Blok 4 Theorie Casussen uitgewerkt

Theorietentamen BLOK 4 Casussen uitgewerkt:

Week 2 / Casus 1:

N. ulnaris laesie re. t.g.v. een supracondylaire humerusfractuur (4 mnd. geleden)
Personalia: mw. T.S., huisvrouw, 46 jaar
Haar verhaal:
Ik word er moedeloos van. Ik kan nog zo weinig!. Vooral het vastpakken en wegzetten van bijv. kop en
schotels gaat moeizaam. Zware huishoudelijke zaken leveren me vooral in de hand pijn op. Ik moet
nog steeds veel mensen om hulp vragen en ik heb daar moeite mee (doe het liever zelf). Ik hoop dat
de fysiotherapeut de klacht gaat verhelpen.

- Medische oorzaak en beloop;
 Neuropraxie » de n. ulnaris is gekneusd en geeft daardoor uitval van myo en dermatoom. Er
treed een spontane regeneratie op van axonen, dit proces heeft wel een lange herstelperiode
nodig en kan gestimuleerd worden door fysiotherapie/ oefentherapie.
 Axonotmesis » de n. ulnaris is deels gescheurd waardoor er een gedeeltelijk uitval is van
motorische en/of sensibele axonen. Er vindt wel sprouting (uitgroei van axonen) plaats door
de axonen, mogelijk kunnen deze tegen worden gehouden door littekenweefsel of groeien de
uitlopers in het wilde weg, dit wordt een neuroom genoemd en deze kan operatief worden
verwijderd en de epineurium wordt met elkaar verbonden door een hechting. Herstel kan
gestimuleerd worden met fysiotherapie maar is nooit zeker van volledig herstel.
 Neurotmesis » de n. ulnaris is vanaf de totale laesie naar distaal totaal uitgevallen en op de
laesieplek vormt zich een totaal neuroom. Deze kan operatief worden verwijderd en de
epineurium worden aan elkaar gehecht in de hoop op sprouting.
Herstel wordt vaak nooit behaald tot minimaal. Fysiotherapie kan een stimulans zijn.

- Stoornissen;
 Pijn (in de hand)
 Spierfunctievermindering (kracht, coördinatie, uithoudingsvermogen)
 Sensibiliteitverlies
 Mobiliteitsvermindering

- Activiteiten;
 ADL
 Huishoudelijke taken (grijpen, reiken enz.)

- Onderzoek;
 Inspectie; Lokaal en Functioneel (aankleden, reiken, grijpen)
 AROM en PROM; Verwachte beperkingen: in middelvinger, ringvinger en pink.
 MRC kracht begin bij 1; elleboog, pols en vingers
 Pinprik sensibiliteittest dermatoom; C7-Th1
 ULTT 1 (plexus brachialis) negatief
 ULTT 3 (n. ulnaris) positief

- Behandeling;
 Pijn » Angulair bewegen (passief)
 Kracht » Trainen van spieren met gewichten. Grote weerstand weinig herhalingen. PNF 2
(omdat laatste stuk ulnairdeviatie met hand gemaakt wordt)
 Coördinatie  oefeningen (met ogen dicht) PNF 2
 Spieruithoudingsvermogen  angulair bewegen tegen kleine weerstand veel herhalingen.
PNF 2
 Mobiliteitsbeperking  translaties, angulair bewegen (hold en relax), HOS (balletje knijpen)

, Week 2 / Casus 2:

II N. radialis laesie na klappen op bovenarm li. / vechtpartij in kroeg (3 mnd. geleden)
Personalia: Dhr. P.R, timmerman in opleiding, 18 jaar
Zijn verhaal:
Mijn linker arm is nog lang niet goed. Dit is wel wat vervelend, maar aan de andere kant heb ik nu erg
veel vrij, omdat ik niet kan werken. Wat wel jammer is dat het crossen op de motor nu veel minder
goed gaat. Ik maak me vooralsnog niet teveel zorgen. Het zal wel weer goed komen.

- Medische oorzaak en beloop;
 Neuropraxie » de n. radialis is gekneusd en geeft daardoor uitval van myo en dermatoom. Er
treed een spontane regeneratie op van axonen, dit proces heeft wel een lange herstelperiode
nodig en kan gestimuleerd worden door fysiotherapie/ oefentherapie.
 Axonotmesis » de n. radialis deels gescheurd waardoor er een gedeeltelijk uitval is van
motorische en/of sensibele axonen. Er vindt wel sprouting (uitgroei van axonen) plaats door
de axonen, mogelijk kunnen deze tegen worden gehouden door littekenweefsel of groeien de
uitlopers in het wilde weg, dit wordt een neuroom genoemd en deze kan operatief worden
verwijderd en de epineurium wordt met elkaar verbonden door een hechting. Herstel kan
gestimuleerd worden met fysiotherapie maar is nooit zeker van volledig herstel.
 Neurotmesis » de n. radialis is vanaf de totale laesie naar distaal totaal uitgevallen en op de
laesieplek vormt zich een totaal neuroom. Deze kan operatief worden verwijderd en de
epineurium worden aan elkaar gehecht in de hoop op sprouting.
Herstel wordt vaak nooit behaald tot minimaal. Fysiotherapie kan een stimulans zijn.

- Stoornissen;
 Spierfunctie,
 Pijn,
 Mobiliteitsbeperking
 Sensibiliteit.

- Activiteiten;
 ADL
 Huishoudelijke taken.
 Motor crossen is niet meer mogelijk.
 Computer (typen) gaat moeilijk.

- Onderzoek;
 Inspectie; Lokaal en Functioneel ( aankleden, reiken, grijpen)
 AROM en PROM; Verwachte beperkingen; ringvinger en pink.
 MRC krachttest; begin bij 0 » flexie, extensie elleboog en pols
 Pinpriktest; sensibiliteittest; dermatoom; C6-C7
 ULTT 1; negatief
 ULTT 2a; positief

- Behandeling;
 Pijn » Angulair bewegen (passief)
 Kracht » Trainen van spieren met gewichten. Grote weerstand weinig herhalingen. PNF 1
(omdat er extensie in de beweging zit » n. radialis innerveert 8 extensoren)
 Coördinatie » oefeningen (met ogen dicht) PNF 1
 Spieruithoudingsvermogen » angulair bewegen tegen kleine weerstand veel herhalingen.
PNF 1
 Mobiliteitsbeperking » translaties, angulair bewegen (hold en relax), HOS (balletje knijpen).