker (geschiedenis)
 Algemene malaise
 Nachtelijke pijn die niet kan worden beïnvloed
 Uitgebreide neurologische tekens en symptomen
CAVE: rode vlaggen NIET als absoluut ervaren  ALTIJD genuanceerd interpreteren




Level of concern

,= Overlap tussen evidentie diagnose van pathologie en klinisch profiel van de patiënt
 rode vlaggen in context van de patient bekijken om level of concern te bepalen
 Evidentie
o Prevalentie van pathologie
o Rode vlaggen ondersteund door hoge
kwaliteit aan evidentie
o Rode vlaggen ondersteund door
consensus
o Rode vlaggen in combinatie
 Klinisch profiel
o Symptoomprogressie
o Respons op behandeling
o Urgentie (gevolgen van uitstellen van
verdere handelingen)
o Comorbiditeiten
o Herhaaldelijke consultatie
4 levels of concern




Groen: geen rode vlaggen, gewoon verder behandelen
Geel; vlaggen die bezorgdheid opwekken: wachtfull wiating: behandeling opstarten
maar met extra opvolging , indien gunstig verloop overgaan naar groene zone, indien
toch problemen optreden doorverwijzen
Rood: duidelijke problemen, doorverwijzen




4 levels of concerns
Groen Oranje

,  Geen bezorgdheid  Hogere bezorgdheid
 Beslissing: behandeling starten  Beslissing: urgente doorverwijzing
 Handeling: herzie de behandeling o Niet zeker/meer onderzoek
als de klinische kenmerken nodig  doorverwijzing naar
onverwacht veranderen arts
Geel o Niet mijn competentie 
doorverwijzing naar collega
 Bezorgdheid  Handeling
 Beslissing: behandeling starten o Begin geen behandeling
met watchful waiting o Verder onderzoek of
 Handeling:
verwijzing is
o Herzie de behandeling als
gerechtvaardigd
de klinische kenmerken
onverwacht veranderen Rood
o Volg progressie nauwgezet  Extreme bezorgdheid
op  Beslissing: verwijzen naar spoed
 Handeling:
o Begin geen behandeling
o Verwijzing naar spoed is
gerechtvaardigd
De beslissingsboom
• Groen: weinig bezorgdheden  behandeling starten  gunstig verloop  einde
behandeling
• Geel: aantal bezorgdheden  als ernstig: watchful waiting  behandeling
opstarten, maar pt extra monitoren
•  als verloop gunstig  terecht in groene zone
•  als verloop ongunstig of nieuwe bekommernissen  rode zone:
doorverwijzen
• Rood: ernstige bezorgdheden  pt onmiddellijk verwijzen



3. Tractus anamnese

 Ook elementen bevragen die niet MSK van aard zijn
 Bv maagproblemen, tumoren, cardiovasculaire problemen,…



4. Functie gerelateerd

o Nagaan of het probleem van de patiënt zich situeert binnen het
vakdomein van de therapeut
o Inschatten van eigen competentie




Geheel van