Stevigheid en soepelheid
TUSSEN STEVIGHEID EN SOEPELHEID
- Deel 1: Biomechanica van het bekken
- Deel 2: Anatomofysiologie van de bekkenbodem
Deel 1: Biomechanica van het bekken
Introductie:
- Vroedvrouw: kennis + toepassing biomechanica
▪ = optimaliseren van houdingen tijdens arbeid en partus
▪ = 3 tot 20 mm extra ruimte in bekken = waardevol
▪ I.g.v. vlotte partus: fysiologie ↑ ↑
▪ I.g.v. moeizame partus: mogelijks ≠ tss pathologie en fysiologie
- Practice based belang van goede houdingen tijdens arbeid en bevalling
- Evidence based belang van goede houdingen tijdens arbeid en bevalling
▪ Vb. KCE richtlijnen voor goede klinische praktijk bij laag risico bevallingen
▪ Ontsluitingsfase: “Het is aanbevolen om de parturiënte aan te moedigen om de
meest comfortabele houding aan te nemen voor de voortgang van de bevalling, voor
haarzelf en voor de foetus. (1B) “
▪ Uitdrijvingsfase: “Het is aanbevolen om de parturiënte aan te moedigen een houding
aan te nemen die haar het meest comfortabel lijkt om te persen op voorwaarde dat
het foetale hartritme normaal blijft. (1A)”
▪ Vb. de tien vuistregels om de kansen te vergroten op een normale geboorte (VBOV)
▪ “Blijf in beweging. Zwaartekracht kan helpen bij je arbeid en bevalling. De beweging
van je bekken helpt je baby om geboren te worden. Leer dat er heel wat houdingen
mogelijk zijn die een gunstig effect hebben op je arbeid en bevalling. Geef duidelijk
aan welke positie jij aangenaam vindt en kom uit je bed!”
▪ Bv. Beweeg je vrij campagne van VBOV:
▪ https://www.vroedvrouwen.be/bewegingsvrijheid
▪ https://www.vroedvrouwen.be/bewegingsvrijheid-wat-zegt-de-wetenschap
▪ Vb. de 10 stappen van het Mother Friendly Childbirth Initiative (CIMS= coalition for improving
maternity services)
▪ “De vrouw in arbeid krijgt de vrijheid om rond te wandelen, vrij te bewegen en een
houding te kiezen die zij aangenaam vindt tijdens haar arbeid en bevalling (behalve
als een beperking specifiek nodig is om een complicatie te corrigeren). Hier bestaat
evidence based informatie dat deze stap 4 een kortere arbeidsduur geeft en een
duidelijk mindere kans op allerlei interventies.”
▪ https://globalhealthmedia.org/videos/positions-for-birth/
Heel goed kennen EXAMEN
, - Voorwaarden goede houdingen arbeid + bevalling
▪ Basis: vrijheid parturiënte om gevoel te volgen
▪ Zwaartekracht werkt in
▪ Bv. zit, wandelen, staan
▪ Regelmatig variëren tussen verschillende houdingen
▪ spontaan 7 à 8 houdingen, elke 20 à 30 min veranderen
▪ Ook bij epidurale verdoving
▪ Kleine, vloeiende, wiegende bewegingen binnen de huidige houding die wordt aangenomen
▪ Bv. zit op bal, weeëndans
▪ Relaxatie BB wordt gefaciliteerd
▪ Bv. zit op bal, zit op toilet
▪ Inwendige spildraai wordt gestimuleerd
▪ Bv. handen- en knieënsteun, zijlig langs rugzijde baby
▪ Geen vena cava syndroom
▪ Bv. geen ruglig
▪ Partner bij betrekken indien gewenst
▪ Bv. weeëndans, handen- en knieënsteun met leunen op partner
▪ Bekkengewrichten zijn vrij
▪ Als er niet gesteund wordt op het bekken, dan kan de biomechanica van het bekken
optimaal benut worden en kan het bekken meer ruimte maken
▪ Als het ware « spelen » met de diameters van BI en BU
▪ BaringsDYNAMIEK in tegenstelling tot statisch gegeven
▪ De moeder beweegt rond de baby om het geboorteproces te bevorderen
▪ In tegenstelling tot de baby te « onttrekken » aan een immobiele moeder
▪ Deze houdingen zijn ook combineerbaar met (STAN-)monitoring!
De wervelzuil: de krommingen
- 4 krommingen in het sagittale vlak:
▪ Cervicale lordose
▪ Thoracale kyfose
▪ Lumbale lordose
▪ Sacrale kromming
- Grote interindividuele ≠
- Opvangen schokken
De mobiliteit van de lumbale wervelzuil (LWZ)
- Lordose = holle rug
▪ = Extensie (strekken)
▪ →Vb: hyperlordose ZS
- Kyfose = afgevlakte tot bolle rug
▪ = Flexie (buigen)
▪ = Redressie
- Toepassing: optimale positionering 1e en 2e fase
- Daarnaast: Lateroflexie (zijwaarts buigen), rotatie (draaibeweging), samengestelde
bewegingen
Anatomie van het bekken
- Gesloten ring met 3 (+1) botstukken:
, ▪ Linker en rechter os coxa (os ilium, os ischium,os pubis)
▪ Sacrum
▪ Os coccygis
- 4 gewrichten:
➢ Symphysis pubica
➢ 2 sacro-iliacale gewrichten
▪ (SI-gewrichten)
➢ Sacrococcygeale gewricht
Mobiliteit bekken als geheel
- Anteversie = voorwaarts kantelen !!
- Retroversie = achterwaarts kantelen !!
- Toepassing: optimale
▪ positionering 1e en 2e fase
- Geheugensteuntje: bekken =
▪ emmer die die je langs voor /
▪ achter kan uitgieten
- Daarnaast: lateroversie, rotatie, circumductie
Link tussen mobiliteit LWZ (lumbale wervelzuil) en bekken
Functies van de bekkenring
- Stabiliteit
▪ Vormsluiting
▪ Krachtsluiting
- Mobiliteit
▪ Symphisis pubica
▪ Sacrococcygeaal gewricht
▪ Sacro-iliacale gewrichten (SI-gewrichten)
Stabiliteit door vormsluiting
- Puzzel bestaande uit 3 botten met complementaire vorm (door
deze vorm zijn onze bekken heel stevig)
▪ Wigvorm sacrum
▪ Vertikaal gedreven tussen linker en rechter os ilium
- Niet glad gewrichtskraakbeen
Stabiliteit door krachtsluiting
TUSSEN STEVIGHEID EN SOEPELHEID
- Deel 1: Biomechanica van het bekken
- Deel 2: Anatomofysiologie van de bekkenbodem
Deel 1: Biomechanica van het bekken
Introductie:
- Vroedvrouw: kennis + toepassing biomechanica
▪ = optimaliseren van houdingen tijdens arbeid en partus
▪ = 3 tot 20 mm extra ruimte in bekken = waardevol
▪ I.g.v. vlotte partus: fysiologie ↑ ↑
▪ I.g.v. moeizame partus: mogelijks ≠ tss pathologie en fysiologie
- Practice based belang van goede houdingen tijdens arbeid en bevalling
- Evidence based belang van goede houdingen tijdens arbeid en bevalling
▪ Vb. KCE richtlijnen voor goede klinische praktijk bij laag risico bevallingen
▪ Ontsluitingsfase: “Het is aanbevolen om de parturiënte aan te moedigen om de
meest comfortabele houding aan te nemen voor de voortgang van de bevalling, voor
haarzelf en voor de foetus. (1B) “
▪ Uitdrijvingsfase: “Het is aanbevolen om de parturiënte aan te moedigen een houding
aan te nemen die haar het meest comfortabel lijkt om te persen op voorwaarde dat
het foetale hartritme normaal blijft. (1A)”
▪ Vb. de tien vuistregels om de kansen te vergroten op een normale geboorte (VBOV)
▪ “Blijf in beweging. Zwaartekracht kan helpen bij je arbeid en bevalling. De beweging
van je bekken helpt je baby om geboren te worden. Leer dat er heel wat houdingen
mogelijk zijn die een gunstig effect hebben op je arbeid en bevalling. Geef duidelijk
aan welke positie jij aangenaam vindt en kom uit je bed!”
▪ Bv. Beweeg je vrij campagne van VBOV:
▪ https://www.vroedvrouwen.be/bewegingsvrijheid
▪ https://www.vroedvrouwen.be/bewegingsvrijheid-wat-zegt-de-wetenschap
▪ Vb. de 10 stappen van het Mother Friendly Childbirth Initiative (CIMS= coalition for improving
maternity services)
▪ “De vrouw in arbeid krijgt de vrijheid om rond te wandelen, vrij te bewegen en een
houding te kiezen die zij aangenaam vindt tijdens haar arbeid en bevalling (behalve
als een beperking specifiek nodig is om een complicatie te corrigeren). Hier bestaat
evidence based informatie dat deze stap 4 een kortere arbeidsduur geeft en een
duidelijk mindere kans op allerlei interventies.”
▪ https://globalhealthmedia.org/videos/positions-for-birth/
Heel goed kennen EXAMEN
, - Voorwaarden goede houdingen arbeid + bevalling
▪ Basis: vrijheid parturiënte om gevoel te volgen
▪ Zwaartekracht werkt in
▪ Bv. zit, wandelen, staan
▪ Regelmatig variëren tussen verschillende houdingen
▪ spontaan 7 à 8 houdingen, elke 20 à 30 min veranderen
▪ Ook bij epidurale verdoving
▪ Kleine, vloeiende, wiegende bewegingen binnen de huidige houding die wordt aangenomen
▪ Bv. zit op bal, weeëndans
▪ Relaxatie BB wordt gefaciliteerd
▪ Bv. zit op bal, zit op toilet
▪ Inwendige spildraai wordt gestimuleerd
▪ Bv. handen- en knieënsteun, zijlig langs rugzijde baby
▪ Geen vena cava syndroom
▪ Bv. geen ruglig
▪ Partner bij betrekken indien gewenst
▪ Bv. weeëndans, handen- en knieënsteun met leunen op partner
▪ Bekkengewrichten zijn vrij
▪ Als er niet gesteund wordt op het bekken, dan kan de biomechanica van het bekken
optimaal benut worden en kan het bekken meer ruimte maken
▪ Als het ware « spelen » met de diameters van BI en BU
▪ BaringsDYNAMIEK in tegenstelling tot statisch gegeven
▪ De moeder beweegt rond de baby om het geboorteproces te bevorderen
▪ In tegenstelling tot de baby te « onttrekken » aan een immobiele moeder
▪ Deze houdingen zijn ook combineerbaar met (STAN-)monitoring!
De wervelzuil: de krommingen
- 4 krommingen in het sagittale vlak:
▪ Cervicale lordose
▪ Thoracale kyfose
▪ Lumbale lordose
▪ Sacrale kromming
- Grote interindividuele ≠
- Opvangen schokken
De mobiliteit van de lumbale wervelzuil (LWZ)
- Lordose = holle rug
▪ = Extensie (strekken)
▪ →Vb: hyperlordose ZS
- Kyfose = afgevlakte tot bolle rug
▪ = Flexie (buigen)
▪ = Redressie
- Toepassing: optimale positionering 1e en 2e fase
- Daarnaast: Lateroflexie (zijwaarts buigen), rotatie (draaibeweging), samengestelde
bewegingen
Anatomie van het bekken
- Gesloten ring met 3 (+1) botstukken:
, ▪ Linker en rechter os coxa (os ilium, os ischium,os pubis)
▪ Sacrum
▪ Os coccygis
- 4 gewrichten:
➢ Symphysis pubica
➢ 2 sacro-iliacale gewrichten
▪ (SI-gewrichten)
➢ Sacrococcygeale gewricht
Mobiliteit bekken als geheel
- Anteversie = voorwaarts kantelen !!
- Retroversie = achterwaarts kantelen !!
- Toepassing: optimale
▪ positionering 1e en 2e fase
- Geheugensteuntje: bekken =
▪ emmer die die je langs voor /
▪ achter kan uitgieten
- Daarnaast: lateroversie, rotatie, circumductie
Link tussen mobiliteit LWZ (lumbale wervelzuil) en bekken
Functies van de bekkenring
- Stabiliteit
▪ Vormsluiting
▪ Krachtsluiting
- Mobiliteit
▪ Symphisis pubica
▪ Sacrococcygeaal gewricht
▪ Sacro-iliacale gewrichten (SI-gewrichten)
Stabiliteit door vormsluiting
- Puzzel bestaande uit 3 botten met complementaire vorm (door
deze vorm zijn onze bekken heel stevig)
▪ Wigvorm sacrum
▪ Vertikaal gedreven tussen linker en rechter os ilium
- Niet glad gewrichtskraakbeen
Stabiliteit door krachtsluiting
