Samenvatting HC 12
ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING
Omvat 3 takken:
- Verzekering voor geneeskundige verzorging
Komt tegemoet in de kosten voor geneeskundige verzorging
- Verzekering tegen arbeidsongeschiktheid
Verschaft een vervangingsinkomen bij arbeidsongeschiktheid
- Moederschapsverzekering
Is gegroeid uit de vorige tak, maar hangt er nog nauw mee samen
Parastataal = RIZIV (ziekenfondsen als tussenschot om uit te betalen)
GENEESKUNDIGE VERZORGING
Wie heeft recht op terugbetaling?
Gerechtigden:
Werknemers, zelfstandigen of gelijkgestelden (eigenlijk dus zo goed als iedereen)
Personen ten laste:
Zijn zelf niet gerechtigd, maar hangen af van de gerechtigde. Ze hebben dus een
afgeleid recht op terugbetaling.
Vanaf het moment dat zij zelf een inkomen (2 568 euro per kwartaal) hebben,
zijn zij geen personen ten laste meer, maar zelf gerechtigde.
Algemene toekenningsvoorwaarden
= art. 118 e.v., ziekteverzekeringswet
Aangesloten zijn bij een ziekenfonds:
Iedereen is verplicht om zich aan te sluiten bij 1 van de 5 landsbonden of de
officiële Hulpkas. Deze aansluiting geldt voor minimaal 1 jaar (dus daarna kan je
wisselen van ziekenfonds).
De meeste ziekenfondsen vragen maandelijks lidgeld. Vaak krijgen de leden hier
wel extra voordelen voor, zoals kazou-kampen.
Lidgeld niet verwarren met wettelijke bijdrage voor ziekteverzekering
Bij de Hulpkas is er geen lidgeld
De ziekenfondsen mogen inschrijvingen weigeren, de Hulpkas niet.
Recht op tegemoetkoming openen:
, Vanaf het moment dat je een gerechtigde bent, is er de onmiddellijke opening
van het recht op tegemoetkomingen. Dit recht geldt tot 31 december van het
jaar volgend op dat waarin het recht geopend werd.
Recht op tegemoetkoming behouden:
Het recht op tegemoetkomingen kan telkens verlengd worden met een jaar, maar
dan moet er wel aan bepaalde voorwaarden zijn voldaan:
- Vervulling van alle bijdragevereisten voor het kalenderjaar dat voorafging
aan de verlenging van het recht
Bereiken van een minimumbijdrage
Betaling van persoonlijke bijdragen indien de gerechtigde niet aan
de minimumbijdrage komt
- Behoud van de hoedanigheid van gerechtigde
Bijzondere toekenningsvoorwaarden
Situaties waar tegemoetkoming geweigerd wordt:
1. Territorialiteitsbeginsel
Geen tegemoetkoming voor verzorging buiten het Belgisch
grondgebied, maar heel wat uitzonderingen (zie Europees
arbeidsrecht)
2. De gezondheidsschade is reeds door een andere wet vergoed
Vb. burgerlijk recht komt tussen, aangezien er een derde
aansprakelijk is. De ziekteverzekering komt dan niet tussen.
3. Niet naleven van controleverplichtingen
4. Verzorging zonder rechtvaardiging
Vb. zuivere plastische chirurgie = niet noodzakelijk, geen medische
reden
5. Onderzoeken op vraag van derden
Wordt terugbetaald door die derde, niet door de ziekteverzekering
6. Detentie of internering
Terugbetaald door de FOD justitie, want zij beslissen tot detentie of
internering
7. Reiskosten
Om je naar de dokter te begeven etc. (sommige fondsen voorzien
wel vergoeding)
Bijzondere voorwaarden ivm bepaalde soorten geneeskundige
verzorging:
1. Erkende zorgverstrekker
Enkel terugbetaling indien erkende zorgenverstrekker
2. Voorschrift
Bepaalde geneesmiddelen worden enkel terugbetaald indien je een
voorschrift hebt
3. Adviserend geneesheer
Voor sommige soorten verzorging toelating nodig van adviserend
geneesheer
ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING
Omvat 3 takken:
- Verzekering voor geneeskundige verzorging
Komt tegemoet in de kosten voor geneeskundige verzorging
- Verzekering tegen arbeidsongeschiktheid
Verschaft een vervangingsinkomen bij arbeidsongeschiktheid
- Moederschapsverzekering
Is gegroeid uit de vorige tak, maar hangt er nog nauw mee samen
Parastataal = RIZIV (ziekenfondsen als tussenschot om uit te betalen)
GENEESKUNDIGE VERZORGING
Wie heeft recht op terugbetaling?
Gerechtigden:
Werknemers, zelfstandigen of gelijkgestelden (eigenlijk dus zo goed als iedereen)
Personen ten laste:
Zijn zelf niet gerechtigd, maar hangen af van de gerechtigde. Ze hebben dus een
afgeleid recht op terugbetaling.
Vanaf het moment dat zij zelf een inkomen (2 568 euro per kwartaal) hebben,
zijn zij geen personen ten laste meer, maar zelf gerechtigde.
Algemene toekenningsvoorwaarden
= art. 118 e.v., ziekteverzekeringswet
Aangesloten zijn bij een ziekenfonds:
Iedereen is verplicht om zich aan te sluiten bij 1 van de 5 landsbonden of de
officiële Hulpkas. Deze aansluiting geldt voor minimaal 1 jaar (dus daarna kan je
wisselen van ziekenfonds).
De meeste ziekenfondsen vragen maandelijks lidgeld. Vaak krijgen de leden hier
wel extra voordelen voor, zoals kazou-kampen.
Lidgeld niet verwarren met wettelijke bijdrage voor ziekteverzekering
Bij de Hulpkas is er geen lidgeld
De ziekenfondsen mogen inschrijvingen weigeren, de Hulpkas niet.
Recht op tegemoetkoming openen:
, Vanaf het moment dat je een gerechtigde bent, is er de onmiddellijke opening
van het recht op tegemoetkomingen. Dit recht geldt tot 31 december van het
jaar volgend op dat waarin het recht geopend werd.
Recht op tegemoetkoming behouden:
Het recht op tegemoetkomingen kan telkens verlengd worden met een jaar, maar
dan moet er wel aan bepaalde voorwaarden zijn voldaan:
- Vervulling van alle bijdragevereisten voor het kalenderjaar dat voorafging
aan de verlenging van het recht
Bereiken van een minimumbijdrage
Betaling van persoonlijke bijdragen indien de gerechtigde niet aan
de minimumbijdrage komt
- Behoud van de hoedanigheid van gerechtigde
Bijzondere toekenningsvoorwaarden
Situaties waar tegemoetkoming geweigerd wordt:
1. Territorialiteitsbeginsel
Geen tegemoetkoming voor verzorging buiten het Belgisch
grondgebied, maar heel wat uitzonderingen (zie Europees
arbeidsrecht)
2. De gezondheidsschade is reeds door een andere wet vergoed
Vb. burgerlijk recht komt tussen, aangezien er een derde
aansprakelijk is. De ziekteverzekering komt dan niet tussen.
3. Niet naleven van controleverplichtingen
4. Verzorging zonder rechtvaardiging
Vb. zuivere plastische chirurgie = niet noodzakelijk, geen medische
reden
5. Onderzoeken op vraag van derden
Wordt terugbetaald door die derde, niet door de ziekteverzekering
6. Detentie of internering
Terugbetaald door de FOD justitie, want zij beslissen tot detentie of
internering
7. Reiskosten
Om je naar de dokter te begeven etc. (sommige fondsen voorzien
wel vergoeding)
Bijzondere voorwaarden ivm bepaalde soorten geneeskundige
verzorging:
1. Erkende zorgverstrekker
Enkel terugbetaling indien erkende zorgenverstrekker
2. Voorschrift
Bepaalde geneesmiddelen worden enkel terugbetaald indien je een
voorschrift hebt
3. Adviserend geneesheer
Voor sommige soorten verzorging toelating nodig van adviserend
geneesheer
