Samenvatting praktijk MSK1 schouder

Musculoskeletaal practicum schouder: Deel 1
1. Sensitiviteit en specificiteit
 Sensitiviteit = De fractie terecht positieven onder de geblesseerden, ofwel de fractie van een
groep personen met de onderzochte pathologie die terecht als geblesseerd geclassificeerd
wordt. = A/(A+C)
 Specificiteit = De fractie terecht negatieven onder de niet-geblesseerden, ofwel de factie van
een groep personen zonder de onderzochte pathologie die terecht als niet-geblesseerd
geclassificeerd wordt.
= D/(D+B)

Conditie aanwezig Conditie afwezig
Test positief A (echt positieven) B (fout positieven)
Test negatief C (fout negatieven) D (echt negatieven)
 SnUit = Negatieve test met hoge Sn dan grotere kans dat
conditie afwezig is.
 SpIn = Positieve test met hoge Sp dan grotere kans dat conditie
aanwezig is.



2. Likelihoodratio
 Gaat uit vd test, aannemelijkheid quotiënt.
 Gaat uit van een vooraf kans en daarmee wordt een
achterafkans bepaald.
 Vooraf kans 75% (door gegevens uit anamnese en BFO)
LR+ = 10
LR- = 0,01
LR+ = 1

Voldoende Twijfelachtig Onvoldoende
Sn en Sp >75% 50-75% <50%
LR+ >3 1,5-3 <1,5
LR- <0,25 0,25-0,50 >0,50


3. Ruptuur (partieel/volledig) Rotator Cuff
 Anamnese
o Jonge patiënt met trauma
o Oudere patiënt a-traumatisch
o Krachtsverlies (functiestoornis)
o Pijn (functiestoornis)
 Klinische onderzoek
o pROM volledig
o aROM beperkt
o Weerstandsonderzoek




1

,4. Casus
In de anamneses vertelt een 27-jarige patiënt het volgende tegen je;

Vorige week wilde ik een zwaar voorwerp optillen en toen voelde ik plots een felle pijnscheut in mijn
schouder. Sindsdien heb ik continu pijn aan mijn schouder en sinds enkele dagen merk ik ook dat ik
minder kracht heb. Ik kan mijn arm nog moeilijk boven mijn schouder brengen.



5. Specifieke testen RC-ruptuur
 Lift off test
(Sn: 62-92; Sp: 100; LR+: 88; LR-: 0,12; P. 535)
o Uitvoering (zit of stand):
a. De therapeut brengt de te onderzoeken schouder eerst
in een maximale retroflexie- en endorotatiestand met de
elleboog in 90° flexie en de onderarm achter de rug.
b. De retroflexie en endorotatie worden zodanig
verminderd, dat de hand en onderarm net los vd rug
blijven.
c. De therapeut vraagt aan de patiënt of hij deze positie
kan handhaven.
o Interpretatie:
 Positief? Als onderarm tegen de rug valt.
 Type test? Actieve performance test
 Welke spier? M. subscapularis



 SS lag test (external rotation lag sign)
(Sn: 35-100; Sp: 89-100; LR+: 2.00-28; LR-: 0.12-0.73; P. 535)
o Uitvoering (zit of stand):
a. De therapeut staat achter de patiënt en brengt de te
onderzoeken schouder eerst in 20° abductie met
maximale exorotatie. De exorotatie wordt vervolgens
iets verminderd (met ong 20°).
b. De therapeut vraagt aan de patiënt of hij deze positie
actief kan handhaven.
o Interpretatie
 Positief? Als de houding niet gehandhaafd kan
worden.
 Type test? Actieve performance test
 Welke spier? M. supraspinatus en M. infraspinatus
 Oorzaak? Ruptuur of neuropathie n. subscapularis




2

,  IS lag test (drop sign)
(Sn: 20-100; Sp: 77-100; LR+: 3.20->70; LR-:0.30; P. 536)
o Uitvoering (zit of stand)
a. De therapeut brengt de te onderzoeken schouder eerst in 90° abductie met
maximale sagittale exorotatie. De exorotatie wordt vervolgens iets verminderd
(met ongeveer 20°).
b. De therapeut vraagt aan de patiënt of hij deze positie
kan handhaven.
o Interpretatie
 Positief? Als de onderarm naar beneden valt.
 Type test? Actieve performance test
 Welke spier? M. infraspinatus



 Full can
(Sn: 80-86; Sp: 50-57; LR+: 1.6-2.00; LR-: 0.25-0.40)
o Uitvoering
 Beide armen in 90° anteflexie in het scapulaire vlak
met de duimen naar boven en in 45° exorotatie.
 De therapeut bevindt zich voor de patiënt en geeft
weerstand naar caudaal op het proximale deel vd
onderarmen.
o Interpretatie
 Positief? Optreden van pijn, krachtsverlies (li-re
verschil) of beiden.
 Type test? Actieve performance test/provocatietest
 Welke spier? M. supraspinatus



 Hornblower’s sign
(Sn: 100; Sp: 93; LR+: na; LR-: na; P. 536)
o Uitvoering (zit of stand)
a. De therapeut vraagt aan de patiënt of hij in staat is de hand vd aangedane
schouder naar de mond te brengen.
o Interpretatie
 Positief? Als de elleboog gedwongen mee omhoog wordt bewogen (alsof
dwarsfluit wordt gespeeld).
 Type test? Actieve performance test
 Welke spier? M. teres minor en M. infraspinatus




3