Samenvatting Hoogrisico Verloskunde - Nierinsufficiëntie

Obstetrische aspecten van
chronische nierziekten
Nierinsufficiëntie
Definitie
= Slechte nierfunctie te wijten aan beschadiging van de nieren ( Evolutieve aandoening)

Etiologie
 Vasculair  Diabetes en hypertensie
 Infectieus  Chronische aandoeningen
 Secundair aan afwijkingen van urinewegen  Hydronefrose

Kliniek
 Meestal asymptomatisch ( Beginstadium)
 Symptomen ( Gevorderd stadium)
 Hypertensie
 Anemie en stollingsproblemen
 Infecties
 Botontkalking
 Andere: Amenorroe

Classificatie
 In functie van serumcreatinine
 Lichte nierinsufficiëntie < 1,4mg%
 Matige nierinsufficiëntie < 2,5mg%
 Ernstige nierinsufficiëntie > 2,5mg%

 Creatinine > 3mg% beïnvloedt vruchtbaarheid

Invloeden
Invloed zwangerschap op nierinsufficiëntie
 Lichte nierinsufficiëntie  Weinig beïnvloedt
 Matige en ernstige nierinsufficiëntie  Progressief deterioreren

Invloed nierinsufficiëntie op zwangerschap
 In fuctie van onderliggende ziekte en ernst nierinsufficiëntie
 Onderliggende ziekte
 Autoimmuunziekte/Diabetes/Glomerulaire ziekte
 Interstitiële ziekte

 Ernst nierinsufficiëntie


Verwikkelingen

,  Maternale verwikkelingen
 Nierinsufficiëntie
 Hypertensie
 Proteïnurie

Lichte nierinsufficiëntie  Pre-eclampsie
 Preterme partus
 Small for Gestational Age
Milde nierinsufficiëntie  Pre-eclampsie
 Preterme partus

 Foetale verwikkelingen

Beleid – Preconceptioneel
 Belang voor preconceptie counseling
 Conceptie timing
 Optimaal instellen onderliggend probleem

 Oppuntstelling nierfunctie
 Advies nefroloog

Beleid – Zwangerschap
 Asaflow lage dosis
 Urine
 Microscopische Urine Onderzoek
 Proteïnurie

 Bloeddruk
 Nierfunctie
 Cardiotocogram en Doppler > 28weken
 Wekelijks

 Echografie > 28weken
 Tweewekelijks

Beleid – Zwangerschap
 In functie van evolutie zwangerschap




Obstetrische aspecten van
neurologische aandoeningen

, Hoofdpijn
Soorten
 Spanningshoodpijn
 Migraine

Verschillende benadering in
 Hoofdpijn gekend  90% ( Initieel behandelen zonder verdere evaluatie)
 Hoofdpijn ongekend NOVO  10% ( Nood aan nazicht!)
 Migraine 30%
 Pre-eclampsie 30%
 Andere 30%

Nazicht
Doelgroep nazicht
 NOVO hoofdpijn
 Plotse ernstige hoofdpijn
 1ste episode migraine
 Patiënt onder immunosuppressiva
 In ernst toenemende hoofdpijn
 Andere pijnklachten dan gewoonlijk
 Associatie aan
 Koorts
 Bewustzijnsverandering en neurologische tekens
 Visusproblemen

 Geen respons aan pijnstillers

Aspecten nazicht
 Klinisch onderzoek !T°
 Uitsluiten pre-eclampsie
 Kliniek
 Bloeddruk
 Urine
 Bloedbeeld en infectieuze parameters

 MRI hersenen
 Lumbaal punctie



Kliniek
 Meestal unilateraal en pulserend
 Nausea en braken ( Fotofobie kan)
 Aura (Niet steeds)

Migraine – Zwangerschap
 Geen toename zwangerschapsverwikkelingen