Samenvatting theorielessen neurokine 2

TH1: Inleiding
Leidende principes in de neurologische revalidatie

Definitie neurologische revalidatie
- NR is gedefinieerd als een proces dat personen die handicap ervaren om een optimale functie en gezondheid
in interactie met de omgeving te bereiken en te behouden

- Proces dat individuen gaat assisteren die bep beperking hebben gekregen, begeleiden naar proces om
optimale functie te bekomen en te behouden in interactie met de omgeving

- Probleemoplossend en educatief proces gericht op verminderen van beperking of handicap die iemand
ervaart
o Beperking of handicap hangt van de persoon af, hoe die het ervaart

- Combinatie van kennis, vaardigheden, onderwijs en advies die nodig zijn om P en hun familie te
ondersteunen


Klinisch redeneerproces
- Belangrijk voor revalidatie, niet als automatische piloot handelen

- Beoordeling (info verzamelen)
o Subjectieve
 beoordeling van dossier, contact met revalidatieteam, gesprek met patiënt en familie
o Objectief:
 vaststellen van beperkingen, functionele restricties en participatiebeperkingen
o Gestandaardiseerde uitkomstmaten gebruiken
o Onderscheid door letsel (hersenen) of gedachtes (onverschilligheid)

- Interpreteren (hypotheses vormen)
o Een probleemlijst opstellen
o Doelen overeenkomen met patiënt en familie
o Een behandelplan ontwikkelen

- Plan uitvoeren
o Her-educatie van beweging en functie
o Zelfmanagement introduceren
o Onderhoud, preventie en gezondheidsbevordering overwegen

- Evalueren, herbeoordelen, herbekijken
o Meten van resultaten en vooruitgang naar doelen
o Overweeg aanpassing van het plan, overdracht van zorg of ontslag
o Plan de volgende herziening




Conceptueel framework
- Fysieke behandeling bij neurologische aandoeningen moet gebaseerd zijn op bewijs
o rekening houdend met het feit dat de theoretische verklaring die aan de interventie ten grondslag
ligt, moet veranderen naarmate het bewijsmateriaal zich ontwikkelt

- Het gebruik van concepten: ja of nee?
o Verschillende concepten  worden steeds minder belangrijk

1

, o = stromingen in de revalidatie die een bepaald idee hebben
o Bobath
 Deze vooral
 Hoe neurologische P behandelen (bv van prox naar dist werken of zonder compensaties)
 Niet altijd goed afgelijnd  sommige zeggen ook van dist nr prox
o Carr & Sheppard
o PANAT
 Opblaasbare spalken, daarmee functioneel oefenen (arm helemaal strekken)
 Vooral bij ergotherapie, minder bij kine
o Perfetti
 Vooral sensoriek: in box vorm leggen  P moet herkennen

- Hoe blijf je als clinicus op de hoogte?
o Als clinicus deelnemen aan klinische studies
o Uitgebreid lezen van literatuur
o Databases: pubmed, WOS
o Klinische richtlijnen gebruiken
 KNGF richtlijnen voor verschillende pathologieën handleiding over hoe bepaalde P
behandelen
o Cochrane reviews
 Verbinden aan bepaald topic, engageert zich om levenslang dat topic updaten door reviews
 Samenvattingen van literatuur

Meta-analyse: verschillende
onderzoeken samen

Hedges: forrest plot
Beste en slechtste score
Waar hoogst = gemiddelde
Volledig aan 1 kant van de lijn

Controle groep beter als aan li van de
lijn

Groen: volledig over lijn aan Re kant =
evidentie dat theorie wel werkt

Over middellijn = niet 100%
betrouwbaar

Dia 7 – 11

Evidence-based practice?
- Ja, maar kritische opmerking
- Het is niet omdat er geen bewijs is dat sommige therapieën niet effectief kunnen zijn
o Goede therapie = een therapie die helpt
o Hangt van de persoon af
- Acapunctuur, dry needling, transcraniële directe stroom stimulatie, sensorische stimulatie, …




2

,Leidende principes in de neurologische revalidatie (10)
1. ICF
- Gezondheidsconditie: AE & functiestoornissen, activiteiten, participatie
- Omgevingsfactoren, persoonlijke factoren

2. Teamwork
- Dynamisch proces waarbij verschillende professionals met complementaire achtergronden en vaardigheden
die gemeenschappelijke doelen delen en fysieke en mentale inspanning leveren bij het plannen en het
evalueren van patiëntenzorg
- Info uitwisselen, nooit alleen, verschillende disciplines




- Goalsetting
o SMART principes




3. Person-centred care
- Karakteristieken van persoonsgerichte praktijk (dia
17)
- Picker principes van persoonsgerichte zorg 
kennen




3

, 4. Voorspelling
- Alles zo efficiënt mogelijk inzetten, plannen en op voorhand onderzoeken (appartement aanpassen)
- Subtiel evenwicht tussen realistisch zijn en hoop geven
- Voorspelling gebaseerd op bewijs
o Statische zitbalans en functioneel herstel
 Niet zitten: predictief gezien minder kans binnen 6 maanden functioneel herstel
 Als in begin al kan zitten  grotere kans op functioneel / onafh zijn na 6m
 Veel potentieel om hoog functioneel herstel te bekomen

o < 72u na beroerte, schouderabductie en vinger extensie voorspelt goede armfunctie
 Bij wijsvinger strekken, arm abductie niet in eerste weken  kans kleiner dat arm nog
functioneel zal worden
 Niet omdat na 72u niet lukt, dat het nooit zal lukken

- Wees voorzichtig met verwachte resultaten (voorspelmodellen zijn nooit 100% accuraat)
- Transities moeten vlot verlopen (bedblocking: P kan niet in rusthuis, blijft wachten in revalidatiecentrum 
niemand nieuw kan starten)




5. Neurale plasticiteit
- Predictie, hoe bij mensen neuroplasticiteit aanspreken  niet bij iedereen zelfde
o Kan verschil zijn tss fitters en non-fitters

- Spontaan herstel vs herstel door oefening en leren
- Corticale kaarten kunnen worden gewijzigd door een verscheidenheid aan inputs zoals
o Zintuigelijke input
o Ervaring
o Leren
o Therapie
4