Blok 2.6 - Anxiety & Stress Probleem 7
Artikelen: Behar et al. (artikel 1), Dugas et al. (artikel 2), Ladouceur, Gosselin &
Dugas (artikel 3), Wells & Cartes (artikel 4), van der Heiden, Muris & van der Molen
(artikel 5)
1) Generalized Anxiety Disorder (GAD) Artikel 1
Generalized Anxiety Disorder (GAD) is een chronisch en aanhoudend gevoel
van bezorgdheid. Volgens de DSM wordt GAD gekarakteriseerd door extreme,
oncontroleerbare bezorgdheid over verschillende onderwerpen en deze
bezorgdheid komt meerdere keren per dag voor. De bezorgdheid zorgt voor
stress en verminderd functioneren. Ook kan het zorgen voor vermoeidheid,
rusteloosheid, irritatie en slaaptekort.
2) Avoidance Model of Worry & GAD (AMW) - Brokovec Artikel 1
Het Avoidance Model of Worry en GAD (AMW) is gebaseerd op een twee-fase
theorie over angst en is ook afgeleid van de het emotionele verwerkingsmodel
van Foa. De AMW stelt dat bezorgdheid een verbale, linguïstische activiteit is die
gebaseerd is op denken. Deze activiteit inhibeert levendige mentale verbeelding
en geassocieerde somatische en emotionele activatie. De inhibitie van deze
somatische en emotionele activatie verhindert de emotionele verwerking van
angst die in theorie nodig is voor succesvolle gewenning en extinctie.
Aan de andere kant kan versterking van de somatische en emotionele activatie
leiden tot extreme verwerking van emotionele cues. Gewenning en extinctie
kunnen verkregen worden door exposure aan verschillende angstcues.
Bezorgdheid kan daarom gezien worden als een niet effectieve cognitieve manier
om problemen op te lossen en de waargenomen dreiging weg te nemen.
Tegelijkertijd zal het vermijden van de aversieve somatische en emotionele
ervaringen van zelf voorkomen tijdens het proces van angstconfrontatie. De
1
, ervaring van bezorgdheid raakt hierdoor negatieve reinforced door het weghalen
van aversieve en angstige beelden.
Bezorgdheid raakt nog verder reinforced door positieve geloven over het zorgen
maken. Men gaat zorgen maken zien als een goede manier om problemen op te
lossen. Positieve geloven raken reinforced wanneer negatieve toekomstige
gebeurtenissen niet voorkomen of er effectief met de gebeurtenissen om
gegaan wordt, wat dus zorgt voor reinforced bezorgdheid.
Brokovec en zijn collega’s suggereren dat slechte interpersoonlijke vaardigheden
een mogelijke invloed hebben op het behouden van GAD. Daarnaast stellen zij
dat eerdere levensgebeurtenissen zoals trauma of een onzekere hechtingsstijl
leiden tot latere ontwikkelen van GAD. De onzekere hechtingsstijl zorgt er voor
dat personen de wereld ervaren als een gevaarlijke plek en personen met GAD
hebben niet de juiste bronnen om met onzekere gebeurtenissen om te gaan.
Empirisch Bewijs
Er is bewijs dat het idee ondersteund dat bezorgdheid voornamelijk een verbaal-
linguïstisch proces is in plaats van een proces dat gebaseerd is op verbeelding.
Ook lijkt bezorgdheid somatische arousal te dempen in ruststand en latere
exposure aan dreiging-gerelateerd materiaal te temperen. Personen met GAD
kunnen ook langer de tijd nodig hebben om terug op hun beginniveaus te komen
na het ervaren van stress dan personen zonder GAD. Er is ook onderzoek dat
suggereert dat bezorgdheid reinforced is bij personen met GAD door verhoogde
positieve geloven over bezorgdheid.
Meer recent werk suggereert dat een onzekere hechtingsstijl vaker voorkomt bij
personen met GAD in vergelijking met de gezonde controlegroep, maar dit zou
ook kunnen kloppen voor andere stoornissen. Meer onderzoeken zijn nodig naar
het idee over een onzekere hechtingsstijl.
Tot slot is er bewijs dat suggereert dat personen met GAD zich veel focussen op
zorgen over interpersoonlijke verschillen en een groot deel van de personen met
GAD vermeldt over-verzorgend en makkelijk te misbruiken zijn in hun relaties.
Deze factoren worden gerelateerd aan een onzekere hechtingsstijl.
2
, Behandeling
Specifieke behandelingscomponenten voor GAD zijn ontwikkeld op basis van de
AMW. Deze cognitieve gedragstechnieken bestaan uit:
Zelf-monitoren van externe situaties, gedachten, gevoelens, fysiologische
reacties en gedragingen.
Ontspanningstechnieken
Desensibilisatie van zelfcontrole om de acquisitie van gewone copings-reacties
te vergemakkelijken.
Geleidelijke stimulus controle door het vaststellen van een specifiek moment en
specifieke plek voor het zorgen maken.
Cognitieve herstructurering om de flexibiliteit van denken te vergroten.
Monitoren van uitkomsten van bezorgdheid waarbij de cliënt dagelijks de
specifieke zorgen, de gevreesde uitkomsten en de daadwerkelijke uitkomsten in
de gaten houdt en opschrijft
Promoten van aandacht focussen op huidige momenten.
Verwachtings-vrij leven.
Er is een klinische trial uitgevoerd waarin het effect van het toevoegen van
interpersoonlijke- en emotionele verwerkingstherapie aan CBT werd vergeleken
met CBT plus ondersteund luisteren. Analyse weergeeft dat het toevoegen van
interpersoonlijke- en emotionele verwerkingstherapie niet bijdraagt aan de
effectiviteit van de behandeling.
Opvallend was dat bij de tweede analyse bleek dat mensen met sterke
afwijzende hechtingsstijlen wel voordeel behaalden uit de combinatie dan de
personen die geen verkeerde relaties hadden met hun primaire verzorger, maar
deze personen deden het alsnog wel goed als de interpersoonlijke- en
emotionele verwerkingstherapie werd toegevoegd aan hun behandeling.
3) The Intolerance of Uncertainty Model (IUM) - Dugas Artikel 1, 2 + 3
Volgens de Intolerance of Uncertainty Model (IUM) hebben personen met GAD
moeite met onzekere of dubbelzinnige situaties en ervaren zij dit als erg stressvol
en verdrietig. Als reactie op deze situaties, ervaren zij chronische bezorgdheid.
Deze bezorgdheid gaat samen met angstgevoelens en leidt tot negatieve
probleemoriëntatie en cognitieve vermijding wat zorgt voor het behouden van
de bezorgdheid.
Met name de personen die last hebben van gebrekkige probleemoriëntatie
hebben minder vertrouwen in hun vaardigheden om problemen op te lossen,
nemen probleem waar als dreigingen, raken sneller gefrustreerd wanneer ze te
maken krijgen met problemen en zijn pessimistisch over de uitkomsten van hun
moeite om het probleem op te lossen. Deze gevoelens zorgen voor toename van
bezorgdheid en angst.
Probleemoriëntatie kan gedefinieerd worden als een set metacognitieve
processen die bewustzijn over en beoordeling van alledaagse problemen en de
vaardigheden om de problemen op te lossen reflecteren.
3
Artikelen: Behar et al. (artikel 1), Dugas et al. (artikel 2), Ladouceur, Gosselin &
Dugas (artikel 3), Wells & Cartes (artikel 4), van der Heiden, Muris & van der Molen
(artikel 5)
1) Generalized Anxiety Disorder (GAD) Artikel 1
Generalized Anxiety Disorder (GAD) is een chronisch en aanhoudend gevoel
van bezorgdheid. Volgens de DSM wordt GAD gekarakteriseerd door extreme,
oncontroleerbare bezorgdheid over verschillende onderwerpen en deze
bezorgdheid komt meerdere keren per dag voor. De bezorgdheid zorgt voor
stress en verminderd functioneren. Ook kan het zorgen voor vermoeidheid,
rusteloosheid, irritatie en slaaptekort.
2) Avoidance Model of Worry & GAD (AMW) - Brokovec Artikel 1
Het Avoidance Model of Worry en GAD (AMW) is gebaseerd op een twee-fase
theorie over angst en is ook afgeleid van de het emotionele verwerkingsmodel
van Foa. De AMW stelt dat bezorgdheid een verbale, linguïstische activiteit is die
gebaseerd is op denken. Deze activiteit inhibeert levendige mentale verbeelding
en geassocieerde somatische en emotionele activatie. De inhibitie van deze
somatische en emotionele activatie verhindert de emotionele verwerking van
angst die in theorie nodig is voor succesvolle gewenning en extinctie.
Aan de andere kant kan versterking van de somatische en emotionele activatie
leiden tot extreme verwerking van emotionele cues. Gewenning en extinctie
kunnen verkregen worden door exposure aan verschillende angstcues.
Bezorgdheid kan daarom gezien worden als een niet effectieve cognitieve manier
om problemen op te lossen en de waargenomen dreiging weg te nemen.
Tegelijkertijd zal het vermijden van de aversieve somatische en emotionele
ervaringen van zelf voorkomen tijdens het proces van angstconfrontatie. De
1
, ervaring van bezorgdheid raakt hierdoor negatieve reinforced door het weghalen
van aversieve en angstige beelden.
Bezorgdheid raakt nog verder reinforced door positieve geloven over het zorgen
maken. Men gaat zorgen maken zien als een goede manier om problemen op te
lossen. Positieve geloven raken reinforced wanneer negatieve toekomstige
gebeurtenissen niet voorkomen of er effectief met de gebeurtenissen om
gegaan wordt, wat dus zorgt voor reinforced bezorgdheid.
Brokovec en zijn collega’s suggereren dat slechte interpersoonlijke vaardigheden
een mogelijke invloed hebben op het behouden van GAD. Daarnaast stellen zij
dat eerdere levensgebeurtenissen zoals trauma of een onzekere hechtingsstijl
leiden tot latere ontwikkelen van GAD. De onzekere hechtingsstijl zorgt er voor
dat personen de wereld ervaren als een gevaarlijke plek en personen met GAD
hebben niet de juiste bronnen om met onzekere gebeurtenissen om te gaan.
Empirisch Bewijs
Er is bewijs dat het idee ondersteund dat bezorgdheid voornamelijk een verbaal-
linguïstisch proces is in plaats van een proces dat gebaseerd is op verbeelding.
Ook lijkt bezorgdheid somatische arousal te dempen in ruststand en latere
exposure aan dreiging-gerelateerd materiaal te temperen. Personen met GAD
kunnen ook langer de tijd nodig hebben om terug op hun beginniveaus te komen
na het ervaren van stress dan personen zonder GAD. Er is ook onderzoek dat
suggereert dat bezorgdheid reinforced is bij personen met GAD door verhoogde
positieve geloven over bezorgdheid.
Meer recent werk suggereert dat een onzekere hechtingsstijl vaker voorkomt bij
personen met GAD in vergelijking met de gezonde controlegroep, maar dit zou
ook kunnen kloppen voor andere stoornissen. Meer onderzoeken zijn nodig naar
het idee over een onzekere hechtingsstijl.
Tot slot is er bewijs dat suggereert dat personen met GAD zich veel focussen op
zorgen over interpersoonlijke verschillen en een groot deel van de personen met
GAD vermeldt over-verzorgend en makkelijk te misbruiken zijn in hun relaties.
Deze factoren worden gerelateerd aan een onzekere hechtingsstijl.
2
, Behandeling
Specifieke behandelingscomponenten voor GAD zijn ontwikkeld op basis van de
AMW. Deze cognitieve gedragstechnieken bestaan uit:
Zelf-monitoren van externe situaties, gedachten, gevoelens, fysiologische
reacties en gedragingen.
Ontspanningstechnieken
Desensibilisatie van zelfcontrole om de acquisitie van gewone copings-reacties
te vergemakkelijken.
Geleidelijke stimulus controle door het vaststellen van een specifiek moment en
specifieke plek voor het zorgen maken.
Cognitieve herstructurering om de flexibiliteit van denken te vergroten.
Monitoren van uitkomsten van bezorgdheid waarbij de cliënt dagelijks de
specifieke zorgen, de gevreesde uitkomsten en de daadwerkelijke uitkomsten in
de gaten houdt en opschrijft
Promoten van aandacht focussen op huidige momenten.
Verwachtings-vrij leven.
Er is een klinische trial uitgevoerd waarin het effect van het toevoegen van
interpersoonlijke- en emotionele verwerkingstherapie aan CBT werd vergeleken
met CBT plus ondersteund luisteren. Analyse weergeeft dat het toevoegen van
interpersoonlijke- en emotionele verwerkingstherapie niet bijdraagt aan de
effectiviteit van de behandeling.
Opvallend was dat bij de tweede analyse bleek dat mensen met sterke
afwijzende hechtingsstijlen wel voordeel behaalden uit de combinatie dan de
personen die geen verkeerde relaties hadden met hun primaire verzorger, maar
deze personen deden het alsnog wel goed als de interpersoonlijke- en
emotionele verwerkingstherapie werd toegevoegd aan hun behandeling.
3) The Intolerance of Uncertainty Model (IUM) - Dugas Artikel 1, 2 + 3
Volgens de Intolerance of Uncertainty Model (IUM) hebben personen met GAD
moeite met onzekere of dubbelzinnige situaties en ervaren zij dit als erg stressvol
en verdrietig. Als reactie op deze situaties, ervaren zij chronische bezorgdheid.
Deze bezorgdheid gaat samen met angstgevoelens en leidt tot negatieve
probleemoriëntatie en cognitieve vermijding wat zorgt voor het behouden van
de bezorgdheid.
Met name de personen die last hebben van gebrekkige probleemoriëntatie
hebben minder vertrouwen in hun vaardigheden om problemen op te lossen,
nemen probleem waar als dreigingen, raken sneller gefrustreerd wanneer ze te
maken krijgen met problemen en zijn pessimistisch over de uitkomsten van hun
moeite om het probleem op te lossen. Deze gevoelens zorgen voor toename van
bezorgdheid en angst.
Probleemoriëntatie kan gedefinieerd worden als een set metacognitieve
processen die bewustzijn over en beoordeling van alledaagse problemen en de
vaardigheden om de problemen op te lossen reflecteren.
3
