samenvatting praktijk kinesitherapie bij inwendige aandoeningen

SAMENVATTING KINESITHERAPIE
BIJ INWENDIGE AANDOENINGEN
INTRODUCTIE
COMPLEXE KINESITHERAPIE

Fase 1 is de intensieve fase. Deze fase heeft als doel het reduceren van oedeem.

Methode:

 Huidverzorging
 MLD (= manuele lymfedrainage)
 Oefeningen
 Bandage

Fase 2 is de onderhoudsfase. Deze fase heeft als doel het onderhouden van deze reductie.

Methode:

 Huidverzorging
 (MLD)
 Oefeningen
 Compressiemiddelen



EVIDENTIE VOOR MLD

Hiervoor kijken naar de lessen van prof. Nick Gebruers

Conclusies:

 Stijgende evidentie voor de bijkomende waarde van MLD is minimaal (+/- 7% totale reductie)
 Preventieve MLD bij patiënten met risico op ontwikkeling van lymfoedeem is niet hulpvol
 Meer evidentie is nodig



WAAROM DOEN WE NOG STEEDS MLD?

 Er zijn symptomatische en psychologische voordelen
 Nuttig op gebieden die moeilijk te bereiken zijn met compressie materialen
 Blijft deel uitmaken van deze cursus tot dat er meer duidelijkheid komt over de evidentie
o Meeste studies omvatten borst kanker gerelateerde lymfoedeem
o Weinig studies omvatten fill en flush technieken
 Op dit moment is er terugbetaling van het RIZIV




1

,LYMFOFLUOROSCOPIE – NORMAAL TRANSPORT

 Normaal transport betreft lineair transport doorheen de collectoren




LYMFOFLUOROSCOPIE – DERMALE RE-ROUTERING




 Dermale re-routering gebeurd wanneer er ergens een probleem is van het lymfetransport
o Het vocht zoekt dan een andere weg omheen de stoornis + vocht stapelt op door dysfunctie
 Uitkomst metingen geassocieerd met dermale re-routering:
o Pitting oedeem
o Positieve pinch test
o Waterinhoud
o Arm volume
 In de klinische praktijk wordt dermale re-routering opgespoord met de pinch test en arm volume
meting




2

,FILL AND FLUSH METHODE

 Doel:
o Lymfoedeem terug te absorberen
o Het stimuleren van lymfetransport doorheen de lymfecollectoren, lymfecapillairen of
interstitium
o Voor lymftranspor bv. axillo-axillaire anastomose

EXTRA INFO

 Studies hebben aangetoond dat MLD als extra therapie voor compressie, of oefentherapie voor borst
kanker gerelateerde lymfoedeem een kleine kans geven op significante reductie in volume van de
aangedane arm
 Het effect van MLD op het onderste lidmaat en borst moet nog bewezen worden
 Basisprincipes van MLD:
o Lineair  visualisatie van lymfevocht in de collectoren
o Splash  visualisatie van vocht in de lymfecapillairen
o Stardust  lek van lymfevocht van de capillairen naar het interstitium
o Diffuse  visualisatie van lymfevocht in het interstitium
o Dermale backflow  door blokkade in een lymfecollector, het lymfevocht kan niet naar
proximaal bewegen in de lymfecollector
 Het vocht wordt gedraineerd doorheen de precollectors en de lymfecapillairen
richting het interstitium




VERSCHILLENDE HANDBEWEGINGEN

 Pinch test  de huid een beetje optillen met 2 vingers en dit over heel het lidmaat
o Deze test is positief wanneer je de huid niet kunt optillen
o Dan is er dermale backflow aanwezig, flush proximaal naar een gebied waar je de huid kan
opheffen
 Leging van de lymfeknopen
 Fill in  duwen op de lymf van interstitium in het lymfatisch systeem
 Flush  transport van lymfevocht naar proximale collectoren, capillairen of interstitium

3

, o Collector flush  lage druk en zachte bewegingen
o Interstitiële flush  hoge druk en knijpende bewegingen (met webspace)
o Druk is omgekeerd evenredig met oppervlak  klein oppervlak geeft hoge druk



MANUELE LYMFEDRAINAGE

MANUELE LYMFEDRAINAGE VAN HET BOVENSTE LIDMAAT


CASUS 1: LYMFOEDEEM VAN DE HAND EEN VOORARM



In deze casus is er oedeem aanwezig in het onderste deel van de arm nl. de voorarm en de hand. Dit weet je
door de pinch test te doen. In dit geval dus de voorarm en de hand. In deze zone kan geen huidplooi worden
opgetild. Dit is mogelijk na een axillaire operatie voor borstkanker.

Positionering van de patiënt

De patiënt ligt in ruglig op de tafel met het hoofd ondersteund op een kussen. Een rol onder de knieën kan
aangeboden worden voor extra comfort.
De armen en hals van de patiënt moeten ontbloot zijn. Juwelen moeten uit!

Stap 1: ledigen van de lymfeknopen

 Altijd starten met de proximale lymfeknopen te ledigen, aangezien je hier vocht naartoe wilt
transporteren
 Je staat aan het hoofduiteinde van de patiënt op dit moment
 Drie lymfeknopen ledigen  retro-claviculair, axillaire en humerale lymfeknoop
o Retro-claviculaire lymfeknoop vind je achter de clavicula
o Axillaire lymfeknoop vind je in de oksel, net achter de M. Pectoralis major
o Humerale lymfeknoop vind je net uit de oksel op de bovenarm mediaal
o De lymfeknopen voelen als een soort bolletjes
 Altijd bilateraal ledigen!




Stap 2: collector flush van dorsale en ventrale anastomose

 Nu de lymfeknopen proximaal geledigd zijn, verplaatsen we het vocht van de aangedane zijde naar de
niet aangedane zijde
 Dit doen we zowel langs voor als langs achter = dorsale en ventrale anastomose
 Hierbij leg je de patiënt op de niet-aangedane zijde  zo helpt de zwaartekracht mee
o Je staat aan de gezichtszijde van de patiënt

4