Afstudeer onderzoek
Het verbeteren van lopen op oneffen
ondergrond bij een patiënt met
Naam: xx
Studentnummer: xxx
Instituut: Pro-Education/ NCOI
Opleiding: HBO Bachelor Fysiotherapie
Module: Afstudeeropdracht
,Voorwoord
Voor U ligt mijn handelingsrapport behorende bij de studie Bachelor Fysiotherapie van Pro-Education.
Mijn naam is Xx Xx en ik ben student Fysiotherapie in het laatste jaar van de opleiding. Het onderzoek
is uitgevoerd bij mijn stagepraktijk Xx in Xx.
Voor het afstudeeronderzoek is een n=1 onderzoek uitgevoerd. Mijn casus betrof een man van 79 jaar
die gediagnosticeerd is met Chronische Idiopathische Polyneuropathie (CIAP) en Lewy Body
dementie met parkinsonisme. Zijn hulpvraag was om met minder moeite buiten te kunnen lopen. De
problemen bij buiten lopen traden op bij oneffen wegdek. Meneer had dan moeite om balans te vinden
waardoor stijfheid en pijnklachten optraden. Onderzoeksresultaten wezen op een sensomotorische
stoornis, passend bij Polyneuropathie als de belangrijkste oorzaak van deze problemen. Op basis
daarvan heb ik een Critically Appraised Topic uitgevoerd met als PICO vraag: “kan loopvaardigheid
verbeterd worden bij een patiënt met polyneuropathie middels een fysiotherapeutische interventie”.
Hieruit is gebleken dat sensomotorische oefentherapie (SMT) kan bijdragen om parameters van
loopvaardigheid te verbeteren bij CIAP. Diverse vormen van SMT zijn mogelijk en er zijn twee vormen
geselecteerd waarvan het aannemelijk is dat deze het meeste kunnen bijdragen aan de hulpvraag van
de patiënt.
In een shared decision making gesprek met de patiënt is besloten om in te zetten op een multimodale
therapie bestaande uit loop, balans- en krachttraining als interventie. De duur van de interventie is 12
weken en om voortgang en resultaat te meten worden de mBorg-RPE en NPRS van buiten lopen, de
Mini-BEST en de GALN gebruikt.
Middels de interventie is het hoofddoel van de patiënt behaald. De therapie heeft geresulteerd in een
verbetering van de mBorg-RPE van 7 naar 3 en een NPRS van 5 naar 0, een lichte verbetering van
het looppatroon en een duidelijke verbetering van de mini-BEST van 22 naar 26 punten.
Oedeemvorming als gevolg van artrose en een liesblessure als gevolg van een val hebben weliswaar
voor enige vertraging en tussentijdse aanpassing van de training gezorgd, desondanks heeft er een
duidelijke en relevante verbetering plaatsgevon3den.
Voor behoud van de behaalde verbetering is het advies om op de huidige intensiteit door te trainen
deels onder begeleiding, deels zelfstandig. Voor verdere verbetering is de verwachting dat dit bereikt
kan worden middels voortzetten van de behandeling met progressieve intensiteit .
Ik wil mijn stageadres, mijn opdrachtgever en de patiënt bijzonder bedanken voor hun medewerking
aan mijn onderzoek. Ook wil ik mijn afstudeerbegeleider bedanken voor zijn feedback en hulp. Ik wens
u veel leesplezier toe.
Xx Xx
, Inhoud
1. Inleiding ........................................................................................................................................... 4
2. Casus en Diagnostisch Proces ........................................................................................................ 5
3. Unieke hulpvraag ............................................................................................................................. 8
4. Analyse volgens International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) .............. 8
5. Critically Appraised Topic ................................................................................................................ 9
6. Oplossingsalternatieven ................................................................................................................ 15
Interventie 1. Multi-modale Oefentherapie ........................................................................................ 15
Interventie 2. Voet & Enkel Programma ............................................................................................ 18
7. Klinimetrie ...................................................................................................................................... 19
8. Keuze Interventie ........................................................................................................................... 20
9. Uitvoeren interventie ...................................................................................................................... 21
10. Afsluiting zorg ............................................................................................................................ 28
11. Logboek ..................................................................................................................................... 29
12. Literatuur .................................................................................................................................... 34
13. Bijlagen ...................................................................................................................................... 38
Bijlage 1- Toestemmingsformulier van deelname n=1 studie ........................................................... 39
Bijlage 2a. Beoordelingscriteria voor een systematische review van randomised controlled trials -
Exercise and Neuropathy: Systematic Review and Meta analysis . Holmes & Hastings (2021) ...... 40
Bijlage 2b. Beoordelingscriteria voor een systematische review van randomised controlled trials
(RCT’s) - Titel: Streckmann, F., Balke, M., Cavaletti, G., Toscanelli, A., Bloch, W., Décard, B. F.,
Lehmann, H. C., & Faude, O. (2022). Exercise and Neuropathy: Systematic Review with Meta-
Analysis. ............................................................................................................................................ 42
Bijlage 2c. Controlelijst Hunnink - Which lower limb frontal plane sensory and motor functions
predict gait speed and efficiency on uneven surfaces in older persons with diabetic neuropathy?
Allet et al. (2012) ............................................................................................................................... 45
Bijlage 2d. Beoordelingscriteria voor een randomised controlled trial (RCT) ................................... 47
Bijlage 2e. Geselecteerde artikelen ................................................................................................... 49
Bijlage 3. ICF ..................................................................................................................................... 50
Bijlage 4. Mijn Positieve Gezondheid Testresultaat .......................................................................... 51
Bijlage 5. Zoekstrategie .............................................................. Fout! Bladwijzer niet gedefinieerd.
Bijlage 6.1.Ganganalyse begin .......................................................................................................... 53
Bijlage 6.2 Ganganalyse buiten lopen 23-06 eindmeting .................................................................. 55
Bijlage 7. Mini-BEST .......................................................................................................................... 57
Bijlage 8 Voet-Enkel Trainingsprogramma (Monteiro et al., 2020) ................................................... 58
Bijlage 9. Goedkeur opdrachtgever ................................................................................................... 59
Bijlage 10. Trainingsschema ............................................................................................................. 60
Bijlage 11. Protocol Buiten Lopen ..................................................................................................... 61
Bijlage 12. Brief arts .......................................................................................................................... 62
Bijlage 13. Trainingsschema Ingevuld ............................................................................................... 63
Bijlage 14. PREM .............................................................................................................................. 65
Het verbeteren van lopen op oneffen
ondergrond bij een patiënt met
Naam: xx
Studentnummer: xxx
Instituut: Pro-Education/ NCOI
Opleiding: HBO Bachelor Fysiotherapie
Module: Afstudeeropdracht
,Voorwoord
Voor U ligt mijn handelingsrapport behorende bij de studie Bachelor Fysiotherapie van Pro-Education.
Mijn naam is Xx Xx en ik ben student Fysiotherapie in het laatste jaar van de opleiding. Het onderzoek
is uitgevoerd bij mijn stagepraktijk Xx in Xx.
Voor het afstudeeronderzoek is een n=1 onderzoek uitgevoerd. Mijn casus betrof een man van 79 jaar
die gediagnosticeerd is met Chronische Idiopathische Polyneuropathie (CIAP) en Lewy Body
dementie met parkinsonisme. Zijn hulpvraag was om met minder moeite buiten te kunnen lopen. De
problemen bij buiten lopen traden op bij oneffen wegdek. Meneer had dan moeite om balans te vinden
waardoor stijfheid en pijnklachten optraden. Onderzoeksresultaten wezen op een sensomotorische
stoornis, passend bij Polyneuropathie als de belangrijkste oorzaak van deze problemen. Op basis
daarvan heb ik een Critically Appraised Topic uitgevoerd met als PICO vraag: “kan loopvaardigheid
verbeterd worden bij een patiënt met polyneuropathie middels een fysiotherapeutische interventie”.
Hieruit is gebleken dat sensomotorische oefentherapie (SMT) kan bijdragen om parameters van
loopvaardigheid te verbeteren bij CIAP. Diverse vormen van SMT zijn mogelijk en er zijn twee vormen
geselecteerd waarvan het aannemelijk is dat deze het meeste kunnen bijdragen aan de hulpvraag van
de patiënt.
In een shared decision making gesprek met de patiënt is besloten om in te zetten op een multimodale
therapie bestaande uit loop, balans- en krachttraining als interventie. De duur van de interventie is 12
weken en om voortgang en resultaat te meten worden de mBorg-RPE en NPRS van buiten lopen, de
Mini-BEST en de GALN gebruikt.
Middels de interventie is het hoofddoel van de patiënt behaald. De therapie heeft geresulteerd in een
verbetering van de mBorg-RPE van 7 naar 3 en een NPRS van 5 naar 0, een lichte verbetering van
het looppatroon en een duidelijke verbetering van de mini-BEST van 22 naar 26 punten.
Oedeemvorming als gevolg van artrose en een liesblessure als gevolg van een val hebben weliswaar
voor enige vertraging en tussentijdse aanpassing van de training gezorgd, desondanks heeft er een
duidelijke en relevante verbetering plaatsgevon3den.
Voor behoud van de behaalde verbetering is het advies om op de huidige intensiteit door te trainen
deels onder begeleiding, deels zelfstandig. Voor verdere verbetering is de verwachting dat dit bereikt
kan worden middels voortzetten van de behandeling met progressieve intensiteit .
Ik wil mijn stageadres, mijn opdrachtgever en de patiënt bijzonder bedanken voor hun medewerking
aan mijn onderzoek. Ook wil ik mijn afstudeerbegeleider bedanken voor zijn feedback en hulp. Ik wens
u veel leesplezier toe.
Xx Xx
, Inhoud
1. Inleiding ........................................................................................................................................... 4
2. Casus en Diagnostisch Proces ........................................................................................................ 5
3. Unieke hulpvraag ............................................................................................................................. 8
4. Analyse volgens International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) .............. 8
5. Critically Appraised Topic ................................................................................................................ 9
6. Oplossingsalternatieven ................................................................................................................ 15
Interventie 1. Multi-modale Oefentherapie ........................................................................................ 15
Interventie 2. Voet & Enkel Programma ............................................................................................ 18
7. Klinimetrie ...................................................................................................................................... 19
8. Keuze Interventie ........................................................................................................................... 20
9. Uitvoeren interventie ...................................................................................................................... 21
10. Afsluiting zorg ............................................................................................................................ 28
11. Logboek ..................................................................................................................................... 29
12. Literatuur .................................................................................................................................... 34
13. Bijlagen ...................................................................................................................................... 38
Bijlage 1- Toestemmingsformulier van deelname n=1 studie ........................................................... 39
Bijlage 2a. Beoordelingscriteria voor een systematische review van randomised controlled trials -
Exercise and Neuropathy: Systematic Review and Meta analysis . Holmes & Hastings (2021) ...... 40
Bijlage 2b. Beoordelingscriteria voor een systematische review van randomised controlled trials
(RCT’s) - Titel: Streckmann, F., Balke, M., Cavaletti, G., Toscanelli, A., Bloch, W., Décard, B. F.,
Lehmann, H. C., & Faude, O. (2022). Exercise and Neuropathy: Systematic Review with Meta-
Analysis. ............................................................................................................................................ 42
Bijlage 2c. Controlelijst Hunnink - Which lower limb frontal plane sensory and motor functions
predict gait speed and efficiency on uneven surfaces in older persons with diabetic neuropathy?
Allet et al. (2012) ............................................................................................................................... 45
Bijlage 2d. Beoordelingscriteria voor een randomised controlled trial (RCT) ................................... 47
Bijlage 2e. Geselecteerde artikelen ................................................................................................... 49
Bijlage 3. ICF ..................................................................................................................................... 50
Bijlage 4. Mijn Positieve Gezondheid Testresultaat .......................................................................... 51
Bijlage 5. Zoekstrategie .............................................................. Fout! Bladwijzer niet gedefinieerd.
Bijlage 6.1.Ganganalyse begin .......................................................................................................... 53
Bijlage 6.2 Ganganalyse buiten lopen 23-06 eindmeting .................................................................. 55
Bijlage 7. Mini-BEST .......................................................................................................................... 57
Bijlage 8 Voet-Enkel Trainingsprogramma (Monteiro et al., 2020) ................................................... 58
Bijlage 9. Goedkeur opdrachtgever ................................................................................................... 59
Bijlage 10. Trainingsschema ............................................................................................................. 60
Bijlage 11. Protocol Buiten Lopen ..................................................................................................... 61
Bijlage 12. Brief arts .......................................................................................................................... 62
Bijlage 13. Trainingsschema Ingevuld ............................................................................................... 63
Bijlage 14. PREM .............................................................................................................................. 65
