Samenvatting College 3 Dentogene afwijkingen

College 3: Dentogene afwijkingen OE Parodontologie 3 (periode 3.1)

Uitwerking college:
Endodontium = het binnenste van de tanden, het tandmerg, de tandzenuw. Dit bestaat uit
bindweefsel met bloedvaten en zenuwen.
Het endodontum en het parodontum kunnen op 2 manieren met elkaar in contact komen:
 Anatomische verbinding
- Het foramen apicale, deze bevindt zich ter hoogte van iedere apex.
- De laterale kanalen, afakkingen van het wortelkanaal naar lateraal.
- De accesorische kanalen/furcatekanalen, verbinding van de pulpa met de
interradiculaire ruimte door de bodem van de pulpakamer.
- Dentnetiubiuli (blootliggende)
 Niet-fysiologische verbinding
- Iatrogene fouten zoals wortelperforate
- Wortelfractuur (vertcaal of horizontaal)
- (externe wortelresorpte)
 Algemeen: slechte prognose v/h element
 Horizontale fractuur, genezing goed mogelijk

10% van de molaren tonen kanalen die de pulpakamer verbinden met de furcate.
30-60% van de molaren tonen accessorische kanalen in het gehele furcategebied.
 Schadelijke agenta (= werkzame middelen) kunnen via de “accessorische kanalen” en de
laterale kanalen worden uitgewisseld. Aandoeningen van het endodontum kunnen invloed
hebben op het parodontum en vice versa.

Differentële diagnose Globaal 3 mogelijkheden:
 Endodontsche laesies met parodontale gevolgen
 Parodontale laesies met endodontsche gevolgen
 Gecombineerde endo-paro laesies

Endodontsche laesie met parodontaal gevolg
 Het wortelkanaal wordt door cariës, traumata en coronale micro-lekkage geïnfecteerd.
 Wanneer de pulpa necrotsch wordt zal dit leiden tot een periapicale ontsteking.
 Ontstekingen aan het (apicale) worteloppervlak kunnen tot abcessen leiden, die zich over het
algemeen langs het worteloppervlak draineren
 Kenmerkend voor endodontologische fstels die
uitgaan van de furcate: het ontbreken van
tekenen van afraak van de alveolaire botrand.



*!*
Wees bedacht op een endo/paro probleem wanneer er een solitaire diepe pocket aanwezig is bij een
element welke fors gevuld is of waar cariës aanwezig is!
ZEKER WANEER ER PARODONTAAL NAUWELIJKS PROBLEMEN ZIJN!!

Diagnostsche kenmerken
 Smalle locale pocket (was voorheen niet aanwezig, korte pathogenese)
 Pus afvloed (vieze smaak na zuigen)



College 3: Dentogene afwijkingen OE Parodontologie 3 (periode 3.1)
1

,  Ontbreken van pulpasensibiliteit (restvitaliteit )in één van de kanalen kan voor verwarring
zorgen (partële avitaliteit)
 Soms radiolucente langs worteloppervlak op röntgenfoto

Het feit dat een smalle diepe pocket die lijkt op een fsteluitgang kan worden veroorzaakt door:
- Een vertcale wortelfractuur
- Een ontwikkelings- of wortelgroeve
- Een glazuurspoor of glazuurparel in de furcate

Therapie
 Röntgenfoto (solo) met gutaperchastf
 Endodontsche behandeling
 GEEN GEBITSREINIGING UITVOEREN!!!

Parodontale leasie met endodontsch gevolg
 Door geleidelijke apicaalwaartse migrate van plaque en tandsteen kan de parodontale laesie
resulteren in een parodontts apicalis.
 Communicate tussen de pocket en het endodontum kan al gebeuren op het niveau van laterale
of accesorische kanalen, waardoor parodontale pathologie de potente bezit om in het endodontum
veranderingen te induceren.




Diagnostsche kenmerken
 Een laesie van parodontale oorsprong kenmerkt zich in de meeste gevallen als een wijde,
geleidelijk verlopende laesie.
- Dit verloop kan door middel van een pocketmetng bevestgd worden.
- Rondom het element is veelal plaque en/of tandsteen zichtbaar
 Parodontale laesies komen zelden op slechts één plaats in de mond voor.
- In de meeste gevallen zal in de gehele mond tekenen van parodontaal verval aanwezig
zijn.
- Bij een vitaliteitest reageert het element veelal positef, een aanwijzing dat de pulpa nog
vitaal is

Behandeling
 Vaak extracte door verlies parodontaal steunweefsel.

Behandeling
• Vaak extracte door verlies parodontaal steunweefsel.

Gecombineerde endo-paro laesies
 wanneer er gelijktjdig een endodontsche en een parodontale aandoening (met lokaal of
algemeen karakter) op eenzelfde gebitselement aanwezig is en zich manifesteert als een laesie

Behandeling
 De behandeling van een gecombineerde paro-endoleasie is gericht op beide pathologieën.
 Vaak zal eerst de endodontsche behandeling plaatsvinden.
 Hierna zal beoordeeld moeten worden of de parodontale situate behandeld moet worden.

College 3: Dentogene afwijkingen OE Parodontologie 3 (periode 3.1)
2