een VOLLEDIGE SAMENVATTING NEUROMOTORISCHE REVALIDATIE van VOLWASSENEN PRAKTIJK gedoseerd in 3e BACHELOR 2e FASE KINE

Neuromotorische revalidatie bij volwassenen
Inleiding, positioneren en transfers
POSITIONERING
 Doelstellingen:
o Normale houdings- en bewegingstonus ontwikkelen
 24u management : De P. gaat hier 24/7 mee bezig zijn
o Contracturen en complicaties voorkomen
 Algemene principes
o Alignement
 je gaat proberen om naar de anatomische 0° positie te werken en hier niet te veel van af te
wijken. Soms kan P. de 0° positie niet volhouden.
o Houdingstonus normaliseren (gebruik makend van passieve mobilisaties)
 Opbouwen indien niet of onvoldoende aanwezig
 Afbouwen indien overmatig aanwezig
o Elke vrij ruimte tussen patiënt en ondergrond opvullen !
 Met kussens om zo het meest comfortabele houding en tonus gaan normaliseren.
 Dit wordt in verschillende lessen aan bod gebracht  in sommige lessen wordt er een positionering
herhaald
 POSITIONERING IN RUGLIG
o HOOFD
 We geven direct een hoofdkussentje ( niet te hoog voor
lordose te vermijden )
o SCAPULA
 We trekken deze naar protractie en lichte exorotatie. Hij
moet hier in gepositioneerd blijven, door kussentje
onder schouder te plaatsen
o HEMI-ARM
 Elleboog en pols in hoogstand  gebruiken van kussen
 Arm in Lichte abductie
 De pols beetje in supinatie en een beetje extensie.
 Vingers gaan we wat naar extensie ( opgerold washandje in handpalm )
o ROMP
 Indien je ruimte onder de rug vind dan kan je hier een kussentje steken om ruimte op te
vullen zodat de spieren hier kunnen ontspannen (door hyperlordosering )
o BEKKEN
 Bekken gaat bij spastisch patroon naar endorotatie en retractie. ( dus naar exo en protractie)
o HEUP
 Het been gaat vaak rap naar exorotatie vallen dus ga je vaak deze exorotatie
gaan tegen werken ( TEGEN INTUITIEF van het spastisch patroon )
 Een handdoek kan je opplooien tot de breedte van de theraband (10-15cm )
 Handdoek langs één kant onder het zitvlak van de P. schuiven ( strak )
 Met dit handdoekje kruisen over de knie tot mediale knie en dan onder de
knieholte naar lateraal gaan waardoor hij weerstand krijgt om naar
exorotatie te gaan waardoor hij meer een neutrale positie krijgt.
o KNIE
 Uit hyperextensie
 We gaan naar lichte flexie, door handdoek op te rollen of kleine knierol, hoe meer knieflexie
meer kans op drukplekken op de hielen (dit willen vermijden ), indien er staat in je casus om
de druk in de hielen te vermijden dan kan je ook nog kussentje plaatsen onder onderbenen
voor de knieën te laten zweven. ( wel onder beide benen voor symmetrie)
o GEZONDE ZIJDE
 Arm, deze kan actief bewogen worden,
 We gaan wel meer steun geven aan de schouder zodat het meer symmetrisch aanvoelen met
de aangedane zijde ( voor comfort )

, POSITIONERING IN ZIJLIG OP DE NIET-AANGEDANE ZIJDE
o Hoofd
 P. ligt in zijlig met een kussen onder het hoofd
o Hemi arm :
 Anteflexie op meerdere kussens
 Hoogstand brengen in aangedane arm : POLS >
ELLEBOOG > SCHOUDER
 Washandje in de handpalm steken voor deze flexie tegen
te gaan ( klauwhand vermijden )
 Een beetje supinatie inbrengen om de pronatie tegen te gaan
o Niet aangedane arm :
 comfortabele positie : 90° schouderflexie en 90° elleboog flexie
o Romp
 P. maakt contact met behandeltafel, kussens aan achterkant thv rug zorgt voor support zodat
P. zich comfortabel voelt
o Hemi been :
 Stappositie = flexie, protractie en depressie : zo ga je uit het spastisch patroon halen
( heupextensie, retractie en elevatie )
 Voet in dorsiflexie en eversie plaatsen en ondersteunen met kussentje
 Plantairflexie en Inversie = spastisch patroon
 Cave : inversie enkel  je gaat voet in dorsiflexie en eversie plaatsen en ondersteunen met
een kussentje
o Niet aangedane been
 Heupextensie
 Lichte knieflexie
 Breng ook nog kussens tussen beide knieën voor comfort
 POSITIONERING IN ZIJLIG OP DE AANGEDANE ZIJDE
o Scapula
 Protractie, dit doe je voordat de P. op zijn zij gaat liggen, hij kan zelf op zijn zij liggen want de
gezonde zijde ligt van boven
o Romp
 Alignement dmv kussen en steeklaken
o Hemi arm
 Abductie, Exorotatie
 Supinatie
 Hoogstand : POLS > ELLEBOOG > SCHOUDERSTAND
 Eventueel een washandje in de hand voor klauwhand te
vermijden
 Zoveel mogelijk uit het spastisch patroon, in de mate van het mogelijke
o Hemi been
 Heupextensie, Lichte knieflexie
 Kussensloop voor dorsiflexie en eversie in te brengen
o Niet aangedane been
 Stappositie

,  POSITIONERING IN ZIT IN ROLSTOEL
o Zitvlak dicht tegen rugleuning !
 Je kan de P. verplaatsen adhv de verplaatsingstechnieken LES 1
o Geen exorotatie heupen
 → symmetrie
 Bij te veel exorotatie krijg je veel meer pijn en spasticiteit
o Hemi-arm gesteund
 hand niet afhangend: Bewustwording Pt
 Elleboog het laagst  Pols  hand het hoogst => belangrijk voor
oedeem
 ook open, als er echt een vuist gemaakt wordt moet er een
washandje onder gestoken worden  hand uit spastisch patroon
o Hemi voet
 Op voetsteun  voldoende flexie in heup, knie en voet
 Indien been naar endorotatie of exorotatie valt kan je er een kussentje of handdoekje tussen
steken
 POSITIONERING IN BUIKLIG




BEDMOBILITEIT
SCENARIO A : ACTIEVE ZIJDE HELPT MEE
 STAP 1 : RUGLIG  Positionering
 STAP 2 : ZIJWAARTS VERPLAATSEN
o Bij dwarslaesie ga je waarschijnlijk aan 2 zijde gaan ondersteunen
o Bij een hemibeeld ga je maar 1 zijde moeten gaan ondersteunen
o OPTIE 1 : ACTIEVE PATIENT
 Bridging van benen : voeten zo goed mogelijk in knieflexie
 T. gaat voor de voeten zitten van P ( niet erop)

,  Je gaat de knieën vastnemen met gekruiste armen en richting de tenen trekken  bekken
gaat zo omhoog komen
 Facilitatie van heupextensie
 Zijwaartse verplaatsing van het bekken
 De schouders ook verschuiven, eventueel kan je helpen door de schouderbladen te gaan
ondersteunen
 Dan de aangedane voet helpen verplaatsen, niet aangedane zijde mag zelf verplaatst worden
 Heupen  schouders  voeten
o OPTIE 2 : PASSIEVE PATIËNT
 T Zit naast P
 Beide handen thv bekken fixeren :
 Eén arm kruist over om hefboom te creëren
 Facilitatie knieën voorbij voeten tegen zitvlak
 Je gaat de gekruiste arm met volle kracht tegen de benen
duwen om zo het bekken naar boven te laten komen en
dan te bewegen ( hefboom )
 Schoudergordel : armen onder schouderblad en actief
gaan verplaatsen
 Helpen van verplaatsing voet aangedane zijde
 Heupen  schouders  Voeten
 STAP 3 : ROLLEN OVER HEMI- ZIJDE
o Therapeut brengt
 Scapula protractie door mediale rand naar lateraal te
brengen
 Hemi-arm exorotatie en 90° abductie
 Hemi-been exorotatie
o Patiënt
 kijkt in de draai richting
 Zet het rollen in adhv
 Zwaaibeweging gezonde arm naar de
hemiplegische zijde
 Stapbeweging gezonde been (over hemiplegische zijde)
 STAP 4 : KOMEN TOT ZIT
o Therapeut
 Begeleid benen van tafel
 Fixatie van bekken op trochantor major
 Facilitatie van rompverkorting van niet aangedane
zijde door lateroflexie in te brengen door schouder
naar beneden te duwen
 Vanaf dat P. recht zit ga je de tafel laten zakken tot
dat de P. met zijn voeten op de grond staat en zo
voldoende steun heeft. (FAME )
o Patiënt
 Brengt benen van tafel
 Opduwen met niet-aangedane arm vanaf
 Hoofdoprichting
 Initieert rompverkorting
SCENARIO B : ACTIEVE ZIJDE HELPT NIET MEE
 STAP 1 : RUGLIG  Positionering
 STAP 2 : ZIJWAARTS VERPLAATSEN ( gelijk aan SCENARIO A )
o Bij dwarslaesie ga je hoog waarschijnlijk aan 2 zijde gaan ondersteunen
o Bij een hemibeeld ga je maar 1 zijde moeten gaan ondersteunen
o OPTIE 1 : ACTIEVE PATIENT
 Bridging van benen
 T. gaat voor de voeten zitten van P ( niet erop)