Samenvatting - HOOGRISICO VERLOSKUNDE PATHOLOGIE

Obstetrische aspecten van
preexisterende Diabetes Mellitus
Preexisterende diabetes
Definitie
Type I diabetes  Geen productie van insuline
 Auto-immuun ziekte
 Destructie van bètacellen in de pancreas

 Ontstaan op jongere leeftijd (<35ste levensjaar)
 Behandeling: Insuline

Type II diabetes  Onvoldoende productie van insuline
 Ontstaan op oudere leeftijd (35ste – 40ste levensjaar)
 Risicofactor: Overgewicht
 Behandeling: Orale medicatie ( Insulinegevoeligheid verhogen) en/of insuline

Maternale aspecten van diabetes mellitus
 Polyhydramnion ( Foetale polyurie)
 Gestationele hypertensie
 Pre-eclampsie
 Sectio Caesarea
 Postpartum depressie

Maternale verwikkelingen
 Maternale mortaliteit
 Maternale morbiditeit
 Retinopathie
 Nefropathie
 Glycemieregeling ( Ketoacidose en hypoglycemie)

 De White classificatie

Diabetes Mellitus
= Ziekte die het hele lichaam aantast
 Ziekte in kleine zichtbare bloedvaten  Alle bloedvaten in het lichaam zijn aangetast
 Hoe ernstiger vasculaire aantasting hoe groter het risico op verwikkelingen

 Ernst van maternale ziekte afhankelijk van:
 Glycemieregeling
 Duur van de diabetes
 Acute glycemieschommelingen ( Ketoacidose en hypoglycemisch coma)

, Maternale morbiditeit
Diabetes Retinopathie
= Aantasting van de bloedvaten van het netvlies veroorzaakt door diabetes ( Leidend tot
blindheid)

Zwangerschap – Diabetes Retinopathie ( Voor zwangerschap – einde zwangerschap)
 Geen retinopathie  Wel retinopathie (tot 33%)
 Background retinopathie  Proliferatieve retinopathie (10% - 65%)
 Proliferatieve retinopathie  Toename proliferaties (14% - 100%)

Oorzaken
 Vasculaire veranderingen zwangerschap
 Snelle verbetering glycemie
 Gestationele hypertensie en pre-eclampsie

Behandeling
 Spontane regressie binnen jaar na partus in >50%
 Geen lange termijn invloed op visus tenzij ontstaan van proliferatieve retinopathie

Diabetes Nefropathie
= Aantasting van de bloedvaten van de nier(en) veroorzaakt door diabetes ( Leidend tot
nierfalen)

Zwangerschap - Nefropathie
 Chronische hypertensie
 Pre-eclampsie
 Sectio Caesarea
 Intra-uteriene groeirestrictie
 Preterme partus

Diagnose
 Proteïnurie >500mg/24uur

Behandeling
 ACE inhibitoren (ook bij normale bloeddruk)