Hogeschool Utrecht
BVK Praktijkleren 1, Pl-1 2017-2018
Stage portfolio
Opdracht klinisch redeneren
Opdracht onderzoekend vermogen
Naam en Achternaam
Klassen
Cursuscode:
GVE-1.PL1-16:
Stagedocent
Naam en achternaam
Werkbegeleider
Naam en achternaam
26-01-2018
,Inhoudsopgave
INLEIDING ..........................................................................................................................................2
OPDRACHT KLINISCH REDENEREN.......................................................................................................4
ANAMNESE........................................................................................................................................4
O VERIGE KENMERKEN....................................................................................................................................................................... 6
SHARED DECISION MAKING .............................................................................................................................................................13
DIAGNOSTIEK................................................................................................................................... 14
DIAGNOSTIEK OPSTELLEN................................................................................................................................................................14
EVALUATIE DIAGNOSES ...................................................................................................................................................................15
RESULTAAT ...................................................................................................................................... 17
RESULTAAT OPSTELLEN ...................................................................................................................................................................17
EVALUATIE RESULTATEN .................................................................................................................................................................17
INTERVENTIES .................................................................................................................................. 18
I NTERVENTIES OPSTELLEN ...............................................................................................................................................................18
TERUGKOPPELING WERKBEGELEIDER ...............................................................................................................................................20
EVALUATIE VERPLEEGPLAN..............................................................................................................................................................21
UITVOERING .................................................................................................................................... 22
EVALUATIE....................................................................................................................................... 24
BIJLAGEN ......................................................................................................................................... 25
1. ANAMNESE GESPREK AAN DE HAND VAN DE 11 GEZONDHEIDSPATRONEN VAN GORDON.........................................................25
OPDRACHT ONDERZOEKEND VERMOGEN ......................................................................................... 30
STAP 1: PROBLEEM ANALYSE ............................................................................................................ 30
CASUS ...........................................................................................................................................................................................30
PROBLEEMOMSCHRIJVING EN ONDERBOUWING VAN LITERATUUR.....................................................................................................30
DOELSTELLING ...............................................................................................................................................................................32
VRAAGSTELLING.............................................................................................................................................................................32
STAP 2: ONDERZOEKSMETHODE ....................................................................................................... 33
ZOEKPLAN LITERATUURONDERZOEK.................................................................................................................................................33
TIJDSPLANNING..............................................................................................................................................................................35
STAP 3: DATAVERZAMELING............................................................................................................. 36
STAP 4: DATA ANALYSE .................................................................................................................... 44
STAP 5: RAPPORTAGE ...................................................................................................................... 46
FORMULEER EEN ADVIES VOOR DE VERBETERING VAN DE ZORGVERLENING VOOR DE GEKOZEN ZORGVRAGER. MAAK (ZO NODIG) HET
ADVIES PRAKTISCH TOEPASBAAR OP DE INDIVIDUELE SITUATIE VAN DE ZORGVRAGER.......................................................................46
REFERENTIES.................................................................................................................................... 48
NAWOORD ...................................................................................................................................... 52
.....................................................................................................................................................................................................52
Inleiding
Mijn naam…. Ik ben 22 jaar en studeer verpleegkunde aan de Hogeschool Utrecht. Dit portfolio
bevat mijn opdrachten en uitwerkingen van mijn eerstejaars stage, welke ik heb gelopen in de
2
,thuiszorg gedurende tien weken. Omdat ik tijdens mijn eerdere opleiding (MBO-V) al op veel
plekken stage heb gelopen, heb ik zelf gevraagd of een stage in de thuiszorg mogelijk was, dit
was namelijk nieuw voor mij. Ik had geen idee wat ik kon verwachten.
In dit portfolio wordt u meegenomen in mijn afgelopen tien weken, waarin ik veel heb geleerd
over klinisch redeneren, het verpleegkundig proces en onderzoekend vermogen. Aan het einde
van het document is tevens het eindverslag te vinden, welke ik heb gemaakt aan de hand van
de CanMEDS rollen.
Al mijn verslagen zijn tot stand gekomen door gebruik te maken van wetenschappelijk
onderbouwde artikelen waardoor evidence-based practice is toegepast.
3
, Opdracht klinisch redeneren
Het vaststellen van de verpleegkundige behoefte aan de hand van het verpleegkundig proces.
Anamnese
Stap één in het verpleegproces is het verzamelen van gegevens bij de patiënt (Kerstens,
Procesmodellen in de verpleegkunde, 2015). Ik heb het anamnese gesprek afgenomen op
15/12/2017 met mijn cliënt en heb dus daarmee gekozen voor de vorm ‘autoanamnese’
(Kerstens, Theoretisch kader voor de verpleegkundige beroepsuitoefening, 2015) aan de hand
van de elf gezondheidspatronen van Gordon. De volledige anamnese is terug te vinden in
bijlage A. Voor deze opdracht heb ik ervoor gekozen om per gezondheidspatroon een
samenvatting te geven van wat ik als belangrijkste punten uit de anamnese heb kunnen halen.
In verband met privacy-gevoelige gegevens is de naam van mevrouw vervangen door mevrouw
V.
Gezondheidspatroon 1: Patroon van gezondheidsbeleving en –instandhouding
Er kan geconcludeerd worden dat de gezondheid van mevrouw op dit moment stil staat.
Mevrouw heeft gemerkt dat haar lichaam achteruit gaat, maar op dit moment is de
achteruitgang dus stabiel. Mw. heeft zelf door dat ze vaker valt dan vroeger, dat ze veel blauwe
plekken heeft door stoten en vallen en ze ervaart vaak pijn. Mw. vertelt tijdens het gesprek dat
haar ruggenwervels zijn versleten, dit zorgt grotendeels voor de pijn. Ook geeft mevrouw aan
dat ze pijn heeft in haar handen, zij denkt zelf dat dit komt door de fibromyalgie.
Mw. is vroeger fanatiek roker geweest maar is sinds haar diagnose met COPD IV, op een enkele
sigaret na, gestopt. Mevrouw gebruikt deze ene sigaret in de ochtend en zegt dit nodig te
hebben voor de stoelgang. Verder zegt mevrouw therapietrouw te zijn aan zowel voorschriften
van de huisarts als voorschriften vanuit het ziekenhuis. Mevrouw lijkt het belang hiervan goed
te begrijpen en benoemt dit ook zelf.
Gezondheidspatroon 2: Voedings- en stofwisselingspatroon
Mevrouw eet veel groenten en kookt nog zelfstandig. De opwarmmaaltijden vond zij niet lekker
waardoor haar voedingspatroon aan het verslechteren was. Mevrouw had naar eigen zeggen
geen trek meer in eten en keek niet meer uit naar de maaltijden. Dit is sterk verbeterd sinds
mevrouw weer zelf kookt. Mevrouw zegt genoeg te drinken op een dag, ook vanwege het
diuretica gebruik. Er is echter geen toezicht op hoeveel mevrouw op een dag drinkt aangezien
er geen vochtbalans wordt bijgehouden en dit al jaren goed gaat. Mevrouw heeft geen
slikproblemen, als zegt ze soms wel een ‘knoop’ te voelen in haar keel, maar ze denkt dat dit
door schildklierproblemen komt. Mevrouw neemt dan een stukje ontbijtkoek waardoor de
knoop verdwijnt tijdens het doorslikken.
De lengte van mevrouw is 1.56 meter, deze is recent nog gemeten bij de fysiotherapeut
(mevrouw was vroeger altijd 1.72 meter lang dus ze is flink gekrompen). Het gewicht van
mevrouw is door de thuiszorg voor het laatst gemeten op 6 december 2017, mevrouw woog
toen 79 kilo. Op de website van de hartstichting heb ik een BMI check gedaan waarbij ik als
resultaat kreeg dat mevrouw ernstig overgewicht (BMI: 31,2) , oftewel obesitas, heeft
(hartstichting, sd). Op deze website stond dat de BMI meter minder betrouwbaar is bij mensen
met een leeftijd boven de 70 jaar. Volgens de website van het voedingscentrum komt dit omdat
4
BVK Praktijkleren 1, Pl-1 2017-2018
Stage portfolio
Opdracht klinisch redeneren
Opdracht onderzoekend vermogen
Naam en Achternaam
Klassen
Cursuscode:
GVE-1.PL1-16:
Stagedocent
Naam en achternaam
Werkbegeleider
Naam en achternaam
26-01-2018
,Inhoudsopgave
INLEIDING ..........................................................................................................................................2
OPDRACHT KLINISCH REDENEREN.......................................................................................................4
ANAMNESE........................................................................................................................................4
O VERIGE KENMERKEN....................................................................................................................................................................... 6
SHARED DECISION MAKING .............................................................................................................................................................13
DIAGNOSTIEK................................................................................................................................... 14
DIAGNOSTIEK OPSTELLEN................................................................................................................................................................14
EVALUATIE DIAGNOSES ...................................................................................................................................................................15
RESULTAAT ...................................................................................................................................... 17
RESULTAAT OPSTELLEN ...................................................................................................................................................................17
EVALUATIE RESULTATEN .................................................................................................................................................................17
INTERVENTIES .................................................................................................................................. 18
I NTERVENTIES OPSTELLEN ...............................................................................................................................................................18
TERUGKOPPELING WERKBEGELEIDER ...............................................................................................................................................20
EVALUATIE VERPLEEGPLAN..............................................................................................................................................................21
UITVOERING .................................................................................................................................... 22
EVALUATIE....................................................................................................................................... 24
BIJLAGEN ......................................................................................................................................... 25
1. ANAMNESE GESPREK AAN DE HAND VAN DE 11 GEZONDHEIDSPATRONEN VAN GORDON.........................................................25
OPDRACHT ONDERZOEKEND VERMOGEN ......................................................................................... 30
STAP 1: PROBLEEM ANALYSE ............................................................................................................ 30
CASUS ...........................................................................................................................................................................................30
PROBLEEMOMSCHRIJVING EN ONDERBOUWING VAN LITERATUUR.....................................................................................................30
DOELSTELLING ...............................................................................................................................................................................32
VRAAGSTELLING.............................................................................................................................................................................32
STAP 2: ONDERZOEKSMETHODE ....................................................................................................... 33
ZOEKPLAN LITERATUURONDERZOEK.................................................................................................................................................33
TIJDSPLANNING..............................................................................................................................................................................35
STAP 3: DATAVERZAMELING............................................................................................................. 36
STAP 4: DATA ANALYSE .................................................................................................................... 44
STAP 5: RAPPORTAGE ...................................................................................................................... 46
FORMULEER EEN ADVIES VOOR DE VERBETERING VAN DE ZORGVERLENING VOOR DE GEKOZEN ZORGVRAGER. MAAK (ZO NODIG) HET
ADVIES PRAKTISCH TOEPASBAAR OP DE INDIVIDUELE SITUATIE VAN DE ZORGVRAGER.......................................................................46
REFERENTIES.................................................................................................................................... 48
NAWOORD ...................................................................................................................................... 52
.....................................................................................................................................................................................................52
Inleiding
Mijn naam…. Ik ben 22 jaar en studeer verpleegkunde aan de Hogeschool Utrecht. Dit portfolio
bevat mijn opdrachten en uitwerkingen van mijn eerstejaars stage, welke ik heb gelopen in de
2
,thuiszorg gedurende tien weken. Omdat ik tijdens mijn eerdere opleiding (MBO-V) al op veel
plekken stage heb gelopen, heb ik zelf gevraagd of een stage in de thuiszorg mogelijk was, dit
was namelijk nieuw voor mij. Ik had geen idee wat ik kon verwachten.
In dit portfolio wordt u meegenomen in mijn afgelopen tien weken, waarin ik veel heb geleerd
over klinisch redeneren, het verpleegkundig proces en onderzoekend vermogen. Aan het einde
van het document is tevens het eindverslag te vinden, welke ik heb gemaakt aan de hand van
de CanMEDS rollen.
Al mijn verslagen zijn tot stand gekomen door gebruik te maken van wetenschappelijk
onderbouwde artikelen waardoor evidence-based practice is toegepast.
3
, Opdracht klinisch redeneren
Het vaststellen van de verpleegkundige behoefte aan de hand van het verpleegkundig proces.
Anamnese
Stap één in het verpleegproces is het verzamelen van gegevens bij de patiënt (Kerstens,
Procesmodellen in de verpleegkunde, 2015). Ik heb het anamnese gesprek afgenomen op
15/12/2017 met mijn cliënt en heb dus daarmee gekozen voor de vorm ‘autoanamnese’
(Kerstens, Theoretisch kader voor de verpleegkundige beroepsuitoefening, 2015) aan de hand
van de elf gezondheidspatronen van Gordon. De volledige anamnese is terug te vinden in
bijlage A. Voor deze opdracht heb ik ervoor gekozen om per gezondheidspatroon een
samenvatting te geven van wat ik als belangrijkste punten uit de anamnese heb kunnen halen.
In verband met privacy-gevoelige gegevens is de naam van mevrouw vervangen door mevrouw
V.
Gezondheidspatroon 1: Patroon van gezondheidsbeleving en –instandhouding
Er kan geconcludeerd worden dat de gezondheid van mevrouw op dit moment stil staat.
Mevrouw heeft gemerkt dat haar lichaam achteruit gaat, maar op dit moment is de
achteruitgang dus stabiel. Mw. heeft zelf door dat ze vaker valt dan vroeger, dat ze veel blauwe
plekken heeft door stoten en vallen en ze ervaart vaak pijn. Mw. vertelt tijdens het gesprek dat
haar ruggenwervels zijn versleten, dit zorgt grotendeels voor de pijn. Ook geeft mevrouw aan
dat ze pijn heeft in haar handen, zij denkt zelf dat dit komt door de fibromyalgie.
Mw. is vroeger fanatiek roker geweest maar is sinds haar diagnose met COPD IV, op een enkele
sigaret na, gestopt. Mevrouw gebruikt deze ene sigaret in de ochtend en zegt dit nodig te
hebben voor de stoelgang. Verder zegt mevrouw therapietrouw te zijn aan zowel voorschriften
van de huisarts als voorschriften vanuit het ziekenhuis. Mevrouw lijkt het belang hiervan goed
te begrijpen en benoemt dit ook zelf.
Gezondheidspatroon 2: Voedings- en stofwisselingspatroon
Mevrouw eet veel groenten en kookt nog zelfstandig. De opwarmmaaltijden vond zij niet lekker
waardoor haar voedingspatroon aan het verslechteren was. Mevrouw had naar eigen zeggen
geen trek meer in eten en keek niet meer uit naar de maaltijden. Dit is sterk verbeterd sinds
mevrouw weer zelf kookt. Mevrouw zegt genoeg te drinken op een dag, ook vanwege het
diuretica gebruik. Er is echter geen toezicht op hoeveel mevrouw op een dag drinkt aangezien
er geen vochtbalans wordt bijgehouden en dit al jaren goed gaat. Mevrouw heeft geen
slikproblemen, als zegt ze soms wel een ‘knoop’ te voelen in haar keel, maar ze denkt dat dit
door schildklierproblemen komt. Mevrouw neemt dan een stukje ontbijtkoek waardoor de
knoop verdwijnt tijdens het doorslikken.
De lengte van mevrouw is 1.56 meter, deze is recent nog gemeten bij de fysiotherapeut
(mevrouw was vroeger altijd 1.72 meter lang dus ze is flink gekrompen). Het gewicht van
mevrouw is door de thuiszorg voor het laatst gemeten op 6 december 2017, mevrouw woog
toen 79 kilo. Op de website van de hartstichting heb ik een BMI check gedaan waarbij ik als
resultaat kreeg dat mevrouw ernstig overgewicht (BMI: 31,2) , oftewel obesitas, heeft
(hartstichting, sd). Op deze website stond dat de BMI meter minder betrouwbaar is bij mensen
met een leeftijd boven de 70 jaar. Volgens de website van het voedingscentrum komt dit omdat
4
