Heelkundige pathologie:
chirurgie (les 6)
I. Inleiding
1. Angiocardiografie
Dient om over anatomische gegevens te beschikken van hartmisvormingen. Laat ook toe de uitslag
van de hartcatheterisme te interpreteren.
2. Hartcatheterisme
Rechter cathe: drukbepalingen in het rechter hart. Bepaling van de zuurstofverzadiging en van de
circulatietijd.
Linker cathe: bepalen van de graad van een aortastenose; van de ernst van een mitralisziekte.
3. ECC (Extra Corporeal Circulation)
Laat toe om op een bloedloos en of stilstaand hart te kunnen werken. Bloedstolling zal kunnen
vermeden worden door adequate anticoagulatie. De patiënt wordt hiervoor totaal gehepariniseerd.
Op het einde van de extracorporele circulatietijd wordt de residuele heparine geneutraliseerd met
protaminesulfaat. De duur van de hartstilstand kan verlengd worden door onderkoeling van het hart
(en) van de patiënt.
4. Hypothermie
Tot 30° of lager; geeft verlaging van het basaal metabolisme. Deze hypothermie wordt bereikt door
externe afkoeling en door inwendige afkoeling. De opwarming wordt voor het einde van de ingreep
herstart enerzijds door het opwarmen van het geperfuseerde bloed en anderzijds door het
aanbrengen van externe warmtebron: watermatras, “bear hugger”.
, II. Congenitale hartmisvormingen
1. Patente ductus arteriosus
12% van de hartmisvormingen, is oorspronkelijk een links rechts shunt dat zal evolueren naar een
rechts links shunt. Het debiet van de arteria pulmonalis zal toenemen. Het systemisch debiet zal
afnemen. Dit gaat dus leiden tot een cyanose van de onderste ledematen. Behandeling: ductus
afbinden. Hierbij is geen extracorporele circulatie noch hypothermie noodzakelijk. Deze afwijking kan
ook gepaard gaan met andere afwijkingen; het kan dan als compensatoire weg dienst doen. Het is
dus wel nodig om over een adequate diagnose te beschikken van de hartmisvorming, ten einde geen
onontbeerlijke compensatoire weg te onderbreken.
2. Coarctatie van de aorta
20% van de congenitale hartafwijkingen. Pre of post-ductaal (dus voor of na de residuele ductus
arteriosus) is een links rechts shunt. De aorta en de grote vaten voor de stenose zullen gedilateerd
zijn soms aneurysmaal.
- Complicaties : hartdecompensatie.
- Diagnose: kan klinisch gesteld worden door een bloeddrukverschil tussen rechter en linker
bovenste lidmaat te meten zo de coarctatio zich bevindt tussen de truncus brachio cephalicus
en de linker arteria carotis.
Behandeling:
A. Post-ductaal
Wanneer de coarctatio klein is kan een resectie gebeuren van de aorta en een end to end
anastomose uitgevoerd worden. Wanneer dit lang is moet een prothese geïnterponeerd worden.
B. Preductaal
Meestal lang; men zal systematisch een prothese dienen te gebruiken.
3. CIA (communicatio inter-atriale)
Totaal primair of ostiaal secundair. Hoe groter het defect hoe sneller de symptomen. Het gaat hier om
een links rechts shunt dat dyspnee en asthenie met zich meebrengt.
Het late gevolg is een rechterharthypertrofie met dilatatie van de rechter boezem en het rechter
ventrikel. Bij angiocardiografie vindt men een toename van de druk in de arteria pulmonalis. Een RE
cathe toont dat er een grotere zuurstofconcentratie in de rechter boezem aanwezig is dan normaal.
Het debiet is soms drie keer groter dan het systemisch debiet.
- Evolutie : naar hartdecompensatie en pulmonale hypertensie. De ingreep gebeurt best tussen
10 en 15-jaar. Hierbij wordt een patch ingenaaid aan de linkerzijde.
- De prognose is goed. Hier ook moet er gezocht worden naar eventuele andere congenitale
hartafwijkingen.
4. CIV (communicatio inter-ventriculare)
chirurgie (les 6)
I. Inleiding
1. Angiocardiografie
Dient om over anatomische gegevens te beschikken van hartmisvormingen. Laat ook toe de uitslag
van de hartcatheterisme te interpreteren.
2. Hartcatheterisme
Rechter cathe: drukbepalingen in het rechter hart. Bepaling van de zuurstofverzadiging en van de
circulatietijd.
Linker cathe: bepalen van de graad van een aortastenose; van de ernst van een mitralisziekte.
3. ECC (Extra Corporeal Circulation)
Laat toe om op een bloedloos en of stilstaand hart te kunnen werken. Bloedstolling zal kunnen
vermeden worden door adequate anticoagulatie. De patiënt wordt hiervoor totaal gehepariniseerd.
Op het einde van de extracorporele circulatietijd wordt de residuele heparine geneutraliseerd met
protaminesulfaat. De duur van de hartstilstand kan verlengd worden door onderkoeling van het hart
(en) van de patiënt.
4. Hypothermie
Tot 30° of lager; geeft verlaging van het basaal metabolisme. Deze hypothermie wordt bereikt door
externe afkoeling en door inwendige afkoeling. De opwarming wordt voor het einde van de ingreep
herstart enerzijds door het opwarmen van het geperfuseerde bloed en anderzijds door het
aanbrengen van externe warmtebron: watermatras, “bear hugger”.
, II. Congenitale hartmisvormingen
1. Patente ductus arteriosus
12% van de hartmisvormingen, is oorspronkelijk een links rechts shunt dat zal evolueren naar een
rechts links shunt. Het debiet van de arteria pulmonalis zal toenemen. Het systemisch debiet zal
afnemen. Dit gaat dus leiden tot een cyanose van de onderste ledematen. Behandeling: ductus
afbinden. Hierbij is geen extracorporele circulatie noch hypothermie noodzakelijk. Deze afwijking kan
ook gepaard gaan met andere afwijkingen; het kan dan als compensatoire weg dienst doen. Het is
dus wel nodig om over een adequate diagnose te beschikken van de hartmisvorming, ten einde geen
onontbeerlijke compensatoire weg te onderbreken.
2. Coarctatie van de aorta
20% van de congenitale hartafwijkingen. Pre of post-ductaal (dus voor of na de residuele ductus
arteriosus) is een links rechts shunt. De aorta en de grote vaten voor de stenose zullen gedilateerd
zijn soms aneurysmaal.
- Complicaties : hartdecompensatie.
- Diagnose: kan klinisch gesteld worden door een bloeddrukverschil tussen rechter en linker
bovenste lidmaat te meten zo de coarctatio zich bevindt tussen de truncus brachio cephalicus
en de linker arteria carotis.
Behandeling:
A. Post-ductaal
Wanneer de coarctatio klein is kan een resectie gebeuren van de aorta en een end to end
anastomose uitgevoerd worden. Wanneer dit lang is moet een prothese geïnterponeerd worden.
B. Preductaal
Meestal lang; men zal systematisch een prothese dienen te gebruiken.
3. CIA (communicatio inter-atriale)
Totaal primair of ostiaal secundair. Hoe groter het defect hoe sneller de symptomen. Het gaat hier om
een links rechts shunt dat dyspnee en asthenie met zich meebrengt.
Het late gevolg is een rechterharthypertrofie met dilatatie van de rechter boezem en het rechter
ventrikel. Bij angiocardiografie vindt men een toename van de druk in de arteria pulmonalis. Een RE
cathe toont dat er een grotere zuurstofconcentratie in de rechter boezem aanwezig is dan normaal.
Het debiet is soms drie keer groter dan het systemisch debiet.
- Evolutie : naar hartdecompensatie en pulmonale hypertensie. De ingreep gebeurt best tussen
10 en 15-jaar. Hierbij wordt een patch ingenaaid aan de linkerzijde.
- De prognose is goed. Hier ook moet er gezocht worden naar eventuele andere congenitale
hartafwijkingen.
4. CIV (communicatio inter-ventriculare)
