samenvatting anesthesie

SAMENVATTING ANESTHESIE

SOORTEN ANESTHESIE

Inhalatie anesthetica: ether, chloroform, lachgas

 Vanaf 20ste eeuw: halothaan, enflurane, isoflurane, sevoflurane, desflurane

Intraveneuze anesthetica: Penthotal, Benzodiazepines, Ketamines (minimale cardiale & respiratoire
onderdrukking), Propofol (korte werkingsduur)

Pijnbestrijding: morfine (van opium), meperidine, fentanyl, sufentanil, alfentalin, remifentanil

Spierrelaxantia: curare

Lokale anesthesticum: cocaïne (voor oogchirurgie)




BASISCOMPONENT ANESTHESIE

Omkeerbare onderdrukking van centraal zenuwstelsel -> veranderingen gedrag of waarneming



Risico afhankelijk van medische, familiale voorgeschiedenis, medicatiegebruik, diabetes, nier & leverlijden

PREMEDICATIE ( A N G S T W E G N E M E N , B E S T R I J D E N P I J N , V O O R K O M E N C O M P L I C A T I E S )

1) SEDATIEF: anst wegnemen
2) PARASYMPATHICOLYTICUM: atropine of glycopyrrolate -> bloeddrukverlaging, bradycardie,
slijmproductie & salvatie
3) Medicatie vom profylaxe verminderen voor risicopatienten



WILSON SCHAAL/ OBSERVER ASSESSEMENT OF ALERTNESS

, 4 STADIA VAN ANESTHESIEDIEPTE

1. stadium I:
 amnesie/analgesie: begin tot optreden bewustzijnsverlies

2. stadium II
 excitatie: op EEG toename in hersenactiviteit in bepaalde zone’s: bewegingen, hoesten,
onregelmatige ademhaling

3. stadium III: chirurgisch (heeft 4 fases-
1: verlies ooglidreflex, slikreflex, oogbolbewegingen stoppen
2: verlies laryngeale en cornea reflex
3: paralyse intercostaalspieren
4: paralyse diafragma

4. stadium IV:
 toxisch stadium met respiratoire arrest en cardiovasculaire collaps met pupildilatie



SOORTEN ANESTHESIE

INHALATIE ANESTHETICA

 meestal voor onderhoud anesthesie (vaak bij kinderen) & bij moeilijke toegang IV
 lachgas, sevoflurane, desflurane
 ether, chloroform, trilene -> te toxisch (worden niet gebruikt)

SEVOFLURANE (enige voor inductie)(3 manieren)

 traag opbouwen
 starten met 8% concentratie & dan dalen naar 3-4%
 single breath (8% gasmengel) -> 1-3 x inademen

INTRAVENEUZE SLAAPMIDDELEN

 induceren & onderhouden van anesthesie -> grad van sedatie is onvoorspelbaar
 barbituraten, ketamine, etomidate en propofol

PROPOFOL

 inductie & onderhoud
 minder opstapeling
 continu infuus

ETOMIDATE

 gebruikt bij patient in shock
 pijnlijke injectie & veroorzaakt myoclonische fenomenen & spierhypertonie bij inductie

KETAMINE

 zelden gebruikt als inductiemiddel
 verhoogt bloeddruk maar goed behoud van luchtwegreflexen

,  kan IM worden toegediend
 combinatie met benzodiazepine verlaagd risico op hallucinaties




SPIERVERSLAPPERS

 bezetten acetylcholinereceptoren motorische eindplaat skeletspieren
! ademhalingsspieren zijn ook verlamd -> ademhaling kunstmatig overnemen !

Reden van spierverslappers

 intubatie, vrij luchtweg, beletten maaginhoudaspiratie
 (bij patienten in slechte toestand enkel propofol & remifentanil + spierrelaxans voor intubatie)



AWARNESS: auditieve of sensoriele ervaringen van patient

Oorzaken:

 valley of NO anesthesia: IV agens werkt uit maar geïnhaleerde agens heeft nog geen max effect
 technische fouten, te snelle afbraak anesthetica


analgesie: tekenen van pijngevoel -> stijgen bloeddruk, hartritme stijgt, zweten, pupildilatatie, tegenademen

 postoperatief (opiaten): morfine, pethidine, tramadol
 postoperaties (niet-opiaten): tramadol, paracetamol, NSAID

nevenwerkingen van opiaten: sedatie, gewenning, afhankelijkheid, misselijkheid, obstipatie,
pupilvernauwing, urineretentie, ademhalingsdepressie, oddi spasme

ANTAGONISATIE

 versnellen van ontwaken door toedienen van analeptica
 doxapram (analeptica)
 naloxone (met µ effect)
 flumazenil (benzodiazepines)

INTERACTIES

ADDITIEF: combinatie van 2 agens heeft som van de 2

POTENTIERING: 2 agens hebben samen een effect & alleen niet

 analgeticum & benzodiazepine

SYNERGISTISCH: combo hebben samen beter effect dan alleen & nevenwerking kunnen heviger zijn

 SSRI & tramadol = serotonerg syndroom

HYPO-ADDITIEF: effect van ene agens maakt andere ongedaan