Samenvatting Pathologie MSK 2

Pathologie MSK 2

Osteo-artrose
Epidemiologie van osteoarthritis
Definitie osteoarthritis (OA)
 Knieartrose wordt klinisch gekenmerkt door gebruiksgerelateerde pijn en/of functiebeperking.
 Het is een veel voorkomende complexe gewrichtsaandoening die focaal kraakbeenverlies,
nieuwe botvorming en betrokkenheid van alle gewrichtsweefsels vertoont.
 Structurele weefselveranderingen worden weerspiegeld in klassieke radiografische kenmerken

Classificatie van OA
 Kelgren & Lawrence:
o Gewone XR
o Vernauwing van de gewrichtsruimte
o Aanwezigheid van osteofyten
 kan je op een foto zien
 osteofyt = aanmaak van bot
o Vier graden


 mediale condyl =
rechterkant
 rechter knie




 MR gebaseerd
 Twee groepen: één groep A en één groep B
 Groep A
o Osteofytvorming
o Volledige dikte kraakbeenverlies
 Groep B
o Subchondraal beenmerg
o Meniscale subluxatie
o Kraakbeenverlies van gedeeltelijke dikte

Prevalentie en incidentie van OA
 Cervicale wervelkolom
 Lumbale wervelkolom
 DIP-gewrichten
 Knie
1

,  Heupen
Incidentie van OA
 Leeftijd
 Afvlakken 80 jaar
 Vrouw > Mannen (2/1)
 Knie > Heup (2/1)

Life time risk for surgery
 Hoe ouder je wordt, hoe minder chirurgie ze doen. Want er kunnen meer complicaties
optreden

Risk factors for developing OA => risicofactoren
 Belangrijke foto! -> examen:




Pathofysiologie van osteo-arthritis
Structuren van het normaal gewricht
 Ligamenten
 Musculotendineuze units
 Kraakbeen en subchondraal bot
 Menisci
 Gewrichtskapsel en synovium
 Slijmbeurs

Belangrijk:
 Osteoartritis = orgaanziekte van de gehele gewrichtsstructuren
o Geleidelijk verlies van gewrichtskraakbeen
o Bot sclerose (contact)
o Subchondrale cystevorming
o Osteofytvorming (contactloos)
o Synoviale ontsteking




2

, Artrose: degeneratieve aandoening?
 “Normale belasting” op “abnormaal” kraakbeen:
o Genetische factoren, Veroudering, Hormonen?
 “Abnormale belasting” op “normaal” kraakbeen
o Overgewicht, Bezetting, Gewrichtslaxiteit

Kraakbeen
 Chondrocyt: Produceert een gezonde matrix
o Collageen type II
o Proteoglycaan

Kraakbeenafbraak
 Chondrocyt
o Verlies van evenwicht tussen synthese en afbraak van matrix
o Veroudering: geprogrammeerde veranderingen
o Ontstekingsmediatoren en mechanische stress
 Minder collageen II
 Minder proteoglycanen
 Meer afbrekende enzymen

Subchondraal bot
 Ondersteuning
 Schokabsorberend
 Voeding

vroeg stadium van artrose
 Toename van botopbouw
o Voorbijgaand botverlies
o Verhoogde porositeit
o Verminderde densiteit
o Afname van subchondrale plaatdikte
o kruising tussen bot en kraakbeen (“tidemark”)

ziekteprogressie
 Afname van remodelleringssnelheid
 Disbalans resorptie/vorming
 Netto toename van botvorming
 Toename van botvolume
 Toename dikte van verkalkt kraakbeen
 Sclerose (verandering van mechanische stijfheid)

3

,  Osteofytvorming?



Synoviale ontsteking bij artrose
 Normale functie van synovium
o Voedt chondrocyten
o Elimineert metabolieten en afbraakproducten van de matrix
o Productie van hyaluronzuur

Synoviale ontsteking bij artrose




Ligamentveranderingen en uitlijnfouten
 ACL (anterior cruciate ligament, Voorste kruisband)
 Varus
 Valgus

Risicofactoren




4