Inhoud
TENTAMENSTOF.....................................................................................................................................3
HOOFDSTUK1.ALGEMENE METHODOLOGIE (EBP).................................................................................3
1.1 Inleiding........................................................................................................................................3
1.2 Wat is evidence-based practice?...................................................................................................3
1.3 Wat is kennis evidence en bewijs?...............................................................................................4
1.4 Wat is het huidige beste beschikbare bewijs en evidence?..........................................................6
1.6 Beschouwing.................................................................................................................................7
HOOFDSTUK2.DE METHODIEK VAN EVIDENCE –BASED-PRACTICE.........................................................8
2.1 Inleiding........................................................................................................................................8
2.2 Een vraag formuleren...................................................................................................................9
DE PICO REGEL....................................................................................................................................9
2.3 Zoeken naar wetenschappelijk bewijs........................................................................................10
2.4Beoordelen van wetenschappelijk bewijs....................................................................................14
2.5 Toepassen van het resultaat in de praktijk..................................................................................18
2.6 Evalueren....................................................................................................................................19
2.7 Beschouwing...............................................................................................................................20
HOOFDSTUK 7: SYSTEMATISCHE REVIEWS...........................................................................................20
7.1 Inleiding......................................................................................................................................21
7.2 Systematische reviews................................................................................................................21
7.3 Een vraag formuleren.................................................................................................................21
7.4 Zoeken naar systematische reviews............................................................................................22
7.5 Beoordelen van systematische reviews......................................................................................22
Zijn de conclusies van de sytematische reviews betrouwbaar valide?..............................................22
7.6 Data-analyse en datasynthese....................................................................................................23
7.7 Toepassen...................................................................................................................................23
7.9 Beschouwing...............................................................................................................................24
8.INTERVENTIEONDERZOEK..................................................................................................................25
8.2 Paramedisch onderzoek..............................................................................................................26
8.3 Vraag formuleren........................................................................................................................26
8.4Zoeken naar interventieonderzoek..............................................................................................27
8.5 Beoordelen van interventieonderzoek........................................................................................27
8.6 Gezamenlijke besluitvorming......................................................................................................29
, 8.7 Toepassen...................................................................................................................................29
8.8 Evalueren....................................................................................................................................29
8.9 Beschouwing...............................................................................................................................29
HOOFDSTUK 9 DIAGNOSTISCH ONDERZOEK........................................................................................29
9.1 Inleiding......................................................................................................................................30
9.2 De paramedische diagnose.........................................................................................................30
9.3 Een vraag formuleren.................................................................................................................31
9.4 Zoeken naar diagnostische onderzoek........................................................................................31
9.5 beoordelen van diagnostisch onderzoek....................................................................................32
9.6 Gezamenlijke besluitvorming......................................................................................................32
9.7 Toepassen...................................................................................................................................33
9.8 Evalueren....................................................................................................................................33
HOOFDSTUK 10. KWALITTIEF ONDERZOEK...........................................................................................33
10.2 Kwalitatief onderzoek...............................................................................................................34
10.3 Een vraag formuleren...............................................................................................................37
10.4 Zoeken naar kwalitatief onderzoek...........................................................................................37
10.5 Beoordelen van kwalitatief onderzoek.....................................................................................37
10.5 Beoordelen van kwalitatief onderzoek.....................................................................................37
,TENTAMENSTOF
Hoofdstukken 1, 2, (3 alleen lezen), 7, 8, 9 en 10 (103 blz= zonder lezen)
Powerpointpresentaties!!! Vooral die met de berekeningen leren
HOOFDSTUK1.ALGEMENE METHODOLOGIE (EBP)
1.1 Inleiding
>Evidence based practice: Is het zorgvuldig, expliciet en oordeelkundig gebruik van het huidige beste
bewijsmateriaal bewijs en Evidence om beslissingen te nemen met individuele cliënten over goede of gewenste
zorg of behandeling.
>De ervaringen voorkeuren wensen en verwachtingen van de cliënt spelen bij de besluitvorming een centrale
rol.
>Preventie gezondheidsbescherming leveren een belangrijke bijdragen aan de kwaliteit van leven, de
zelfredzaamheid van mensen en de betaalbaarheid.
>Door paramedici als individuele cliënten maar ook door clientenverenigingen beroepsverenigingen
zorginstellingen zorgverzekeraars en de overheid wordt de vraag gesteld of een behandelings bewezen en
aantoonbaar, zinvol of effectief is.
>De wijze waarop interventies worden onderbouwd zijn veranderd.
>Jaren 90 kiezen van de interventies vooral als taak van de professional
>Tegenwoordignadruk o een gezamenlijke besluitvorming tussen de professional en de client.
>De focus van onderbouwing is veranderd van klinische epidemiologie en beroepkennis zoals behandelmodel
via het zoeken en kritisch beoordelen van recente informatie en onderzoeksresultaten naar meer gezamenlijke
geïnformeerde besluitvorming.
>In 2015 zijn 300 richtlijnen van wetenschappelijke verenigingen en beroepsverenigingen opgenomen in het
register van het kwaliteit instituut.--> met begrijpelijke informatie en links naar betrouwbare links en informatie;
zoals zorgkaartnederland.nl en www.thuisarts.nl
>Het belangrijkste doel van EBP is om goede zorg te blijven bieden.
>Evidence-based practice helpt paramedici om hun handelen te verantwoorden tegenover cliënten, collega’s
verwijzers en financiers, maar ook om hun beroep te blijven ontwikkelen positioneren en te financieren.
>Binnen de paramedische beroepen werd lange tijd authority-based gehandeld = De beroepsbeoefenaar zijn
beroepsmatig handelen vooral baseerde op wat hij had geleerd en wat door deskundigen werd verteld.
er bestond een angst dat evidence practice voor bezuinigen zou worden ingezet met name voor het niet meer
vergoeden van handelingen waarvan de effectiviteit niet bewezen was.
Met de stelling: ‘’ absence of Evidence is not evidence for absense’’.
>Het is van belang om niet bewijs over effectieve behandelmethoden maar ook om de kennis e opvattingen van
professionals en van cliënten in de praktijk serieus te nemen.
>Theory practice gap: Het ontbreken van ene vertaling van onderzoeksgegevens naar de praktijk.
1.2 Wat is evidence-based practice?
>Evidence-based practice: Ontstaan uit evidence-based medicine= EBM.
>Werd in 1992 geintroduceerd door een groep wetenschappers.
>Dit ging samen met de ontwikkeling van probleemgestuurd onderwijs staat het zoeken naar wetenschappelijke
onderbouwing vor het handelen centraal.
, >In de opvatting van Skackett over EBM= is expliciet ruimte voor ervaringskennis van prfessionals en de wensen
van de client.
>Archei Conchrane wordt beschreven als een van de gronleggers vna evidence-practice.
>Volgens hem zou de kwaliteit van medisch handelen verbeteren wanneer het handelen zou berusten op
bewijsvoering via randomized controlled trials = RCT’s.
>De Conchrane collaboration = een van hem vernoemde organisatie werkt wereldwijd, ook in Nederland aan
het uitvoeren en pupliceren van systematic reviews op basis van RCT en tegenwoordig ook op basis van andere
soorten onderzoeken.
>Evidence based medicine is verruimd tot evidence-based practice betreft niet alleen medische beroepen
maar ook andere beroepen in de zorg zoals verpleegkundige en paramedische beroepen.
>Het gaat bij evidence practice in principe om hetnemen van beslissingen op grond van het afwegen van de
volgende aspecten:
1. Het huidige beschikbare bewijs
2. De kennis en ervaring van de paramedicus
3. De waarden en voorkeur van de individuele patient
De besluitvorming vindt altijd plaats in een context.
>Evidence practice is dus meer dna behandelen op basis van wetenschappelijke literatuur.
>Een belagrijk doel van evidence practice is het toepassen van de resultaten van wetenschappelijk onderzoek =
bewijs en getoetste en betrouwbaar bevonden kennis = evidence in de beroepspraktijk om de kwaliteit van de
zorg te verbeteren en de geleverde zorg te verantwoorden.
>De geode gezamelijke geinformeerde beslissing is meer dan dat: het vereist een proces van zorgvuldige
besluitvorming waarbij het beste beschikbare onderzoekbewijs en evidence wordt geintegreerd met de
individuele kennis en ervaring van de paramedicus en ervaringskennis en ervaringskennis en waarden van de
patient.
ZIE BLADZIJDE 21!!
Proces van 5 stappen:
1. Het zorg- of gezondheidsprobleem vertalen in een beantwoordbare vraag.
2. Het efficient zoeken naar het beste bewijsmateriaal
3. Het beoordelen van het gevonden bewijs op methodologische kwaliteit en toepasbaarheid
4. Het toepassen van het gevonden resultaat in de praktijk
5. Het regelmatig evalueren van het proces en het resultaat.
1.3 Wat is kennis evidence en bewijs?
>Evidence: Wetenschappelijk bewijs, maar er bestaan verschillende opvattingen over de betekenis ervan.
>Bovendien is het bewijs graag voortgekomen uit randomized controled trials = RCT’s.
>Het is ook van belang waarde te hecthen aan intuitie, geuigenissen en persoonlijke observaties van de patient
en paramedicus.
>Het begrip moet niet alleen wordne gedefineerd maar ook worden vertaald de Engelse taal maakt onderscheid
tussen proof en evidence.
>Proof: Onomstotelijk bewijs.
>Evidence: Gives reasons for believing something.
>In het Nederlands worden beiden begrippen vertaald als enkelvoudig bewijs.Gevolg onderscheid gaat
verloren.
>In dit boek maken we onderscheid tussen: Kennis, evidence, en bewijs.
1.Kennis:
-Het geheel van wat iemand weet.
-Het is niet belangrijk of iets waar si er worden ook weer op veschilende wijzen soorten kennis onderscheiden
zoals ten eerste bewuste en onbewuste kennis.
TENTAMENSTOF.....................................................................................................................................3
HOOFDSTUK1.ALGEMENE METHODOLOGIE (EBP).................................................................................3
1.1 Inleiding........................................................................................................................................3
1.2 Wat is evidence-based practice?...................................................................................................3
1.3 Wat is kennis evidence en bewijs?...............................................................................................4
1.4 Wat is het huidige beste beschikbare bewijs en evidence?..........................................................6
1.6 Beschouwing.................................................................................................................................7
HOOFDSTUK2.DE METHODIEK VAN EVIDENCE –BASED-PRACTICE.........................................................8
2.1 Inleiding........................................................................................................................................8
2.2 Een vraag formuleren...................................................................................................................9
DE PICO REGEL....................................................................................................................................9
2.3 Zoeken naar wetenschappelijk bewijs........................................................................................10
2.4Beoordelen van wetenschappelijk bewijs....................................................................................14
2.5 Toepassen van het resultaat in de praktijk..................................................................................18
2.6 Evalueren....................................................................................................................................19
2.7 Beschouwing...............................................................................................................................20
HOOFDSTUK 7: SYSTEMATISCHE REVIEWS...........................................................................................20
7.1 Inleiding......................................................................................................................................21
7.2 Systematische reviews................................................................................................................21
7.3 Een vraag formuleren.................................................................................................................21
7.4 Zoeken naar systematische reviews............................................................................................22
7.5 Beoordelen van systematische reviews......................................................................................22
Zijn de conclusies van de sytematische reviews betrouwbaar valide?..............................................22
7.6 Data-analyse en datasynthese....................................................................................................23
7.7 Toepassen...................................................................................................................................23
7.9 Beschouwing...............................................................................................................................24
8.INTERVENTIEONDERZOEK..................................................................................................................25
8.2 Paramedisch onderzoek..............................................................................................................26
8.3 Vraag formuleren........................................................................................................................26
8.4Zoeken naar interventieonderzoek..............................................................................................27
8.5 Beoordelen van interventieonderzoek........................................................................................27
8.6 Gezamenlijke besluitvorming......................................................................................................29
, 8.7 Toepassen...................................................................................................................................29
8.8 Evalueren....................................................................................................................................29
8.9 Beschouwing...............................................................................................................................29
HOOFDSTUK 9 DIAGNOSTISCH ONDERZOEK........................................................................................29
9.1 Inleiding......................................................................................................................................30
9.2 De paramedische diagnose.........................................................................................................30
9.3 Een vraag formuleren.................................................................................................................31
9.4 Zoeken naar diagnostische onderzoek........................................................................................31
9.5 beoordelen van diagnostisch onderzoek....................................................................................32
9.6 Gezamenlijke besluitvorming......................................................................................................32
9.7 Toepassen...................................................................................................................................33
9.8 Evalueren....................................................................................................................................33
HOOFDSTUK 10. KWALITTIEF ONDERZOEK...........................................................................................33
10.2 Kwalitatief onderzoek...............................................................................................................34
10.3 Een vraag formuleren...............................................................................................................37
10.4 Zoeken naar kwalitatief onderzoek...........................................................................................37
10.5 Beoordelen van kwalitatief onderzoek.....................................................................................37
10.5 Beoordelen van kwalitatief onderzoek.....................................................................................37
,TENTAMENSTOF
Hoofdstukken 1, 2, (3 alleen lezen), 7, 8, 9 en 10 (103 blz= zonder lezen)
Powerpointpresentaties!!! Vooral die met de berekeningen leren
HOOFDSTUK1.ALGEMENE METHODOLOGIE (EBP)
1.1 Inleiding
>Evidence based practice: Is het zorgvuldig, expliciet en oordeelkundig gebruik van het huidige beste
bewijsmateriaal bewijs en Evidence om beslissingen te nemen met individuele cliënten over goede of gewenste
zorg of behandeling.
>De ervaringen voorkeuren wensen en verwachtingen van de cliënt spelen bij de besluitvorming een centrale
rol.
>Preventie gezondheidsbescherming leveren een belangrijke bijdragen aan de kwaliteit van leven, de
zelfredzaamheid van mensen en de betaalbaarheid.
>Door paramedici als individuele cliënten maar ook door clientenverenigingen beroepsverenigingen
zorginstellingen zorgverzekeraars en de overheid wordt de vraag gesteld of een behandelings bewezen en
aantoonbaar, zinvol of effectief is.
>De wijze waarop interventies worden onderbouwd zijn veranderd.
>Jaren 90 kiezen van de interventies vooral als taak van de professional
>Tegenwoordignadruk o een gezamenlijke besluitvorming tussen de professional en de client.
>De focus van onderbouwing is veranderd van klinische epidemiologie en beroepkennis zoals behandelmodel
via het zoeken en kritisch beoordelen van recente informatie en onderzoeksresultaten naar meer gezamenlijke
geïnformeerde besluitvorming.
>In 2015 zijn 300 richtlijnen van wetenschappelijke verenigingen en beroepsverenigingen opgenomen in het
register van het kwaliteit instituut.--> met begrijpelijke informatie en links naar betrouwbare links en informatie;
zoals zorgkaartnederland.nl en www.thuisarts.nl
>Het belangrijkste doel van EBP is om goede zorg te blijven bieden.
>Evidence-based practice helpt paramedici om hun handelen te verantwoorden tegenover cliënten, collega’s
verwijzers en financiers, maar ook om hun beroep te blijven ontwikkelen positioneren en te financieren.
>Binnen de paramedische beroepen werd lange tijd authority-based gehandeld = De beroepsbeoefenaar zijn
beroepsmatig handelen vooral baseerde op wat hij had geleerd en wat door deskundigen werd verteld.
er bestond een angst dat evidence practice voor bezuinigen zou worden ingezet met name voor het niet meer
vergoeden van handelingen waarvan de effectiviteit niet bewezen was.
Met de stelling: ‘’ absence of Evidence is not evidence for absense’’.
>Het is van belang om niet bewijs over effectieve behandelmethoden maar ook om de kennis e opvattingen van
professionals en van cliënten in de praktijk serieus te nemen.
>Theory practice gap: Het ontbreken van ene vertaling van onderzoeksgegevens naar de praktijk.
1.2 Wat is evidence-based practice?
>Evidence-based practice: Ontstaan uit evidence-based medicine= EBM.
>Werd in 1992 geintroduceerd door een groep wetenschappers.
>Dit ging samen met de ontwikkeling van probleemgestuurd onderwijs staat het zoeken naar wetenschappelijke
onderbouwing vor het handelen centraal.
, >In de opvatting van Skackett over EBM= is expliciet ruimte voor ervaringskennis van prfessionals en de wensen
van de client.
>Archei Conchrane wordt beschreven als een van de gronleggers vna evidence-practice.
>Volgens hem zou de kwaliteit van medisch handelen verbeteren wanneer het handelen zou berusten op
bewijsvoering via randomized controlled trials = RCT’s.
>De Conchrane collaboration = een van hem vernoemde organisatie werkt wereldwijd, ook in Nederland aan
het uitvoeren en pupliceren van systematic reviews op basis van RCT en tegenwoordig ook op basis van andere
soorten onderzoeken.
>Evidence based medicine is verruimd tot evidence-based practice betreft niet alleen medische beroepen
maar ook andere beroepen in de zorg zoals verpleegkundige en paramedische beroepen.
>Het gaat bij evidence practice in principe om hetnemen van beslissingen op grond van het afwegen van de
volgende aspecten:
1. Het huidige beschikbare bewijs
2. De kennis en ervaring van de paramedicus
3. De waarden en voorkeur van de individuele patient
De besluitvorming vindt altijd plaats in een context.
>Evidence practice is dus meer dna behandelen op basis van wetenschappelijke literatuur.
>Een belagrijk doel van evidence practice is het toepassen van de resultaten van wetenschappelijk onderzoek =
bewijs en getoetste en betrouwbaar bevonden kennis = evidence in de beroepspraktijk om de kwaliteit van de
zorg te verbeteren en de geleverde zorg te verantwoorden.
>De geode gezamelijke geinformeerde beslissing is meer dan dat: het vereist een proces van zorgvuldige
besluitvorming waarbij het beste beschikbare onderzoekbewijs en evidence wordt geintegreerd met de
individuele kennis en ervaring van de paramedicus en ervaringskennis en ervaringskennis en waarden van de
patient.
ZIE BLADZIJDE 21!!
Proces van 5 stappen:
1. Het zorg- of gezondheidsprobleem vertalen in een beantwoordbare vraag.
2. Het efficient zoeken naar het beste bewijsmateriaal
3. Het beoordelen van het gevonden bewijs op methodologische kwaliteit en toepasbaarheid
4. Het toepassen van het gevonden resultaat in de praktijk
5. Het regelmatig evalueren van het proces en het resultaat.
1.3 Wat is kennis evidence en bewijs?
>Evidence: Wetenschappelijk bewijs, maar er bestaan verschillende opvattingen over de betekenis ervan.
>Bovendien is het bewijs graag voortgekomen uit randomized controled trials = RCT’s.
>Het is ook van belang waarde te hecthen aan intuitie, geuigenissen en persoonlijke observaties van de patient
en paramedicus.
>Het begrip moet niet alleen wordne gedefineerd maar ook worden vertaald de Engelse taal maakt onderscheid
tussen proof en evidence.
>Proof: Onomstotelijk bewijs.
>Evidence: Gives reasons for believing something.
>In het Nederlands worden beiden begrippen vertaald als enkelvoudig bewijs.Gevolg onderscheid gaat
verloren.
>In dit boek maken we onderscheid tussen: Kennis, evidence, en bewijs.
1.Kennis:
-Het geheel van wat iemand weet.
-Het is niet belangrijk of iets waar si er worden ook weer op veschilende wijzen soorten kennis onderscheiden
zoals ten eerste bewuste en onbewuste kennis.
