Ontsluiting, uitdrijving en nageboorte
De partus (bevalling)
Begint als door de weeën de baarmoeder zich samentrekt en de cervix zich opent. De weeën komen
op gang door de vervorming van het myometrium van de uterus en het oprekken van de cervix, in
combinatie met een hoge oestrogeen spiegel. Door de uitrekking van de cervix wordt de productie
van oxytocine in gang gezet en komen er prostaglandinen vrij in de baarmoeder. Deze stoffen
stimuleren het samentrekken van de gladde spierweefsels in de wand van de uterus.
Ontsluiting
Als een vrouw in het begin al krachtige weeën heeft maar er geen vordering in ontsluiting is kan de
bevalling heel lang duren. Bij een vrouw die al meerdere kinderen heeft komen de sterke weeën vaak
pas later en duurt deze periode korter. Aan het einde van deze periode breken vaak de vliezen.
(Kirchmann) ↑
(Prins) ↓
Vroege of valse start:
- Onregelmatige weeën
- Lange weeën pauzes
- Pijn blijft op hetzelfde niveau
- Tijdens contractie is foetus uitwendig nog goed te voelen
- Korte weeën (30-40 sec)
- Vooral onderbuik is pijnlijk
- Cervix verstrijkt niet of nauwelijks
Begin van de baring:
- Regelmatige weeën
- Frequentie weeën neemt toe
- Pijn neemt toe
- Tijdens contractie is foetus uitwendig niet meer goed voelbaar
- Duur van de weeën neemt toe tot 40-60 sec
- Onderbuik, rug en soms bovenbenen pijnlijk
- Cervix verstrijkt en ontsluiting treedt op
Cervixveranderingen tijdens ontsluiting
- Bij verstrijken wordt de cervix korter en vanuit het ostium internum opgenomen in het OUS.
- Cervix is helemaal verstreken als hij tot aan de ostium externum is opgenomen. (bij toucher
niet meer te herkennen)
- Bij nullipara eerst helemaal verstreken cervix en daarna ontsluiting en bij
multipara verstrijkt en ontsluit de cervix al tegelijkertijd.
- Tijdens de baring wordt het OUS opgedeeld in een actief en een passief deel
- De ring van Bandl is de plaats waar het actieve corpus uteri overgaat in het passieve OUS.
- OUS voor 10% uit glad spierweefsel & corpus uteri voor 80% uit glad spierweefsel.
, Duur ontsluiting:
- Verwachtingen vrouw, conditie en psychische gesteldheid zijn van invloed
- Nullipara, zwangere met een hogere leeftijd, en vrouwen met een hoger BMI hebben meer
kans op een langere ontsluitingstijd
- Macrosomie is heeft risico’s voor de uitdrijving maar niet voor de ontsluiting
Latente fase:
- Regelmatige en pijnlijke weeën
- Cervix verweekt, centreert en verstrijkt
- Kan duren tot een ontsluiting van 5-6 cm
- Grote individuele spreiding in progressie
Actieve fase:
- Krachtige weeën, intra-uteriene druk kan oplopen tot 100 mmHg
- Frequente, regelmatige weeën
- Toenemen van de duur contracties tot 60 sec
- Verstreken cervix
- Start vanaf 5-6 cm
- Progressie van 1 cm per uur
Het misclassifiseren van een te trage progressie van de ontsluiting zorgt voor onnodige medische
interventies en ontneemt de vrouw de mogelijkheid om haar kind op een natuurlijke wijze te baren.
Tekenen van een intra-uteriene infectie:
- Tachycardie (versnelde hartslag) bij de foetus
- Koorts en tachycardie bij de moeder
- Ziek en rillerig voelen bij de moeder
- Drukpijnlijke uterus
- Foetide (geen aangename reuk) afscheiding of vruchtwater
Partogram:
- Parameters zijn ontsluiting, cortonen, kleur vruchtwater, weeënactiviteit, stand en indaling
voorliggend deel.
POVIAS:
P = portio
- Stug, week, oedemateus
- Sacraal, centraal, symfysair
- Staande, half verstreken, geheel verstreken
O = ontsluiting
- Gevoeld tijdens contractie
V = vliezen
- Staand of gebroken
De partus (bevalling)
Begint als door de weeën de baarmoeder zich samentrekt en de cervix zich opent. De weeën komen
op gang door de vervorming van het myometrium van de uterus en het oprekken van de cervix, in
combinatie met een hoge oestrogeen spiegel. Door de uitrekking van de cervix wordt de productie
van oxytocine in gang gezet en komen er prostaglandinen vrij in de baarmoeder. Deze stoffen
stimuleren het samentrekken van de gladde spierweefsels in de wand van de uterus.
Ontsluiting
Als een vrouw in het begin al krachtige weeën heeft maar er geen vordering in ontsluiting is kan de
bevalling heel lang duren. Bij een vrouw die al meerdere kinderen heeft komen de sterke weeën vaak
pas later en duurt deze periode korter. Aan het einde van deze periode breken vaak de vliezen.
(Kirchmann) ↑
(Prins) ↓
Vroege of valse start:
- Onregelmatige weeën
- Lange weeën pauzes
- Pijn blijft op hetzelfde niveau
- Tijdens contractie is foetus uitwendig nog goed te voelen
- Korte weeën (30-40 sec)
- Vooral onderbuik is pijnlijk
- Cervix verstrijkt niet of nauwelijks
Begin van de baring:
- Regelmatige weeën
- Frequentie weeën neemt toe
- Pijn neemt toe
- Tijdens contractie is foetus uitwendig niet meer goed voelbaar
- Duur van de weeën neemt toe tot 40-60 sec
- Onderbuik, rug en soms bovenbenen pijnlijk
- Cervix verstrijkt en ontsluiting treedt op
Cervixveranderingen tijdens ontsluiting
- Bij verstrijken wordt de cervix korter en vanuit het ostium internum opgenomen in het OUS.
- Cervix is helemaal verstreken als hij tot aan de ostium externum is opgenomen. (bij toucher
niet meer te herkennen)
- Bij nullipara eerst helemaal verstreken cervix en daarna ontsluiting en bij
multipara verstrijkt en ontsluit de cervix al tegelijkertijd.
- Tijdens de baring wordt het OUS opgedeeld in een actief en een passief deel
- De ring van Bandl is de plaats waar het actieve corpus uteri overgaat in het passieve OUS.
- OUS voor 10% uit glad spierweefsel & corpus uteri voor 80% uit glad spierweefsel.
, Duur ontsluiting:
- Verwachtingen vrouw, conditie en psychische gesteldheid zijn van invloed
- Nullipara, zwangere met een hogere leeftijd, en vrouwen met een hoger BMI hebben meer
kans op een langere ontsluitingstijd
- Macrosomie is heeft risico’s voor de uitdrijving maar niet voor de ontsluiting
Latente fase:
- Regelmatige en pijnlijke weeën
- Cervix verweekt, centreert en verstrijkt
- Kan duren tot een ontsluiting van 5-6 cm
- Grote individuele spreiding in progressie
Actieve fase:
- Krachtige weeën, intra-uteriene druk kan oplopen tot 100 mmHg
- Frequente, regelmatige weeën
- Toenemen van de duur contracties tot 60 sec
- Verstreken cervix
- Start vanaf 5-6 cm
- Progressie van 1 cm per uur
Het misclassifiseren van een te trage progressie van de ontsluiting zorgt voor onnodige medische
interventies en ontneemt de vrouw de mogelijkheid om haar kind op een natuurlijke wijze te baren.
Tekenen van een intra-uteriene infectie:
- Tachycardie (versnelde hartslag) bij de foetus
- Koorts en tachycardie bij de moeder
- Ziek en rillerig voelen bij de moeder
- Drukpijnlijke uterus
- Foetide (geen aangename reuk) afscheiding of vruchtwater
Partogram:
- Parameters zijn ontsluiting, cortonen, kleur vruchtwater, weeënactiviteit, stand en indaling
voorliggend deel.
POVIAS:
P = portio
- Stug, week, oedemateus
- Sacraal, centraal, symfysair
- Staande, half verstreken, geheel verstreken
O = ontsluiting
- Gevoeld tijdens contractie
V = vliezen
- Staand of gebroken
