PREGUNTAS FRECUENTES: CIRUGÍA
QUEMADURAS
Valoración inicial:
1-tratamiento de las vías respiratorias
2-valoración de otras lesiones
3-cálculo del área quemada
4- diagnóstico de envenenamiento por monóxido de carbono.
Nunca debe administrarse profilaxis con antibióticos. Se ha demostrado que esta medida
favorece el desarrollo de infecciones micóticas y por microorganismos resistentes y se
abandonó a mediados del decenio de 1980.; debe aplicarse la vacuna del tétanos.
En los últimos 25 años se ha reconocido la importancia de la analgesia para estos pacientes
y también debe considerarse el tratamiento de la ansiedad a largo plazo. Por lo tanto, es
importante administrar un ansiolítico, como un benzodiacepina, en combinación con el
analgésico narcótico inicial.
La ablación temprana y aplicación de injertos en quemaduras de espesor parcial y espesor
total mejoran los resultados.
La reanimación con líquidos intravenosos para sujetos con quemaduras > 20% del TBSA
(niños con > 15% del TBSA) debe ajustarse para lograr una presión arterial media > 60
mmHg y diuresis > 30 ml/h.
Hable sobre la regla de los 9 y como funciona con la palma de la mano:
La denominada “regla de los nueves” o de Wallace es un método simple, rápido y eficaz para
calcular el tamaño de una quemadura.
Regla de la palma de la mano: es válida tanto para adultos como para niños. Se mide la palma
de la mano del paciente con los dedos estirados y juntos. Se calcula que la palma equivale a un
0,8-1% de la superficie total. Sólo es aplicable si la superficie total afectada es menos del 10%,
o bien si es superior al 85%, dado que en estos casos se podría calcular la superficie sana
fácilmente.
,Causas:
Llama: lesión por aire oxidado supercalentado.
Escaldadura: lesión por contacto con líquidos calientes.
Contacto: lesión por contacto con materiales sólidos fríos o calientes.
Química: contacto con sustancias químicas nocivas.
Electricidad: transmisión de la corriente eléctrica a través de los tejidos.
Profundidad:
Primer grado: lesión confinada a la epidermis.
Segundo grado superficial: lesión en epidermis y dermis superficial.
Segundo grado profundo: lesión desde epidermis hasta zona profunda de la dermis.
Tercer grado: lesión de espesor completo, en epidermis, dermis y grasa subcutánea.
Cuarto grado: lesión que atraviesa toda la piel y la grasa subcutánea hasta músculo o
hueso subyacentes.
1. Cuando una quemadura es del 100%? ¿Si afecta toda la superficie corporal?
2. ¿Cuándo hay un shock eléctrico hay una despolarización o repolarización del
corazón? Despolarización.
3. ¿Porque se indica prueba de mioglobinuria? Sospecha de daño muscular,
más a menudo de los músculos esqueléticos.
4. Capas de la epidermis: capa basal, estrato espinoso, estrato granuloso
y capa córnea.
5. Capas de la dermis: dermis papilar y dermis reticular.
6. Corpúsculos de la piel:
Corpúsculos de Meissner. Son responsables del tacto fino.
Corpúsculos de Krause. Proporcionan la sensación de frío.
Corpúsculos de Pacini. Dan la sensación de presión.
Corpúsculos de Ruffini. Son sensibles al calor.
, Corpúsculos de Merkel. Son responsables del tacto.
7. Criterios para intubar un paciente en quemaduras
Estos irritantes ocasionan lesión a la mucosa, que a su vez conduce a su desprendimiento,
edema, broncoconstricción reactiva y obstrucción de las vías respiratorias inferiores.
8. Criterios para extubar:
Actualmente el método más utilizado para el diagnóstico de certeza es la fibrobroncoscopia,
pero no existen escalas pronósticas. Endorf y Gamelli propusieron la Abbreviated Injury
Score para estratificar las lesiones con base en los hallazgos fibrobroncocópicos 9, siendo 0 la
ausencia de lesiones mucosas y de carbonilla y 4 la necrosis de la mucosa. No encontraron
diferencias en el aporte de volumen entre los diferentes grados de inhalación, y aunque vieron
que los grupos 3 y 4 tenían peor pronóstico, de forma individual no reflejan con exactitud el
valor pronóstico de cada grado. Por eso, Aung et al. 10 agruparon el sistema de graduación de
lesiones del Abbreviated Injury Score en 3 grupos (medio, moderado y grave), observando que
esta clasificación tenía una mejor correlación pronóstica, siendo claramente mayor la
mortalidad de los pacientes clasificados como graves.
En nuestra opinión, esta clasificación también puede ser útil para valorar una extubación
precoz en aquellos pacientes que llegan intubados pero que no cumplen criterios de moderado
o grave. En los pacientes catalogados como de inhalación moderada podrían utilizarse además
criterios clínicos y de laboratorio para valorar la extubación, ya que este grupo se relacionó con
QUEMADURAS
Valoración inicial:
1-tratamiento de las vías respiratorias
2-valoración de otras lesiones
3-cálculo del área quemada
4- diagnóstico de envenenamiento por monóxido de carbono.
Nunca debe administrarse profilaxis con antibióticos. Se ha demostrado que esta medida
favorece el desarrollo de infecciones micóticas y por microorganismos resistentes y se
abandonó a mediados del decenio de 1980.; debe aplicarse la vacuna del tétanos.
En los últimos 25 años se ha reconocido la importancia de la analgesia para estos pacientes
y también debe considerarse el tratamiento de la ansiedad a largo plazo. Por lo tanto, es
importante administrar un ansiolítico, como un benzodiacepina, en combinación con el
analgésico narcótico inicial.
La ablación temprana y aplicación de injertos en quemaduras de espesor parcial y espesor
total mejoran los resultados.
La reanimación con líquidos intravenosos para sujetos con quemaduras > 20% del TBSA
(niños con > 15% del TBSA) debe ajustarse para lograr una presión arterial media > 60
mmHg y diuresis > 30 ml/h.
Hable sobre la regla de los 9 y como funciona con la palma de la mano:
La denominada “regla de los nueves” o de Wallace es un método simple, rápido y eficaz para
calcular el tamaño de una quemadura.
Regla de la palma de la mano: es válida tanto para adultos como para niños. Se mide la palma
de la mano del paciente con los dedos estirados y juntos. Se calcula que la palma equivale a un
0,8-1% de la superficie total. Sólo es aplicable si la superficie total afectada es menos del 10%,
o bien si es superior al 85%, dado que en estos casos se podría calcular la superficie sana
fácilmente.
,Causas:
Llama: lesión por aire oxidado supercalentado.
Escaldadura: lesión por contacto con líquidos calientes.
Contacto: lesión por contacto con materiales sólidos fríos o calientes.
Química: contacto con sustancias químicas nocivas.
Electricidad: transmisión de la corriente eléctrica a través de los tejidos.
Profundidad:
Primer grado: lesión confinada a la epidermis.
Segundo grado superficial: lesión en epidermis y dermis superficial.
Segundo grado profundo: lesión desde epidermis hasta zona profunda de la dermis.
Tercer grado: lesión de espesor completo, en epidermis, dermis y grasa subcutánea.
Cuarto grado: lesión que atraviesa toda la piel y la grasa subcutánea hasta músculo o
hueso subyacentes.
1. Cuando una quemadura es del 100%? ¿Si afecta toda la superficie corporal?
2. ¿Cuándo hay un shock eléctrico hay una despolarización o repolarización del
corazón? Despolarización.
3. ¿Porque se indica prueba de mioglobinuria? Sospecha de daño muscular,
más a menudo de los músculos esqueléticos.
4. Capas de la epidermis: capa basal, estrato espinoso, estrato granuloso
y capa córnea.
5. Capas de la dermis: dermis papilar y dermis reticular.
6. Corpúsculos de la piel:
Corpúsculos de Meissner. Son responsables del tacto fino.
Corpúsculos de Krause. Proporcionan la sensación de frío.
Corpúsculos de Pacini. Dan la sensación de presión.
Corpúsculos de Ruffini. Son sensibles al calor.
, Corpúsculos de Merkel. Son responsables del tacto.
7. Criterios para intubar un paciente en quemaduras
Estos irritantes ocasionan lesión a la mucosa, que a su vez conduce a su desprendimiento,
edema, broncoconstricción reactiva y obstrucción de las vías respiratorias inferiores.
8. Criterios para extubar:
Actualmente el método más utilizado para el diagnóstico de certeza es la fibrobroncoscopia,
pero no existen escalas pronósticas. Endorf y Gamelli propusieron la Abbreviated Injury
Score para estratificar las lesiones con base en los hallazgos fibrobroncocópicos 9, siendo 0 la
ausencia de lesiones mucosas y de carbonilla y 4 la necrosis de la mucosa. No encontraron
diferencias en el aporte de volumen entre los diferentes grados de inhalación, y aunque vieron
que los grupos 3 y 4 tenían peor pronóstico, de forma individual no reflejan con exactitud el
valor pronóstico de cada grado. Por eso, Aung et al. 10 agruparon el sistema de graduación de
lesiones del Abbreviated Injury Score en 3 grupos (medio, moderado y grave), observando que
esta clasificación tenía una mejor correlación pronóstica, siendo claramente mayor la
mortalidad de los pacientes clasificados como graves.
En nuestra opinión, esta clasificación también puede ser útil para valorar una extubación
precoz en aquellos pacientes que llegan intubados pero que no cumplen criterios de moderado
o grave. En los pacientes catalogados como de inhalación moderada podrían utilizarse además
criterios clínicos y de laboratorio para valorar la extubación, ya que este grupo se relacionó con
