ILO Thema 4 – EPB Interventie
Alishya Heere – 109256
Persoonsgegevens cliënt
Naam: mevr. A. Janssen
Adres: IJsselsingel 126 Rheden
Telefoon: 0658967584
Leeftijd: 35 jaar
Geslacht: Vrouw
BSN-nr: 224262278
Verzekering: Menzis
Gegevens behandelaars
Huisarts: Dr. Bekkering
Verwijzend arts: Dr. Van Doorn
Verwijsdatum: 03-04-2019
Verwijsdiagnose: Glenohumerale instabiliteit
DTF: Nee
Gegevens uit de screening en anamnese
Screening
De patiënt is een gezonde en sportieve vrouw van 35 jaar. In het verleden heeft zij geen ziektes
gehad, operaties ondergaan of medicijnen gebruikt. Wel heeft zij zeven jaar geleden een
schouderluxatie gehad na een val met de racefiets. Sindsdien is ze haar schouder altijd wel blijven
voelen, maar de klachten die ze nu heeft zijn nieuw. Sinds zes weken heeft zij namelijk progressieve
schouderklachten in de rechterschouder die haar nu ook storen tijdens het slapen. De pijn is
ontstaan nadat ze de slaapkamer had geschilderd en bevindt zich met name rond de schouderkop
met af en toe uitstraling naar de rest van de arm. Er is geen recent ongeval. In eerste instantie vielen
de pijnklachten wel mee en ontstonden ze alleen bij tilwerken, maar de laatste drie weken nemen ze
steeds meer toe. De klachten treden nu ook op tijdens het autorijden en ’s nachts kan zij niet op haar
schouder liggen. Tijdens het lezen van een boek heeft ze ook klachten. Ze moet het boek op tafel
leggen om klachtenvrij te kunnen lezen. Haar hobby tennis kan zij op dit moment niet meer
uitvoeren en een aantal activiteiten doet zij nu met haar linkerarm. Tijdens het werk als secretaresse
zit mevrouw veel achter de computer. Dit levert gedurende de dag ook pijnklachten op. Mevrouw
maakt zich met name zorgen over de tintelingen en het dove gevoel dat zij af en toe in haar
onderarm en hand heeft. Er zijn geen klachten in andere gewrichten en ze voelt zich verder ook
gezond. Mevrouw zou graag willen dat de pijn haar niet meer beperkt in haar dagelijks activiteiten en
dat zij ook weer pijnvrij kan slapen en tennissen.
Voorlopige hypothese
De cliënt heeft pijn in de rechterschouder met name tijdens tilbewegingen, autorijden en ’s nachts.
De klachten nemen progressief toe sinds zes weken en zijn ontstaan na het schilderen van de
slaapkamer. Er is mogelijk sprake van glenohumerale instabiliteit die is ontstaan doordat de
schouderluxatie van zeven jaar geleden niet goed is hersteld. Een andere mogelijkheid is een
secundair extern schouderimpingement. Dit zou ook de tintelingen en het dove gevoel in de
onderarm en hand kunnen verklaren op het moment dat er ook een zenuw klem zit tussen de
schouderkop en het schouderdak.
Alishya Heere – 109256
Persoonsgegevens cliënt
Naam: mevr. A. Janssen
Adres: IJsselsingel 126 Rheden
Telefoon: 0658967584
Leeftijd: 35 jaar
Geslacht: Vrouw
BSN-nr: 224262278
Verzekering: Menzis
Gegevens behandelaars
Huisarts: Dr. Bekkering
Verwijzend arts: Dr. Van Doorn
Verwijsdatum: 03-04-2019
Verwijsdiagnose: Glenohumerale instabiliteit
DTF: Nee
Gegevens uit de screening en anamnese
Screening
De patiënt is een gezonde en sportieve vrouw van 35 jaar. In het verleden heeft zij geen ziektes
gehad, operaties ondergaan of medicijnen gebruikt. Wel heeft zij zeven jaar geleden een
schouderluxatie gehad na een val met de racefiets. Sindsdien is ze haar schouder altijd wel blijven
voelen, maar de klachten die ze nu heeft zijn nieuw. Sinds zes weken heeft zij namelijk progressieve
schouderklachten in de rechterschouder die haar nu ook storen tijdens het slapen. De pijn is
ontstaan nadat ze de slaapkamer had geschilderd en bevindt zich met name rond de schouderkop
met af en toe uitstraling naar de rest van de arm. Er is geen recent ongeval. In eerste instantie vielen
de pijnklachten wel mee en ontstonden ze alleen bij tilwerken, maar de laatste drie weken nemen ze
steeds meer toe. De klachten treden nu ook op tijdens het autorijden en ’s nachts kan zij niet op haar
schouder liggen. Tijdens het lezen van een boek heeft ze ook klachten. Ze moet het boek op tafel
leggen om klachtenvrij te kunnen lezen. Haar hobby tennis kan zij op dit moment niet meer
uitvoeren en een aantal activiteiten doet zij nu met haar linkerarm. Tijdens het werk als secretaresse
zit mevrouw veel achter de computer. Dit levert gedurende de dag ook pijnklachten op. Mevrouw
maakt zich met name zorgen over de tintelingen en het dove gevoel dat zij af en toe in haar
onderarm en hand heeft. Er zijn geen klachten in andere gewrichten en ze voelt zich verder ook
gezond. Mevrouw zou graag willen dat de pijn haar niet meer beperkt in haar dagelijks activiteiten en
dat zij ook weer pijnvrij kan slapen en tennissen.
Voorlopige hypothese
De cliënt heeft pijn in de rechterschouder met name tijdens tilbewegingen, autorijden en ’s nachts.
De klachten nemen progressief toe sinds zes weken en zijn ontstaan na het schilderen van de
slaapkamer. Er is mogelijk sprake van glenohumerale instabiliteit die is ontstaan doordat de
schouderluxatie van zeven jaar geleden niet goed is hersteld. Een andere mogelijkheid is een
secundair extern schouderimpingement. Dit zou ook de tintelingen en het dove gevoel in de
onderarm en hand kunnen verklaren op het moment dat er ook een zenuw klem zit tussen de
schouderkop en het schouderdak.
