PELVISCHE REEDUCATIE
INLEIDING
Mogelijke disfuncties voor pelvische reëducatie
Kinderen:
- Zindelijkheidstraining
- Enuresis (nocturna)
- Dysfunctioneel plassen
- Herhaalde urine weg infecties
- Obstipatie
- Pijn
Man:
- Post-prostatectomie, neo-blaas
- Nadruppelen
- Pijn
o Prostatodynie: pijn aan prostaat
o Dysurie: pijn bij plassen
- Seksuele problemen:
o erectie disfunctie
o premature ejaculatie
Vrouw:
- Stress-incontinentie
- Drang-incontinentie, overactieve blaas
- drang
- prolaps: verzakking van de baarmoeder, blaas
- na chirurgie:
o neo-blaas
o prolaps-chirurgie
- seksuele disfuncties
o vaginisme: onvermogen tot penetratie, vaak door hypertonie
1
, o dyspareunie: pijn tijdens betrekkingen
ANATOMIE VAN HET BEKKEN EN ROMP
bekken:
Sacro-illiacaal gewricht:
- vormsluiting: sacrum en illium passen mooi in elkaar
- Krachtsluiting: sacrum en illium worden tegen elkaar gedrukt door ligamenten, spieren
en zwaartekracht
Stabiliserende spieren van het bekken:
- m. Transversus abdominus
- m. multifidus
- Diaphragma
- Bekkenbodemspieren
Ligamentaire structuren:
- Illiolumbaal
- Sacroilliacaal
- Sacrotuberaal
- Sacrospinaal
stabiliteit van bekken door samenwerking ligamenten en spieren
Geslachtsverschillen: Vrouwelijk bekken staat meer open
dan maar
- Voorzien op bevalling
- Groter risico op verzakkingen
2
,BEKKENBODEMSPIEREN
- open- en sluitfunctie van de urinebuis
- steunfunctie: ondersteunen van de organen
- seksuele functie: BBS trekken samen op moment van orgasme
o man: door samentrekking sperma naar buiten brengen
- zorgt voor 1/3e sluiting van de urethra
- opgedeeld in 3 lagen, andere oriëntatie
- spiervezeltype:
o slow twitch: type I: rustdruk urethra, ondersteunen van organen
o fast twitch, type II: verhogen van abdominale druk
Spieren van oppervlakkige plan
1 M. sfincter ani externus Ophouden van stoelgang
2 M. bulbospongiosus/ Vrouw: compressie diepe dorsale venen
bulbocavernosus Man: door ritmische contracties bij ejaculatie
sperma langs urethra naar buiten stuwen
+ verhindert veneuze reflux
3 M. ischiocavernosus Man: Verhindert veneuze reflux uit zwellichamen
penis bij erectie
4 M. transversus perinei superficialis Stabiliseren centrum
Spieren van midden plan
5 M. transversus perinei profundus Steunfunctie, fixeren perineum
Seksuele functie
6 M. sfincter urethrae externus Meewerken aan continentie
= diafragma urogenitale Loopt rond de plasbuis
7 M. sfincter ani internus en externus Internus: gladde spier: ontspant blij drang
Externus: spant op bij inhouden van plas
Spieren van diepe plan
8 M. Levator ani Stoelgang tegenhouden
a - m. puborectalis
b - m. iliococcygeus
c - m. pubococcygeus
3
, 9 M. coccygeus = diafragma pelvis Ondersteunende functie
FYSIOLOGIE VAN
URINEWEGEN
Urinewegen
- hogere urinewegen: nieren en ureters
o visco-ureterale junctie: plaats waar ureter in de blaas uitmond:
zorgt ervoor dat er geen urine van de blaas terugvloeit naar de
nieren want dit beschadigd de nieren
- lagere urinewegen: blaas en urethra
o bij de man (20cm) is de urethra langer dan bij de vrouw (2,5 – 5cm)
doordat bij mannen onder blaas de prostaat ligt
o vrouwen gevoeliger voor urine weg infecties
De blaas
- blaaswand bestaat uit 3 lagen
o mucosa
o m. detrusor
o epitheel
- blaasfunctie: reservoir + mictie (lediging)
vulling van de blaas:
- Eerste drang vanaf 150ml
- Gemiddelde vulling 400-500ml
- Blaas vult onder lage druk
Lediging:
- Ontspannen van de
bekkenbodemspieren
- Contractie van de blaasspier
4
INLEIDING
Mogelijke disfuncties voor pelvische reëducatie
Kinderen:
- Zindelijkheidstraining
- Enuresis (nocturna)
- Dysfunctioneel plassen
- Herhaalde urine weg infecties
- Obstipatie
- Pijn
Man:
- Post-prostatectomie, neo-blaas
- Nadruppelen
- Pijn
o Prostatodynie: pijn aan prostaat
o Dysurie: pijn bij plassen
- Seksuele problemen:
o erectie disfunctie
o premature ejaculatie
Vrouw:
- Stress-incontinentie
- Drang-incontinentie, overactieve blaas
- drang
- prolaps: verzakking van de baarmoeder, blaas
- na chirurgie:
o neo-blaas
o prolaps-chirurgie
- seksuele disfuncties
o vaginisme: onvermogen tot penetratie, vaak door hypertonie
1
, o dyspareunie: pijn tijdens betrekkingen
ANATOMIE VAN HET BEKKEN EN ROMP
bekken:
Sacro-illiacaal gewricht:
- vormsluiting: sacrum en illium passen mooi in elkaar
- Krachtsluiting: sacrum en illium worden tegen elkaar gedrukt door ligamenten, spieren
en zwaartekracht
Stabiliserende spieren van het bekken:
- m. Transversus abdominus
- m. multifidus
- Diaphragma
- Bekkenbodemspieren
Ligamentaire structuren:
- Illiolumbaal
- Sacroilliacaal
- Sacrotuberaal
- Sacrospinaal
stabiliteit van bekken door samenwerking ligamenten en spieren
Geslachtsverschillen: Vrouwelijk bekken staat meer open
dan maar
- Voorzien op bevalling
- Groter risico op verzakkingen
2
,BEKKENBODEMSPIEREN
- open- en sluitfunctie van de urinebuis
- steunfunctie: ondersteunen van de organen
- seksuele functie: BBS trekken samen op moment van orgasme
o man: door samentrekking sperma naar buiten brengen
- zorgt voor 1/3e sluiting van de urethra
- opgedeeld in 3 lagen, andere oriëntatie
- spiervezeltype:
o slow twitch: type I: rustdruk urethra, ondersteunen van organen
o fast twitch, type II: verhogen van abdominale druk
Spieren van oppervlakkige plan
1 M. sfincter ani externus Ophouden van stoelgang
2 M. bulbospongiosus/ Vrouw: compressie diepe dorsale venen
bulbocavernosus Man: door ritmische contracties bij ejaculatie
sperma langs urethra naar buiten stuwen
+ verhindert veneuze reflux
3 M. ischiocavernosus Man: Verhindert veneuze reflux uit zwellichamen
penis bij erectie
4 M. transversus perinei superficialis Stabiliseren centrum
Spieren van midden plan
5 M. transversus perinei profundus Steunfunctie, fixeren perineum
Seksuele functie
6 M. sfincter urethrae externus Meewerken aan continentie
= diafragma urogenitale Loopt rond de plasbuis
7 M. sfincter ani internus en externus Internus: gladde spier: ontspant blij drang
Externus: spant op bij inhouden van plas
Spieren van diepe plan
8 M. Levator ani Stoelgang tegenhouden
a - m. puborectalis
b - m. iliococcygeus
c - m. pubococcygeus
3
, 9 M. coccygeus = diafragma pelvis Ondersteunende functie
FYSIOLOGIE VAN
URINEWEGEN
Urinewegen
- hogere urinewegen: nieren en ureters
o visco-ureterale junctie: plaats waar ureter in de blaas uitmond:
zorgt ervoor dat er geen urine van de blaas terugvloeit naar de
nieren want dit beschadigd de nieren
- lagere urinewegen: blaas en urethra
o bij de man (20cm) is de urethra langer dan bij de vrouw (2,5 – 5cm)
doordat bij mannen onder blaas de prostaat ligt
o vrouwen gevoeliger voor urine weg infecties
De blaas
- blaaswand bestaat uit 3 lagen
o mucosa
o m. detrusor
o epitheel
- blaasfunctie: reservoir + mictie (lediging)
vulling van de blaas:
- Eerste drang vanaf 150ml
- Gemiddelde vulling 400-500ml
- Blaas vult onder lage druk
Lediging:
- Ontspannen van de
bekkenbodemspieren
- Contractie van de blaasspier
4
